正畸治疗在临床上有“黄金时间”一说，男孩是12岁至15岁，女孩是11岁至14岁。

原因是这个时间段的孩子，颌骨形态基本确定，与成人相差不大，大部分恒牙都已萌出，而且孩子正处于高速发育期，骨代谢能力旺盛，正畸治疗因势利导，可以事半功倍。

但是，有很多人没能在这个“黄金时间”接受正畸治疗，一晃眼可能已经弱冠、而立，甚至到了不惑之年了。

那错过了“黄金时间”，还能矫正牙齿吗？

答案是肯定的。

年龄不会成为限制正畸治疗的关键因素，只要身体健康状况允许，花甲之年进行正畸治疗也可以。

成年再正畸会不会导致牙齿早掉？

现代医学的进步可以或多或少地帮助一个人提升颜值，口腔正畸就是其中的有效手段之一。

正畸俗称“整牙”，是对牙、颌、面畸形的综合矫正。口腔正畸医生认为，牙列不齐、咬合畸形会对患者的身心健康造成许多不良影响。

比如，易引发龋齿和牙周炎等口腔疾病；影响相貌美观；严重的可造成正常人际交往方面的心理障碍。因此，正畸的主要目的是恢复正常的牙齿咬合关系和咀嚼功能，以及改变外观。

但是，“安全性”是大部分成人患者首要关注的问题。因为他们觉得牙齿都长完了，又不是小孩子，用矫治器拉来拉去的，会不会把牙齿拉松了？等年纪大了，说不定牙齿早早就掉了？

这里要跟大家解释的有两点。

首先，牙齿周围的骨头是人体最活跃的骨组织，它在人的一生中会不停变化，牙齿也会随之发生变化。比如，有些人掉了牙齿不镶，旁边的牙齿就会向缺牙的地方移动来填补空隙，只是这种移动往往是被动的，并不健康。这说明，牙齿周围的骨头可以改变，牙齿也就可以移动。

其次，正畸用来移动牙齿的力量很轻，一般50g-150g。这个力量并不会真正把牙齿拉动，只是给牙齿周围的骨骼发出一个信号，提示牙齿需要移动的方向，诱发这些骨骼生长，从而实现牙齿移动。通俗地说，牙齿不是人为拉过去的，而是在医生的引导下自己长过去的，这和人在小时候牙齿从骨头里钻出来的过程实质上是一样的。

因此，正常规范的正畸治疗不会对牙齿的稳固和长远健康造成影响。

牙齿移位是如何实现的？

很多成人选择正畸治疗，都是因为一些局部的原因。比如，某几颗牙齿长得歪，感觉把它们排一下就好了。实际上，正畸治疗是一个系统工程。大部分成人口腔内都会有一点健康问题，有坏牙补过或者没补过，有缺牙镶过或者没镶过，有牙龈红肿或者退缩……这时候的

正畸治疗需要做全局设计

，我们用比喻的方式跟大家说一说。

首先，医生要根据X光片、牙齿模型和面部照片分析，给患者设计最终的牙齿位置，使得牙齿排列既整齐又能形成良好的咬合功能，且对面部形态有改善作用——这个过程相当于建筑设计师在勘探地形，做整体布局设计。

然后，根据这个最终目标位置确定哪些牙齿需要治疗或者拔除，由相应的专业医生去处理——这个过程类似于盖楼之前的地形平整，该填的坑填平，该搬走的石头搬走，有时即便一棵树枝繁叶茂，但基于整体考虑也必须拔除。

最后，正畸医生通过各种各样的矫治器去按照设计蓝图移动牙齿——这个过程类似于施工，要选择合适的工具，要小心谨慎、循序渐进、安全生产。

不同的正畸治疗持续时间不同，大部分在两年左右，因为要等着牙齿慢慢移动。等到牙齿全部就位之后，就由其它科室的医生登场，通过镶牙、种牙或者局部美容手术，把某些正畸没有解决的遗留问题逐一解决。

