近日，接诊一位右侧睁不开眼的病人，69岁的王大妈入院前1周无明显诱因出现右侧眼睑下垂，不伴眼痛并出现了重影，视力下降，检查单侧瞳孔扩大，无对光反射，且不能正常转动。家人发现后一再催促到医院就诊，接诊医师详细询问患者病史及相关查体，初步排除相关眼科疾病，考虑为颅内动脉瘤短时间内增大压迫动眼神经，动脉瘤随时可能破裂导致患者生命危险，立即安排住院行全脑血管造影术（DSA），果然发现了王大妈右侧大脑后交通动脉的动脉瘤，而后行颅内动脉瘤栓塞术。现王大妈已经康复出院，眼睑下垂也较之前明显改善。

颅内的脑动脉瘤是引起动眼神经麻痹的重要原因，占所有原因的20--30%，虽然比例不是最高，却最凶险。因为脑动脉血管壁薄弱，受血流冲击，血管壁就像吹气球一样鼓了一个血管瘤，压迫临近的动眼神经，从而造成动眼神经麻痹症，尤其对于高龄并伴有高血压病、动脉硬化的患者更加应该予以重视。其中，后交通动脉瘤随时可能在压力很高的动脉血流冲击下，引起瘤壁破裂，造成致命性大出血，死亡率高达30%，被形象地称为脑内的“定时炸弹”。

入院时造影

3天后栓塞前子瘤有增大趋势

Echelon10

双微导管均塑形

微导管1用axium3d36填塞子瘤；微导管2用axium3d48一个袢进入子瘤，主要留待之后瘤体成篮。

微导管

axium3d36

主要在子，

axium3.5x6

在瘤底与微导管

的弹簧圈盘旋；微导管

axium2d24

在瘤体，微导管

填塞瘤体，弹簧圈剩余

2cm

，反复调整均往载瘤动脉瘤突出；

撤出微导管

，置入

rebar18

微导管，置入

ST415

支架半释放并瘤颈推挤，将微导管

弹簧圈填入。

填入axium2d24。解脱支架，解脱弹簧圈。

术后即刻造影动脉瘤无显影。

使用支架前静脉推注替罗非班10ml（5mg/100ml），泵注4ml/h。次日双抗4h后停替罗菲班。

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