人的眼睛由上下眼睑覆盖。眼睑由皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和眼结膜组成。随着年龄的增长，下眼睑可能发生皮肤、眼轮匝肌松弛和脂肪突出的症状,常在下睑及其下方形成眼袋。

（图1：眼袋结构）

眼袋的形成是皮肤老化的一种表现。说明人开始进入中老年了。眼袋发生的年龄不尽相同，与每个人的生活环境、习惯、营养、休息、职业、遗传等多种因素有关。一般将其分为以下几种：

眶隔脂肪突出型

常见人群多见于35岁以前的年轻人。

表现形式眶隔脂肪出现轻度膨隆，但皮肤弹性较好，无明显的眼周皮肤松弛下垂及皱纹。

形成原因主要是眶隔脂肪的先天性或遗传性过度发育，以及因长期睡眠时间不足、身体病变等导致眶隔脂肪轻度膨隆。

眼轮匝肌肥厚型

常见人群25～40岁之间无需除皱的年轻人。

表现形式不同于卧蚕精致小巧的眼轮匝肌，这类型眼袋的眼轮匝肌过于肥厚宽大，在靠近下睑缘的眼轮匝肌呈弧形连续增厚状，有时还伴有脂肪膨隆、皮肤松弛的状况。

形成原因有先天因素，多由于眼轮匝肌良性增生肥厚引起。

眼周皮肤松弛型

常见人群35～50岁眼部细纹较多者。

表现形式无眶隔脂肪膨隆甚至眶隔凹陷，单纯性下眼睑及外眦皮肤松弛，弹性差，皱纹明显，可能伴有较深的颊睑沟。

形成原因本身眼部脂肪较少，随着年龄增长，眼周组织衰老减退，导致皮肤松弛、下垂、出现褶皱，从而形成颊睑沟及眼袋。

重度混合型

常见人群45～60岁中老年人。

表现形式脂肪不同程度膨出，下眼睑皮肤松弛，皱纹明显，伴有泪沟、鼻沟等。严重者甚至出现睑板外翻、睑球分离等状况。

形成原因年龄逐渐增长，皮肤弹性减退，眼轮匝肌及眶隔功能减退、松弛。

眼袋的评估分析

在临床实践中，很多患者容易将眼袋与泪沟混淆，眼袋是大量脂肪堆积在人的下眼睑皮下组织中久而久之形成的袋状物，主要是脂肪凸出所致，它的位置比卧蚕离下眼睑更远，是一个完整的半圆形。而泪沟是指由内眼角开始出现在下眼睑靠鼻侧的一条凹沟，有的人甚至可延伸到脸颊。

此外，在日常生活中因为哭泣、各种眼睛局部感染、食物、药物或化妆品过敏等原因均可引起眼皮水肿等情况的假性眼袋，一般这类情况，会随着治疗和消除病因会消退的。但是由于组织的增龄老化而产生的真性眼袋，一些辅助治疗如皮肤保养，面部按摩等方法只能是减缓眼袋的加重。而且这种下眼皮的臃肿、松弛、下垂还会随着年龄的增长而日渐明显。眼袋的出现是衰老的表现，为了留住青春，不少求美者会选择通过医学美容方式去除眼袋。

下面就说说

常见的眼袋修复方式有：

微整形方案

激光去眼袋

由于激光的选择性光热原理，只对眶隔脂肪起液化作用，而对眼眶周围的血管﹑神经﹑淋巴管无损伤，安全性高；结膜内小切口方式不会留有疤痕，手术时间短，恢复快，术后效果自然；一次性去除脂肪型眼袋，同时收紧眼周皮肤、促进血液循环，淡化细纹和黑眼圈，且不易反弹。

肉毒杆菌注射

肉毒杆菌可以阻断神经与肌肉的神经冲动，使过度活跃的肌肉张力下降或瘫痪麻痹，从而使原本肥厚增生的肌肉缩小。利用这个原理，只需要在眉梢处至眼轮匝肌的正下方少量多次地注射肉毒杆菌，因眼轮匝肌过于肥厚而形成的眼袋便可很好的得到改善。无需开刀，只要几分钟即可完成手术，术后无需休息，不影响工作和生活，也不会留下疤痕；由于眼轮匝肌受到麻痹，活跃度降低，因其而产生的动态皱纹（如鱼尾纹）也会随之而得到平复。非永久性效果，需重复注射。

注射填充去眼袋

眼周皮肤松弛、眼袋、颊睑沟等情况不是很严重时，可采取注射的方式去除眼袋。材料一经注射即可起到支撑作用，并刺激老化受损的胶原蛋白新生，从而增加皮肤的饱满度和弹性，收紧松弛、平复眼袋。无需开刀，只要几分钟即可完成手术。术后无需休息，不影响工作和生活，也不会留下疤痕。非永久性效果，需重复注射。

射频溶脂去眼袋

利用电磁波传导原理，对脂肪细胞和胶原组织加热。脂肪细胞的脂肪组织分解为游离脂肪酸及甘油，分解出的废弃物会联通多余的水分和毒素一起，通过淋巴循环代谢而排出体外。此外，当温度达到45～65℃零介点，胶原组织会即时收缩，同时刺激真皮层分泌更多的胶原蛋白来填补修复老化受损的胶原，从而恢复支撑皮肤的支架，使皮肤恢复弹性，达到自然紧致功效。最终，达到去除眼袋、眼脸浮肿及各种皱纹的效果。术中无出血、无痛苦、恢复快；相较于激光去眼袋时对细纹的收紧，射频去眼袋手术可以改善更深层次的皱纹。

