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有感冒的地方，似乎就会有“着凉”的身影，到底“着凉”要不要为此背锅呢？

还有些家长发现孩子感冒之后，会开始流一些“脓鼻涕”，担心这是不是鼻窦炎，接着继续焦虑：

如果孩子是鼻窦炎，我该如何居家护理？

可以购买耳鼻检查镜在家里自己观察吗？

......

今天，知贝君跟大家分享一个

【知贝在线咨询】

的相关案例，希望能帮助到更多家长~

本期医生

本案例刊登前已征求家长同意。

本文尽量还原真实的咨询对话情况，为了便于阅读排版时可能有所调整，敬请理解。文中相关意见仅针对本次咨询，无法套用于所有情况。

家长第1次提问

您好，医生。

小朋友在周三的时候开始流鼻涕，周四夜里应该是有点发烧，但当时以为是被子太热，周五夜里也有点发烧，给吃了4ml的美林。娃状态都很好，只是因为鼻塞太难受，她自己也愿意吃，就给吃了一次美林。

鼻涕从周四开始就变成脓鼻涕了，周四晚上就发现鼻塞也挺严重的，周五就没去幼儿园。一起玩的小伙伴也都感冒流鼻涕，她们班级也有，怀疑给交叉感染了。

娃10月11日急性中耳炎，当时问诊的是郭医生，根据郭医生的建议护理，10月24日带她去做了耳、鼻内窥镜都恢复得很好。

以前流鼻涕都没这么厉害，没像这次一上来就是脓鼻涕，是鼻窦炎了吗？目前在家就是洗鼻壶洗鼻，外加喷鼻剂喷鼻，另外还有郭医生上次让用的减缓黏膜肿大的鼻喷（即鼻黏膜减充血剂）。但感觉效果护理不是很好，洗鼻壶刚洗完是干净了，但娃还是感觉鼻塞，然后没过一会鼻涕又出来了，海盐水喷剂也是一样。

那个减缓肿大的喷剂倒是喷完过一会娃鼻塞会缓解，我都是她睡觉前给她喷一次让她好睡觉。现在想知道这样的护理行不行？还有其他什么护理办法？

上次郭医生建议置换清理，不知道儿童医院有没有。今天是挂不上号了。然后感觉夜里睡觉的时候症状就有缓解，可早上起床症状立马加重。

邹文婷医生

家长您好，收到您的咨询，感谢信任。

1、孩子近期发热（低热），鼻塞流涕，从症状来讲，符合一次感冒的过程。

普通感冒大多数情况下是一种急性上呼吸道病毒感染，也就是我们说的急性鼻炎，具有自限性

，特征为不同程度的打喷嚏、鼻充血和流鼻涕、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛以及不适。

在婴幼儿中，普通感冒的症状通常在疾病的第2-3日达到高峰，然后在10-14日内逐步缓解。在少数儿童中，咳嗽可能会持续，但会在3-4周里稳步减轻。对于较大的儿童和青少年，症状通常在5-7日后消退，经常接触二手烟的患者则需要更长时间。

但如果普通感冒症状超过2周以上症状持续，那么需要考虑其他因素，比如过敏或者合并细菌感染。

不是出现了脓鼻涕就代表一定是细菌性的鼻窦炎

，脓鼻涕是我们身体的白细胞对抗病原体的产物，这些病原体可以是病毒，细菌或者其他类型。绝大多数，还是病毒多见。

但如果出现了以下三种情况之一，则考虑是细菌性的鼻窦炎，可能需要抗生素的辅助。

第一，症状(流鼻脓涕和/或咳嗽)持续大于10日，无改善；第二，重度症状：发作时体温≥39℃、至少连续3日流脓涕；第三，症状加重(初始改善后呼吸道症状加重)，或出现新的发热或重度头痛。

普通感冒的症状无需治疗

，除非其对患儿或其他家庭成员造成影响，如干扰睡眠、妨碍饮水、引起不适。鼻部症状以及鼻充血/鼻塞多见。鼻塞可影响饮水，并可能是婴幼儿普通感冒最令人烦恼的症状。

对于令人烦扰的鼻部症状，在选择一线治疗时，我们建议使用1种或多种支持性干预措施(如，鼻腔吸引；盐水滴鼻、喷鼻或冲洗；充分补液)。

如果支持治疗未能带来改善，我们根据患儿年龄给予如下二线干预措施，短期内（1-2周）使用高渗盐水（浓度2-3%），高渗盐水比普通的生理盐水，更能缓解鼻塞情况。

对于2岁以上的患儿，可以短期内使用鼻黏膜收缩剂（连续使用少于1周），长期不规范使用有可能引起不可逆的药物性鼻炎，也就是郭医生说的那个喷鼻药物。

如果目前距离上次使用已经有接近一个月的时间了，再次使用考虑问题不大，这次连续使用记得不要超过1周的时间。

使用鼻黏膜减充血剂的作用是缓解鼻塞，促进鼻腔的分泌物排出不堵塞鼻腔鼻窦。

一般在急性期的3-5天使用，连续使用不得超过7天（否则容易引起药物性鼻炎的问题），使用建议每天2次，每次1-2喷/鼻孔，喷完约10分钟可以使用生理盐水鼻腔护理，清洁鼻腔分泌物。孩子鼻塞的问题最主要影响孩子睡眠状态，所以建议一般睡前使用。

