导读：

顾三元先生，出身中医世家，八岁学医、研习中医经典著作，从事中医教学、科研及内科临床工作，毕业于成都中医药大学，中医学硕士，成都中医药大学附属锦江门诊青年名中医。

作为一名新时代的青年中医，顾先生自幼学习中医，之后又在大学学习相关西医学知识，毕业后从事医院临床和学校教学工作，特殊的学医经历，让我们从中医、西医不同的角度来认识激素，冷静客观地从中医学角度分析了激素副作用出现的机理，并提出了相应的解决方法。望广大读者和同道朋友们共飨，欢迎大家思考了讨论。

作者/顾三元

什么是激素？

激素，希腊文原意为“奋起活动”，它对机体的代谢、生长、发育、繁殖、性别、性欲和性活动等起重要的调节作用。

化学结构

大体分为四类。

第一类为

类固醇

肾上腺皮质激素

（皮质醇、醛固酮等）、

性激素

（雌激素、孕激素及雄激素等）。

第二类为

氨基酸衍生物

甲状腺素

、肾上腺髓质激素、

松果体激素

第三类激素的结构为

与蛋白质，如

下丘脑激素

垂体激素

胃肠激素

胰岛素

、降钙素等。

第四类为脂肪酸衍生物，如

前列腺

糖皮质激素

，又名“肾上腺皮质激素”，是由

肾上腺

皮质分泌的一类

甾体激素

，也可由化学方法人工合成。

本文讲到的激素就是这一类。

激素类药物

弱效：氢化可的松，

醋酸氢化可的松

，地塞米松，

醋酸地塞米松

中效：

曲安西龙

，丁酸氢化可的松。

强效：双

丙酸倍氯米松

，哈西奈德，糠酸莫米松，

氟轻松

最强效：

丙酸氯倍他索

，丙酸倍他米松，卤美他松，

倍氯美松

，双醋氟美松。

生理剂量的激素在人体内有什么作用？

①调节三大物质代谢和水盐代谢；

②促进生长、发育，影响衰老；

③影响CNS及生育（生殖器官的发育与成熟）；

④使机体更好地适应环境。

激素在什么情况下使用？

1.严重感染：如

中毒性菌痢

、伤寒败血症、暴发型

流行性脑膜炎

中毒性肺炎

等作用辅助治疗。须和足量抗菌药合用。

2.治疗炎症及防止炎症后遗症：

1）眼科局部用于虹膜炎、

角膜炎

（眼前部炎症），全身用于视网膜炎、

视神经炎

（眼后部炎症），可减轻炎症，抑制增生、粘连和疤痕形成；

2）可减少

结核性脑膜炎

、结核性腹膜炎等渗出，防止组织过度破坏，抑制粘连及疤痕形成。

3）早期用于心包炎、

睾丸炎

、损伤性关节炎、烧伤等，可减轻炎症，防止粘连及疤痕的后遗症。

3.抗休克：为中毒性休克和

过敏性休克

的常用药。

4.用于变态反应性疾病：

过敏性疾病

如支气管哮喘、过敏性休克、

过敏性鼻炎

剥脱性皮炎

血管神经性水肿

血清病

、严重

输血反应

过敏性皮炎

药物性皮炎

顽固性荨麻疹

、湿疹等。

自身免疫性疾病

：如系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、

类风湿性关节炎

皮肌炎

、风湿性心肌炎、硬皮病、肾病综合症、

慢性活动性肝炎

溃疡性结肠炎

自身免疫性溶血性贫血

特发性血小板减少性紫癜

天疱疮

、重症肌无力、风湿热等。组织器官移植排斥反应。

6.治疗血液病：如

急性淋巴细胞白血病

再生障碍性贫血

粒细胞减少症

血小板减少症

、自身免疫性溶血性贫血和过敏性紫癜等。

7.替代疗法：适用于治疗垂体前叶功能减退症、

肾上腺皮质功能不全

症（包括

肾上腺危象

和阿狄森病）及肾上腺切除。

8.局部应用：治疗皮肤病如接触性皮炎、湿疹、

肛门瘙痒

、牛皮癣等均有疗效。

含激素的外用药膏

皮炎平、皮康霜、恩肤霜、复方酮康唑霜、复方酮纳乐霜、去炎松软膏、乐肤液、

皮康王

、艾洛松、优卓尔、适确得、复方适确得、特美肤、索康、喜乐等。

含激素的滴眼液

地塞米松磷酸钠

、可的松、

强的松

、的确当、百力特、点必舒、艾氟龙（氟美瞳）。

激素类化妆品

