目前，A型肉毒毒素（BoNT-A）已经成为上面部美容的常见非侵入性干预手段。

上面部的动态纹会随着年龄增长，皮肤萎缩而改变为静态纹，严重影响美观。对面部肌肉解剖，恰当的面部标记，注射技术以及不同品牌BoNT-A的特点的了解可以有效减少BoNT-A相关不良反应的发生。

本期我们将针对上面部的解剖及相关BoNT-A注射的临床实践进行总结讨论。

上面部BoNT-A注射常见不良反应

上面部BoNT-A注射常见不良反应为上睑或眉毛下垂，据报道两者在人群中的发生率分别为0.71%及0.98%。上睑下垂，严重可以遮蔽眼睛，主要是BoNT-A注射累及了提上睑肌。上睑下垂可见于BoNT-A注射眉间区域，毒素通过眶隔迁移，最终影响上睑提肌。另外，其也常见与BoNT-A注射瞳孔中线骨性眶上缘附近。当出现上睑下垂时，采用α肾上腺素激动剂滴眼液可以作为治疗手段。

眉毛下垂主要在BoNT-A注射治疗额部水平纹后发生。该不良反应可通过注射眶上缘上至少2-3cm，或眉毛上至少1.5-2cm的额肌进行避免。另外，注射后也可能发生眉尾抬高，而眉头降低的现象，其主要由于外侧眉尾缺乏BoNT-A注射造成。

除上睑及眉毛下垂外，注射后眉毛不对称也可发生，其主要由于患者的解剖差异及注射手法差异造成。其中，“Spock”眉毛是一种常见的不对称，其主要表现为眉毛外侧弯曲，原因是因为额肌中部及外侧部BoNT-A效果不均所致，当出现这种情况时，可通过额外BoNT-A注射兴奋的外侧眉毛区域进行纠正。

另外，一些罕见的不良反应包括复视（主要由于BoNT-A注射眼眶部位，常影响外直肌导致），干眼（眼轮匝肌麻痹后导致眼睑闭合不全及干眼），睑外翻（眼睑松弛患者BoNT-A注射下睑缘睑板区域附近）等也可能发生。不同的BoNT-A注射上面相关危险区域及不良反应见图1。

图1BoNT-A注射相关危险区域及可能发生的不良反应示意

BoNT-A上面注射安全性及标记区域

面部肌肉与身体其他肌肉不同，具有精细表现面部表情的作用。面部表情肌直接插入皮肤表面，以致反复收缩会导致面部皱纹产生。不同肌肉的收缩方向见图2。其中，上面部相关的干预表现包括前额水平纹，眉间纹及

眼周纹等。

图2面部肌肉收缩示意。箭头指肌肉收缩方向

上面部BoNT-A相关注射肌肉及安全注射区域见图3。其中不同治疗区域，注射肌肉及注射时的思考要点见表1，其中额肌注射主要目的为改善水平额纹及眉毛对称性，皱眉肌注射为改善眉间垂直纹及眉毛距离，降眉间肌注射主要目的为改善眉间水平纹，眼轮匝肌注射主要为改善眼周皱纹，提升眉尾高度。

图3上面部BoNT-A注射安全区域示意

表1上面部注射区域，肌肉及注射考虑示意

注射技巧方面

虽然每位患者的注射点位及剂量有所不同，但为了达到较久的持续时间及较高的患者满意度上面部注射的标准BoNT-A注射剂量为64U的Botox，其中包括：标准“U型”眉间治疗（12U-40U），前额肌肉（8U-25U）及眼周皱纹（每侧6U-15U）。图4为64U的BoNT-A上面部注射示意图。

图4上面部BoNT-A注射标准方案示意

参考文献

BorbaA,MatayoshiS,RodriguesM.AvoidingComplicationsontheUpperFaceTreatmentWithBotulinumToxin:APracticalGuide.AestheticPlastSurg.2021Aug2:1–10.doi:10.1007/s00266-021-02483-1.Epubaheadofprint.PMID:34341857;PMCID:PMC8328485.

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