解放军沈阳军区总医院神经内科王锦玲，烧伤科骆宁

烧伤后皮肤色素沉着是烧伤后患者的常见并发症，虽然不影响皮肤功能，如果在面部等部位会给患者精神带来很多压力，但是过去对烧伤后色素沉着没有比较理想安全的治疗方法。这一研究证明氢水局部湿敷能促进烧伤后皮肤色素沉着消退，30天就可以发现明显效果，这一研究给烧伤后色素沉着患者带来一种安全可尝试的治疗方法，具有潜在广泛的应用前景。

本研究采用氢气生理盐水外敷，取得了一定效果。不过没有伤口的皮肤外敷似乎不一定必须是无菌生理盐水，采用普通干净自来水或饮用水加入足够氢气就可以使用。

为探讨治疗面部烧伤后色素沉着的方便有效的新途径。选取

2012

2013

月沈阳军区总医院门诊部收治的

例面部烧伤后色素沉着患者，将所有患者按就诊顺序进行奇偶数随机化分组，奇数号为富氢水治疗组，偶数号为生理盐水对照组，治疗组

例，对照组

例。治疗组患者每天于

时用富氢生理盐水湿敷面部，每次

30min

。对照组患者在相同的时间用灭菌生理盐水湿敷，每次

30min

。结果富氢水治疗组患者主观满意度明显高于对照组。治疗结束时，富氢水组色素沉着基本消退，对照组色素沉着虽有减退但仍有残留。综合评价结果显示，富氢水治疗组患者的治愈率明显高于对照组

(P

05)

。研究证明采用富氢生理盐水浸浴可减轻烧伤后面部色素沉着，临床效果显著。

面部Ⅱ度烧伤愈合后会留有不同程度的色素沉着，给患者的日常生活带来不便。虽然有各种祛斑药物应用于临床，但效果仍不满意。笔者根据近几年在抗衰老领域研究

较为活跃的富氢水的生理特性，将其应用于烧伤患者面部色素沉着的治疗，取得满意效果。

对象与方法

．对象：选取

2012

2013

月沈阳军区总医院门诊部收治的

例面部烧伤后色素沉着患者，其中男

例，女

例，年龄

21-46

岁。将所有患者按就诊顺序进行奇偶数随机化分组，奇数号为富氢水治疗组，偶数号为生理盐水对照组，治疗组

例，对照组

例。其中

度烧伤

例，浅

度烧伤

例，深

例。致伤原因：热液烫伤

例，火焰烧伤

例，电弧烧伤

例。创面经早期换药处理后均未再行其他治疗。全面部色素沉着者

例，单侧面部色素沉着者

例，色素于面部散在分布者

例。色素沉着程度及愈合部位皮肤颜色：轻度

例，呈浅褐色；中度

例，呈深褐色；重度

例，呈棕红色。该研究经医院医学伦理委员会批准进行，且所有受试患者均知情同意。两组患者年龄，性别，色素沉着程度差异均无统计学意义

．方法：

(1)

氢生理盐水的制备方法：将氢气高压

(0.4MPa)

溶于生理盐水

以达到饱和浓度。而后将饱和氢生理盐水

度保存，并用伽玛射线灭菌。用气相色谱法检测氢生理盐水中氢浓度为

72mmol

，达到了

6mmol

的有效治疗浓度。

(2)

治疗方法：治疗组患者每天于

时用富氢生理盐水湿敷面部，每次

30min

。对照组患者在相同的时间用灭菌生理盐水湿敷，每次

30min

。所有患者治疗期间均要求在该院患者食堂就餐，避免面部各种理化刺激，外出注意防晒。每一患者的治疗时间为

30d

．疗效评价：根据医师和患者的主观评价及满意度进行综合评判，共

级：色素沉着未减退；

级：色素沉着面积较前减少

％及以上，但没有达到

％；Ⅱ级：色素沉着面积较前减少

％以上，色泽接近周围正常皮肤；

III

级：色素沉着基本消退，肤色如常。

级视为未治愈，Ⅱ级和Ⅲ级视为治愈。

．统计学方法：采用

SPSS13.0

统计学软件处理，计量资料采用

检验，计数资料采用检验，以

P

为差异有统计学意义。

富氢水治疗组患者主观满意度明显高于对照组，治疗结束时，富氢水组色素沉着基本消退，对照组色素沉着虽有减退但仍有残留

。综合评价结果显示，治疗组患者的治愈率明显高于对照组

(表2，X

=5.46

<0.05)

烧伤后的色素沉着是影响患者愈后生活质量的重要因素，目前已受到越来越多的关注。但其发生机制尚不清楚。普遍的看法是烧伤后皮肤血液循环障碍，局部炎症刺激，导致局部代谢功能紊乱，黑素细胞产生大量黑素小体，被嗜黑细胞吞噬后在创伤部位周围聚集所致。对于色素沉着的预防和治疗前人已经进行了不懈的探索，积累了很多成功经验，但仍然有不同程度的色素沉着发生。

研究表明，氧化自由基、细胞内钙离子超载、微血管损伤、炎症细胞的浸润及相关炎症因子的释放在黑色素的代谢过程中均发挥着重要作用。皮肤烧伤后，体内氧自由基产生和清除的动态平衡被破坏，如清除氧自由基能力降低或活性氧自由基产生过多，导致氧自由基蓄积，引发氧化应激。富氢液是一种选择性的抗氧化剂，其主要作用是选择性清除自由基，减少活性氧的产生，减少氧化应激的损害。活性氧具有很强的氧化还原作用，可以和细胞的各种成分发生相互作用，引起一些膜和酶的功能改变，尤其是线粒体膜损伤，从而导致细胞损伤。氢气是近年来研究比较活跃的领域，很多与氧化应激有关的损伤都可以通过氢气疗法得到较好的效果，特别是对各种难以治愈的皮肤疾病是一个很好的选择。研究表明氢气能很快透过细胞膜和细胞器膜，弥散到亚细胞结构，如线粒体、细胞核等，发挥保护作用。其作用机制可能为：

(1)

氢气具有选择性抗氧化作用，选择性的降低羟基自由基和过氧亚硝酸阴离子浓度，但不会降低超氧阴离子自由基、过氧化氢及处于平衡状态的

水平。减少组织细胞的脂质过氧化反应及

DNA

氧化，保护细胞功能；

(2)

抑制组织的炎症反应，从而保护和促进细胞组织的功能；

(3)

阻止和延缓细胞凋亡进程，加速损伤组织的修复。综上所述，氢气可能是继

之后的又一具有重要生物活性的气体分子，同时目前尚未发现其有任何毒副作用，在疾病防治方面可能具有独特的发展空间口。但目前很大部分研究集中在氢气防治疾病的现象观察层面，对其作用机制研究甚少，尚处于起步阶段。相信随着研究的深入，氢气疗法将被越来越多地应用于临床。

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