含激素类化妆品的使用已经成为我国激素依赖性皮炎发病率不断上升的重要原因之一。近年来，一些不法化妆品生产厂家正是利用糖皮质激素的这一特点，在嫩肤、美白的化妆品中违法添加糖皮质激素。使用这样的化妆品后显效速度非常快，短则一两天、长则一周左右的时间，消费者的皮肤会变得白皙、红润，也更加平滑完美。厂家正是利用这样的手段达到吸引消费者、谋取暴利的目的。目前，这类所谓的“三日美白”、“七日美白”化妆品充斥市场，屡见不鲜。面对速效美丽产品的诱惑，消费者往往容易被它们神奇的功效所迷惑，殊不知往往会掉入“激素化妆品”的陷阱。据大连市产品质量监督检验所工程师张国翠等报道氯倍他索丙酸酯、倍他米松和地塞米松的检出频率比较高，值得关注的是氯倍他索丙酸酯在面膜产品中的高检出率[1]。

激素有哪些副作用？

由于激素被广泛、长期、超生理剂量的应用,极易产生副作用及药源性疾病等等。据严发敏统计激素副作用占使用激素患者的17%[2]。临床实际使用往往比这一数据高得多。

应用激素所产生的不良反应也涉及全身，上至头脑神经，如神经系统的类固醇性精神病、抑郁、焦虑等情绪障碍；下至腿足，如运动系统的骨质疏松、骨坏死、类固醇性肌病；外至皮肤如痤疮、皮肤萎缩，伤口难以愈合：内至脏腑，如消化系统的消化性溃疡、脂肪肝，循环系统的高血压、动脉粥样硬化，内分泌系统的糖尿病、下丘脑垂体肾上腺轴抑制，生殖系统的性腺抑制。另外，还有对免疫系统的过度抑制造成的感染，眼的损害如青光眼、白内障等。

长期使用含有糖皮质激素的化妆品

就会造成

皮肤变薄、毛细血管扩张、毛囊萎缩，导致之后出现干燥脱皮、红血丝、色素沉着等现象，一旦停用后就会出现瘙痒、红肿、丘疹等症状，很难治愈。

轻度受害者只是肌肤问题恢复到使用前的状态，中度受害者则出现激素依赖性皮炎的症状，重度受害者则会伤及身体健康，酿成无法挽回的后果，如眼部并发症、类固醇性糖尿病、骨坏死和骨质疏松、精神失常、消化性溃疡、高血压等等［3］。

对于功效显著的化妆品，在使用一段时间后需停用10天左右，观察皮肤状态是否有明显退步。

在继续使用产品的前提下，度过皮肤回光返照期后，

如果皮肤已经出现明显红血丝、丘疹、灼热感等，说明你所使用的化妆品中可能含有糖皮质激素

，需要立即停用并且及时就医。

中医角度怎么认识激素的副作用？

《素问•阴阳应象大论》指出：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。”其中“壮火”、

“少火”即具有纯阳作用的壮火之品能够损伤人体的正气，具有平和作用的少火之品能够补益人体的正气。后世医家对“壮火”、“少火”有进一步发挥，将“火”解释为阳气，

壮火是过亢的阳气，即病理之火

少火是平和的阳气，即生理之火

从中医学角度分析，

外源性超生理剂量的激素副作用

发越、耗损人体正气的“壮火”。“壮火食气”、“壮火散气”致“壮火之气衰”，即阳亢火壮生气反衰。阳亢火壮生气反衰具体体现为：增加胃蛋白酶和胃酸的分泌，促进化，增加食欲；大剂量则促进蛋白质的分解，减弱胃黏膜细胞的自我保护与修复，诱发或加剧胃、十二肠溃疡；使中枢的兴奋性提高，表现为失眠、欣快感、焦躁甚至诱发精神失常及惊厥（主要指儿童）。

激素对物质代谢的影响从中医学的角度讲就是：初期是“壮火”的表现，其结果就是“食气”、“散气”终致机体“气衰”。激素作为机体应急的产物，表现之一就是加强对机体的供能。激素短期应用即可引起血糖、血脂的升高，长期应用必然加重机体的损耗，表现为负氮平衡、肌肉萎缩以及伤口不愈合。

激素性温热

，大剂量使用必将劫灼真阴，阴虚而阳亢，出现高血压、高血糖、青光眼、兴奋不安、多食易饥、失眠等临床表现。大剂量激素应用后势必形成“壮火”耗伤精气。精气亏损可导致机体抵抗力量下降，而易受外邪，易继发呼吸道、泌尿道等部位微生物感染，严重者可危及生命；此外，也可见神疲乏力，四肢肌肉瘦削，皮肤菲薄，骨质疏松，少儿发育受限、水钠潴留等精气亏损的临床表现。