无论盐水也好，鼻黏膜减充血剂也罢，都只能一定程度缓解孩子的症状

，不是“灵丹妙药”，不可能用了之后跟没事一样，感冒是一个过程，特别是头几天，症状特别明显，可能都需要“熬一熬”。

4、急性期孩子的黏膜肿胀，鼻负压置换可能效果也不一定很好，后期如果鼻黏膜肿胀减轻了，鼻涕很多的时候，这个时候去医院做鼻负压，效果则非常理想。

如果妈妈对上述的回答还有疑问，可以随时提出，我们一起交流。

家长第2次提问

谢谢医生，小朋友的症状现在算普通感冒吗？我担心是鼻窦炎所以有点焦虑。

因为半个月前急性中耳炎感觉就是感冒没好彻底，反复交叉感染然后合并急性中耳炎了，有点担心不干预给拖的更严重。

那个减缓肿胀的鼻喷我暂停了，还不到一个月的时间，上次是一日三次一个星期，这次我就前两天用了今天没用。

今天小朋友感觉症状缓解了一点，鼻涕不是很多了，但是还是鼻塞厉害。然后今天感觉她后脑勺有点不舒服，睡觉的时候需要用手垫着。问她是不是哪边疼她说不疼，想着是不是老兹鼻涕引起头疼了，或者会不会又急性中耳炎了？

晚上准备去给她买高渗的鼻喷，然后洗鼻壶洗鼻，这样护理可以吗？然后她有点咳嗽不严重，还需要用抗生素干预吗？需要去医院做什么检查吗？

小朋友精神状态很好，吃饭也正常，就是鼻塞难受要口呼吸。这样可以上学吗还是继续在家为好？我自己看小朋友的鼻孔壁有点白，是炎症的正常现象吧？不是过敏性鼻炎吧？

您说的连续三天脓鼻涕需要加上发烧大于39度才能确诊是细菌性是吧？因为小朋友脓鼻涕有三天了，但每次都低烧37.5左右。

另外还有一个小要求，请医生帮我发个语音解说一下感冒不是受凉引起的，娃的这次生病跟受凉没关系。家里老人说不通。图是上次生病拍的。

向上滑动阅览

邹文婷医生

收到妈妈的追问。

1、孩子目前的情况符合普通感冒的症状；感冒有机会诱发鼻窦炎，如果感冒2周左右的时间，咳嗽或者鼻塞、脓鼻涕不断，那么需要复诊评估。如果在1-2周内没有什么症状，那么感冒就痊愈了。

2、急性中耳炎通常发生在感冒的阶段，如果有过一次急性中耳炎的发作，再次发生的机会要比既往没有急性中耳炎发作的高。不过我们不能去干预不发生，如果想要避免中耳炎的发作，关键还是尽量避免感冒的问题。

3、目前如果孩子的症状逐步减轻的，可以继续生理盐水/高渗盐水护理，如果鼻塞特别厉害，晚上睡觉前再用2-3天的鼻黏膜收缩剂也是很安全的选择。

4、孩子目前处于急性感染，有传染性，如果家里有人照顾，最好先别上学，避免传染他人，同时也避免被他人再次传染其他感染。

5、孩子鼻腔肿胀，有鼻涕的刺激，可能会显得白一些，但这个只有描述，我实在不好判断，孩子有没有过敏性鼻炎，主要看孩子平时的症状。

过敏性鼻炎其实可以出现很多症状，可以只有一个表现，也可以有多个表现，有些是典型的症状，比如，阵发性喷嚏、鼻子痒、流清鼻涕、鼻塞，其他常见的表现还会有清嗓子、咳嗽、揉鼻子等。

除了鼻子有症状，其他能接触空气的部位也可能发生相应的症状，比如腭部痒，孩子可能会用舌头顶口腔上方软腭的地方，或者发出“哒哒”的声音，也会耳朵深部发痒，孩子会拿手用力的揉耳朵，孩子还可能会眼睛痒，合并过敏性结膜炎，有些孩子可能会合并哮喘。