这个过程儿童患者很少会遇到，多见于成人患者，他们往往是因为正畸前就存在各种牙齿健康问题，需要用后续手段来弥补。比如，治疗前少了颗大牙，正畸不能变出一颗新的牙，只好留着位置，等正畸结束后修复。这个过程类似于盖完楼搞精装修，各有各的问题，各有各的解决方案。

令人眼花缭乱的矫治器怎么选？

正畸治疗到执行层面有很多工具可以选择，哪种好使，根本上取决于正畸医生。简单理解就是，想盖个楼，该用什么器械原则上应该听建筑队的。如果正畸医生说某种矫治器不合适，你又不相信，大可换个医生再看，千万不要拿着某些软文宣传或网络案例硬让医生用某某品牌的矫治器。

目前，临床常用的成人矫治器包括以下两大类。

第一类是固定矫治器。

在牙齿上粘上各种材质的“小片片”，然后用特殊的金属丝去调节牙齿位置，达到治疗目标。这些“小片片”各式各样，除了最常见的金属质地，还有颜色跟牙齿相近的陶瓷质地，以及自带锁扣机关的自锁矫治器、粘在牙齿内侧的舌侧矫治器，但是原理都一样，戴上就固定了，好看不好看都会伴随整个正畸过程，直到治疗结束。其中，普通的“小片片”性价比高，陶瓷的“小片片”比较美观，自锁的“小片片”舒适感较好，舌侧的“小片片”完全看不见。

这些矫治器各有优缺点，适应范围广，基本上能完成所有的正畸牙齿移动，大家可酌情选择。

第二类是可摘矫治器。

成人主要用的是无托槽隐形矫治器，就是一种透明的牙套，像戴手套一样扣在牙齿上，可以自行摘戴，而不用粘上“小片片”。

这种矫治器是近年来发展起来的新技术，通过计算机模拟正畸牙齿移动的过程，然后使用3D打印制作一系列矫治器，需要患者按照步骤换用，逐渐达到牙齿移动的效果。它的优势是美观、舒适，但非常考验正畸医生的能力。

因为计算机模拟正畸牙移动的过程是由正畸医生来指挥的，牙该怎么走、谁先动谁后动、每次动多少，都要思路清晰，如果模拟错了，结果会南辕北辙。而且，与传统固定矫治器不同，这种矫治器是不可以随时调整的。

可摘矫治器由于材料特性和发展时间有限，不适用于所有病例，而且，经验不同的医生做出来的效果也可能差别很大，患者一定要仔细咨询，听从专业人士意见。

需要提醒大家的是，一些人在网上销售某种矫治器，号称“高科技大数据人工智能设计，不用面诊医生，直接网购戴用”，千万不要轻信。这些人如果不是骗子，就是从20年后穿越过来的。当今的人工智能未必做不到这种设计，但还没有富余到拿来给大家做正畸的地步。

理想的治疗效果什么样？

理想的正畸治疗结果肯定是牙齿整齐，互相间的尖窝关系功能完善，颜值提升。但需要特别指出的是，成人正畸切忌高大全、追求完美。因为大部分成年患者都伴有一定的口腔健康问题，有些牙齿不宜做大范围的移动；有些理论上不正常的牙齿尖窝关系，经过多年的磨合已经能够很好地完成功能；有些人的颜值问题，可能并不是因为牙齿……如果希望只通过牙齿正畸来得到想象中的完美结果，往往会令人失望。

所以，患者要和正畸医生进行良好的沟通，告知自己关注的、喜欢的、讨厌的，医生也会提供安全的、需要的、健康的建议，最终双方达成一个最合适、性价比最高的方案，目标是

在健康的基础上做最大程度的改善

另外，很多成年患者的牙齿咬合问题来源于骨骼的异常，轻微的情况正畸治疗可以掩饰，严重的情况就需要外科手术配合了，这称为正畸正颌联合治疗，也就是需要上手术台对骨骼进行切除或修整。遇到这种情况，需要看患者的个人意愿强烈程度，以及更专业的临床评估来决定了。

（本文原载于2021年5月12日北京日报）

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