激素性温热，长期应用可酿湿生热，湿热内蕴可损伤脾胃，导致胃、十二指肠溃疡、痤疮、满月脸、高血糖和高血脂。

激素大剂量或长期应用可

劫灼阴津

而血液凝滞或致

精气亏损

而推动血运失司，致血凝血因子浓度升高、凝血时间缩短而血液淤滞，出现高凝，皮肤紫纹等表现。

在长期较大剂量激素治疗后，突然停药或减药过快，患者出现的疲乏、无力、情绪消沉、发热、食欲缺乏、恶心、呕吐、肌肉关节疼痛伴肌肉僵硬感[4]等

撤药综合征

就是“壮火食气”“壮火散气”致“壮火之气衰”的集中体现。作为“壮火”之气，大剂量的激素发挥了阳气的功能--“

阳气者，精者养神，柔则养筋。

”但久则肾阴被灼，肾阳渐损于后，激素一旦减少，外源阳热减少，体内肾阳不足必然显露，撤药综合征以及药源性的肾上腺皮质功能不全就是长期应用激素抑制下丘脑-垂体-肾上腺内分泌轴，导致激素所致的外源性肾阳虚证。阳气不足以荣养精神和筋脉，虚阳外越可引起撤药综合征的发生。

糖皮质激素发越肾气而伤肾终致肾阳亏虚：1963年著名内分泌学家邝安堃教授首次用外源性激素致肾上腺皮质功能抑制，造成肾阳虚动物模型，并逐步明确这种动物模型的病理生理变化可以被温补肾阳的中药所纠正[5-6]。以此，该模型作为经典的肾阳虚模型逐步得到公认并被广泛利用。

长期大量的激素应用，在取得较好治疗效果的同时，也产生了极大的副作用，给患者带来了巨大的痛苦，拮抗激素使用过程中的副作用，已成为临床研究的一项重要内容，中药拮抗激素副作用正逐渐彰显出优势，笔者据

激素剂量、证候类型、症状

不同使用祖传中药秘方，治疗支气管哮喘、

过敏性鼻炎

剥脱性皮炎

血管神经性水肿

过敏性皮炎

药物性皮炎

顽固性荨麻疹

、湿疹、系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、

类风湿性关节炎

皮肌炎

、硬皮病、肾病综合症、

慢性活动性肝炎

溃疡性结肠炎

自身免疫性溶血性贫血

特发性血小板减少性紫癜

天疱疮

、重症肌无力、

急性淋巴细胞白血病

再生障碍性贫血

血小板减少症

、自身免疫性溶血性贫血、过敏性紫癜、垂体前叶功能减退症、

肾上腺皮质功能不全

症、接触性皮炎、

肛门瘙痒

、牛皮癣等疑难杂症

在拮抗激素副作用方面取得了很好的临床效果。

同时笔者也提醒广大爱美人士，在讲求速效的今天，护肤却不应追求速效。要对所谓“速效”美白产品保持一定的警惕性。因为速效美丽往往与毁容风险同在，速效美丽带给消费者的往往是难以挽回的毁容经历，惨痛的教训提醒我们，面对速效美丽的诱惑，消费者需保持足够的警惕!追求美丽是使用化妆品的主要目的，而只有

关注化妆品安全，谨慎地选择有质量保证、适合自己皮肤类型的化妆品

，尽量使用

纯中药草本天然绿色化妆品（面膜、膏霜）

等，才能获得到我们追求的健康、安全的美丽。

参考文献：

[1]张国翠,毛希琴.“速效”化妆品中糖皮质激素的研究[J].上海：香料香精化妆品.2015：8（4），53-55.

[2]严发敏主编.激素及其副作用.第一版,上海:同济大学出版社,1992∶261～264

[3]王建刚，朱锦堂．药理学［M］．河南:郑州大学出版社，2004

[4]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版.北京：人民卫生出版社，2009：1240-1241.

[5]蔡定芳.变亦变，不变亦变---论中医学发展大势[J].上海中医药杂志.1999（5）：5.

[6]陈凯，姜春燕.中药减轻糖皮质激素副作用的研究[J].中华中医药杂志，2005,20（10）：636.

顾医生出诊地点及时间：

地点：成都中医药大学附属锦江门诊

时间：周日9:30-12:0014:30-16:30

地址：成都市一环路东五段东恒国际二楼

预约电话：028-66506111

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