在下眼皮的皮肤和眼轮眶肌肉后方，有一层薄膜状的下眶隔，它有如挡土墙一般防止下眼窝脂肪往外凸出。当脂肪过度积聚或这层下眶隔变弱时，眼窝脂肪便会凸出，形成“下眼袋”。它是人体开始老化的早期表现之一，常见于40岁左右的中老年人，不论男女均可发生。

日常中大家往往将卧蚕和眼袋两个概念相混淆。卧蚕是因眼轮匝肌比较发达，局部肥厚而形成，它的观感与相邻的眼袋所带来的憔悴感截然不同。通过以下几点可以大致分辨出卧蚕和眼袋：1.从下睫毛往下4-7毫米的凸起算是卧蚕，但从下眼眶开始往下产生的凸起则属于眼袋。2.眼袋是倒三角形，较大；而卧蚕是椭圆形，较长较小。3.卧蚕和肤色相同，而眼袋一般会有些发暗。

而真正的眼袋可分为先天性和后天性的，先天性眼袋在十至二十岁时出现，多是下眼窝脂肪先天比较多，或下眶隔组织薄弱所致，下眼皮通常不会有松弛的情形。这类病人可以经眼睑内结膜移除凸出的脂肪，眼皮外完全不会有疤痕，若有轻微皮肤松弛的现象，可以用二氧化碳激光换肤收紧皮肤去除细纹。

后天性眼袋一般在三十岁左右出现，这与不恰当的按摩、爱流眼泪、常画眼线、惯于熬夜等因素有关。大多是因皮肤、肌肉和下眶隔组织老化松弛所导致，脂肪不会过剩甚至会有所欠缺，而在眼眶下缘的皮下脂肪会因老化及重力作用而逐渐往下移位，这时眼袋会更加明显，眼眶显得更大，形成泪沟。有些人更因外眦韧带松弛，造成眼白外露，甚至下眼睑外翻，俗称“下三白眼”。这种情况不适宜经由结膜摘除眼袋脂肪，不然会令下眼皮出现更多、更明显的皱纹，泪沟更严重甚至眼眶更加凹陷空洞化。

对于这种后天性眼袋，应采用保留脂肪的下眼睑整形手术，做法可分两种：1.老化程度轻微者，可做手术把突出脂肪推回眼眶，强调移转部份脂肪的来填补泪沟。经由结膜切口，松开泪沟的筋膜及骨膜，把下眼袋多余的脂肪移除，将部份脂肪皮瓣移转铺平下眼皮的泪沟，同时将眼轮匝肌上提固定，紧实眼睑筋膜，并将下垂的眼尾悬吊拉紧，可抚平眼尾细纹，填补凹陷的泪沟，也拉平下眼皮的浮肿。再缝线加固下眶隔;2.若泪沟明显，眼眶下面颊凹陷，适宜重铺眼袋脂肪，做法是沿着下眼睑的睫毛下缘将皮肤切开，分离脂肪，以部分脂肪覆盖在眼眶下缘和泪沟上，跟着悬吊结缔组织和眼轮眶肌，并切除过多的肌肉和皮肤，再缝合伤口。

大多数身体健康的人士，都可接受整形手术去除眼袋，若之前患有眼疾或最近接受过激光矫视手术，便要告诉医生。一般在激光矫视手术六个月内，不适宜接受去除下眼皮整形手术。

本文作者：欧阳熠烨（中国医学科学院整形外科医院）

责任编辑：王晨羽

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