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“皮肤科西贝姐”

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叩叩叩！敲黑板了，各位爱美的同学请入座，西贝姐护肤课堂开讲啦！

西贝姐在门诊时经常会遇到焦虑的家长带着宝宝来看面部的“白癜风”，难道皮肤出现白斑都是白癜风吗？

其实皮肤上出现白斑不止白癜风一种疾病呢，需要考虑的疾病很多。如花斑癣、无色素痣、贫血痣、老年斑等等，今天要讲的白色糠疹就非常常见。

白色糠疹

又叫单纯糠疹、面部干性糠疹等，俗称“虫斑”、“桃花癣”，常见于儿童及青少年，春秋季节交替时多见，典型皮损表现为面部大小不等的圆形、椭圆形、不规则形状的浅色斑片（色素减退斑），边界不是特别清楚，表面常常覆有一层薄薄的糠状的鳞屑。小如黄豆，大如硬币。一般无任何自觉症状，偶有小朋友会有轻度瘙痒。

面部的白色糠疹

图片来源：中国临床皮肤病学，第2版，1135页图3-19-20

没有经验的家长常常误把小朋友面部的白色糠疹当做白癜风，吓坏了自己和孩子，辗转多处求医，有的给孩子吃了很多治疗白癜风的药物（不一定安全哦）。还有的认为是“虫斑”，拼命吃打虫药，其实，现在无论是城市还是农村，卫生状况大大改善，已经很少有“蛔虫”啦！白色糠疹是不需要过于积极地去干预滴。

怎么鉴别白色糠疹和白癜风？

1、发病年龄

白色糠疹常见于3-16岁的儿童及青少年，而白癜风可见于各个年龄阶段。如果一个中年人来就诊，基本上就不考虑白色糠疹啦。

2、部位

白斑分布的部位是个提示点，白色糠疹好发于面部，偶有分布在躯干上半部如颈部、前胸、背部、手臂的。

而白癜风的发生可是从头到脚任何部位都可以发生，不以人的意志来决定哦！甚至睫毛、鼻孔、生殖器都可以发生的。通常好发于容易受到摩擦的部位及经常受到日光暴晒的部位，如面部、颈部、腰部、骶尾部、手臂伸侧和手足等等。

发生于躯干上部的白色糠疹

3、临床特征

单纯糠疹的颜色通常不那么白，也就是我们常说的色素减退斑，边界不清，仔细观察表面常常有一层细细的鳞屑，有时可能先有淡红斑，再出现白斑。白癜风的白斑除了颜色的改变为境界清楚的白斑外，没有明显的脱屑。

典型的白癜风皮损，为瓷白色，表面无鳞屑

当然初期的白癜风境界可能不清，看上去也不那么白，确实难与单纯糠疹鉴别，但是随着病程的推进，白斑会越加明显，此时可以到医院就诊，做相关辅助检查帮助诊断。

“同形反应”是一个很重要的鉴别点，通俗的说就是在外伤部位出现白斑，并且提示是白癜风的进展期。所以白癜风患者一再强调尽量避免外伤就不足为奇了。另外，仔细看单纯糠疹部位的汗毛是不会变白的，如果有毛发或者汗毛变白，要考虑白癜风了。

眶周的白癜风皮损，仔细看可见睫毛发白

图片来源：小儿皮肤病诊断彩色图谱-[美]weinberg

4、无创检查

如果肉眼实在难以区分，可以做一些辅助检查。如w

ood灯（紫外线灯）检查，镜下白色糠疹和肉眼看到的差不多，没有亮白色的荧光，而白癜风则表现为非常清晰的亮白色。

皮肤CT也是一种无创性辅助检查，必须在专业医生的检查下才能辨别。

白色糠疹日常护理

如果确定是单纯糠疹，宝妈宝爸们就不必过于紧张啦。白色糠疹可以持续数年，或者时好时发，一般随着年龄增长可以自行消退，就是不治疗也没有关系，总比乱用药物好。

如果家长比较担心，那就补充一些复合维生素B，尤其有挑食偏食的毛病，必须及时纠正。（均衡饮食很重要！不要总想着忌口，要想着怎么吃得营养，健康！）另外要养成每天定期排便的好习惯，不少孩子几天不排便，宿便可是会引起毒素的再吸收哦。

平时不要用碱性太强的肥皂过度清洗，宝宝的皮肤是很娇嫩滴。早晚可以外用润肤霜，尤其冬天，保湿是护肤的基础。

值得注意的是，有少数宝宝的白色糠疹可能是特应性皮炎的一种表现，需要留意是不是有全身皮肤干燥、瘙痒，总是容易过敏或者湿疹现象，或者有过敏性鼻炎哮喘之类的家族史。如有，最好及时就医明确诊断，对症治疗。

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贾虹教授

中国医学科学院皮肤病医院

主任医师硕士生导师

在常见皮肤病及疑难危重皮肤病

临床一线诊疗30年，现主要研究色素性皮肤病与美容皮肤病。

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