整形手术方案

结膜入路法去眼袋

只去除少量眶隔脂肪，不会引起眼睑下翻等副作用；不能去除松弛的皮肤和肌肉，因此更适合年轻、有弹性的皮肤；出血少、损伤小、皮肤外表不会留下疤痕、不用缝合、恢复快。

下睑缘切口入路法去眼袋

切口设计隐蔽，缝合精细，且眼睑不是身体瘢痕的好发部位，故一般不会留下疤痕；通过这种方法，能够较为彻底的改善眼袋烦恼，并且不易复发；可以一并解决脂肪膨隆、皮肤松弛等问题。适合眼周衰老严重，皮肤松弛且弹性差，无法通过微整形去除眼袋的人；能有效去除眼袋，同时提升、紧致眼周松弛的皮肤；由于去除了多余的松弛皮肤，因此效果更持久；由于需要进行多种手术，术后恢复期相对较久。

下睑缘筋膜整形

可填补泪沟、鼻沟，紧致下眼睑，并使中面部皮肤得到提升；针对混合了上述多种因素导致的重度眼袋有较好的效果；手术强度大，术后恢复期长。

眼袋修复是临床上较为常见的项目,一般微整形手术的风险较低，但主要针对先天性轻度眼袋，对于中重度眼袋，还是需要联合有创眼袋去除整形手术。当然，眼袋去除整形手术可能會發生哪些併發症或後遺症也不容忽视。

眼袋去除整形手术常见的几种并发症及应对措施：

下睑外翻

下眼睑外翻是眼袋整形术最多见的并发症。年龄较大者轮匝肌松弛张力下降、手术方案选择肌皮瓣法、术中轮匝肌和皮肤组织去除过多等均可导致下睑外翻。临床中去除轮匝肌和皮肤组织应适度，老年性患者可在分离睑板部轮匝肌时，在外眦角处垂直于睑缘剪除松弛的轮匝肌，用可吸收缝线“8”字形缝合两断端，使肌肉张力加大，将皮肤平铺在创口上，剪除多余的皮肤，用0-6尼龙线间断缝合皮肤[2]。

如术后发现下睑外翻二次手术可选择埋没导引缝合针悬吊的手术方式通过原睑眼袋手术切口，将下睑向外上方悬吊，可以纵向对抗重力作用。较重的下睑外翻加上楔形睑板切除后，缩短下睑横径，使睑球贴附更紧密，可以横向对抗重力作用[3]。

眶下区凹陷

主要是眶隔脂肪去除过多所致，其次为向外侧拉紧重叠缝合眼轮匝肌的范围过窄，位置居中，使其形成一横向凹陷。应正确判断脂肪去除的量，术中如发现眼睑下方有明显凹陷，可将去除的部分脂肪回植眶隔内，术后才发现下睑区凹陷，可行颗粒脂肪注射充填，或脂肪充填术，从原切口入路[4]，以减少疤痕增生。

疤痕显露

切口设计远离睑缘、缝线松紧可导致疤痕显露。故术前设计切口线应距下睑缘2mm以内。术中操作时严格按照设计线执行，缝线不宜过紧，术后可采用疤痕贴等措施预防疤痕增生。疤痕明显者应参照面部疤痕治疗，一般于眼袋整复术后3～6月行激光磨削术[5]等手段治疗。

两侧不对称

下眼睑的两侧不对称是由于患者的两眼的大小不一样，但在手术过程时去除组织的量度却一样，或患者两眼的大小一样但手术过程时两侧眼袋去除的组织和脂肪却不同所导致的；因此在减少下眼睑两侧不对称的并发症出现时，应当在术前校准患受伤者两眼的大小，以及去除组织或脂肪的多少而减少并避免下眼睑两侧不对称的出现[6]。

出现血肿和瘀血主要是因为医生在手术过程中止血不彻底或手术后未进行压迫性包扎所致。对小面积血肿和轻度瘀血，患者不必大惊失色，此类血肿和瘀血一般会在术后短期内自行吸收，不治而愈；但对大面积血肿或者球后血肿以及重度瘀血，应立即采取切开探查，找出出血点进行缝合结扎，同时应注意手术切开的选择，避免疤痕形成。

其实，眼袋修复术的并发症完全可以通过医生术前、术中和术后的有效预防措施来加以避免。医生和患者在术前要有充分的沟通，

医生应根据患者年龄、眼袋成因、眼袋严重程度等多重因素综合考虑手术方案。

对于患者的病史、用药史、家族遗传史都应在面诊过程中详细了解，患有眼病特别是眼部患有感染性疾病者;

面瘫伴有睑裂闭合不全者;

瘢痕体质或过敏体质需酌情考虑，告知患者其相应的风险。

在手术过程中，采取合理方法判断患者下睑多余皮脂疝出情况，根据实际疝出情况合理去除多余组织。必须注意的是，去眼袋手术后一周内用眼要适度，避免大量读书，看电视、电脑等。最后再次提醒大家，任何整形手术都存在一定的风险，决定做手术前一定要选择正规的医院及医生，以保证手术的安全及效果。

参考文献

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