过敏性鼻炎的孩子长期得不到有效治疗，过敏症状控制不佳，那么孩子可能会出现以下情况：长期的鼻塞导致晚上睡觉不好，会引起注意力缺乏、多动障碍、运动能力下降、或者因为经常打喷嚏擤鼻涕，觉得身边的小伙伴可能会排斥他，孩子自尊感较低、会有社交障碍。

我们诊断过敏性鼻炎，如果症状典型，比如阵发性喷嚏，流鼻涕，清鼻涕为主，鼻塞，还有鼻子痒，而阵发性喷嚏和鼻子痒是典型中的典型，那么临床上考虑符合过敏性鼻炎的。但如果症状不典型，诊断有困难，或者治疗效果

不佳，可以考虑查过敏源，帮助诊断。

录音文

字版：

家长您好，孩子出现低烧、鼻塞、咳嗽、流鼻涕的现象主要还是考虑是普通的感冒，感冒主要跟病毒性的感染有关系。孩子上了幼儿园之后，每个月感冒1-2次也是非常常见的事情。因为这个季节病毒流行，孩子在学校里面被其他孩子传染是很常见的，这个跟着不着凉没有关系。孩子如果穿过多的衣服、穿得太暖和的话，反而会影响孩子的活动，那么孩子只要保证他的脖子后方后背是暖和的，其实它的衣服就够了，不存在着凉的问题，着凉也不会引起感冒。

家长第3次提问

谢谢邹医生，小朋友的症状确实开始慢慢缓解了，就是普通的感冒，这下我就安心了。

今天小朋友鼻涕很少，已变成透明的颜色，不再是脓鼻涕，但是鼻塞还是有点严重。白天就给她用了等渗鼻喷，高渗的还没到药店也买不到。晚上再给她洗洗鼻子。目前就发现睡觉需要手垫着后脑勺，不知道是头还是耳朵估计有点难受。

邹医生我想买个耳鼻的检察镜，可以在家给她看看，有推荐的吗？网上有传统和光纤的不知道如何选。

另外感冒好了后不需要去拍内窥镜复查吧？小朋友只有在春秋季节的时候有点轻微的过敏现象，其他时候还好，只是上次医生检查的时候说鼻壁发白过敏性鼻炎，我以为发白也是一种症状的呢。

另外高渗鼻喷使用没有任何注意事项吧，就跟等渗一样？我继续跟班主任请假，这一周都让她在家休息，有了您的语音，老人应该会没那么焦虑不安了，万分感谢您。

小朋友这两天是不怎么愿意喝水，我给吃了补液盐冰棒，可以的吧？目前喉咙不需要太干预吧？就补充充足水分就好了吧？咳嗽还不是很频繁。

邹文婷医生

家长您好，收到您的补充提问。

1、如果孩子只是单纯用手垫高枕部，有可能只是因为鼻塞想要缓解一下，孩子年龄也有一定的主诉能力，如果孩子并没有说什么不舒服的，我们可以不必过于担心，继续观察就可以了。

耳镜一般不建议非专业人士使用，因为你们并不清楚孩子耳朵结构，也不确定如何观察与评估

建议孩子出现了耳朵的问题，到附近医院的耳鼻喉科就诊才是推荐的处理措施。不过您要是坚持，我来分析两种耳镜的优缺点，您可以根据实际情况做出选择。

传统的电耳镜，就是医生用的那种，黑黑的像个小手电筒那样，可以通过局部放大的作用来观察耳朵深部的情况，但是这个只能是自己观察，其他人看不到，如果您要结合网上咨询，也没有办法提供图片；而那种光纤的细细的能有一个小棒伸进去耳朵里面的可以拍照，但是也有损伤耳朵的风险。

3、因为急性中耳炎的确有可能会反复发作，特别是感冒的时候，如果担心中耳炎的问题，可以在感冒痊愈之后复查一下。医生如果用电耳镜直接看得清楚的话，不一定需要内窥镜。

高渗盐水其实也是一个常规护理，但不建议长时间使用

，一般在感冒或者鼻窦炎犯了的那段时间，鼻塞严重才用，连续使用不超过4周左右的时间。但生理盐水可以按需使用，经常使用，没有什么限制。

5、孩子不愿意喝水，我们多鼓励鼓励，

频繁少量喝水

有助于保证身体的水合作用，有利于冲刷喉咙的分泌物，也有利于疾病的恢复。

如果孩子确实不愿意喝白开水，可以短时间内使用补液盐冰棒（要看清楚成分是否适合儿童使用），但不建议长期使用补液盐冰棒来替代日常的喝水。

希望我的建议能帮助您和孩子，感谢相信知贝。祝您和家人身体健康，生活愉快！

以上就是本次咨询的全部内容。除了在线咨询外，

邹文婷医生

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本案例

科学审核：

知贝在线咨询耳鼻喉科李慧敏医生

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本文数据更新于2021年1月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

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