刘某某，女，学生，28岁。2018年3月31日初诊。

主诉：

颜面皮肤瘙痒2月余。

病史：

患者自诉2月余前因使用某化妆品后出现面部皮疹、瘙痒，于福建省某医院皮肤科诊断为“过敏性皮炎”，西医予炉甘石洗剂及醋酸地塞米松治疗，症状稍好转，但时有复发，患者因担心激素副作用，遂来寻求中医治疗。刻下：颜面色鲜红，皮疹高出皮肤、瘙痒，伴有身困、口干口苦，渴欲饮水，心烦，眠差，月经前提，平素易紧张，自感四肢冷，纳可，二便尚调，舌尖红苔薄黄，脉弦数。

处方：

小柴胡汤合四逆散加减。

柴胡12g黄芩12g姜半夏12g

太子参20g甘草5g枳实12g

白芍9g佛手12g郁金12g

牡蛎30g(先煎)鳖甲20g(先煎)炒枣仁15g

珍珠母30g(先煎)琥珀6g(冲服)谷麦芽各12g

剂，日1剂，水煎服，早晚饭后40分钟温服。

二诊（2018.4.7）：

患者面部皮肤鲜红之色已退去，皮疹、瘙痒缓解，心烦、睡眠已明显改善，仍觉口干苦、渴欲饮水，舌淡红苔薄黄，脉稍弦。予上方加生地20g、丹皮9g，续进14剂后诸症皆除，继续守法

调治，巩固3月余，未再复发，病得痊愈。

按语：

过敏性皮炎虽发于肌表，而病变实质多在内脏。本案患者因少阳郁热，枢机不利，热郁生风，循经上扰头面，阻于肌肤而发为颜面鲜红、皮疹瘙痒；肝胆失疏，相火炎上，耗伤气阴，故口干苦、欲饮水、身困；火热上扰心神，故见心烦、眠差；气机郁滞，经气不利，气血不调，故见月经失调、四肢不温；舌脉亦为肝胆郁热之征象。

吾师治以疏肝解郁，清利少阳，平肝潜阳，方用《伤寒论》小柴胡汤合四逆散加减。方中柴胡轻清升散，疏肝解郁，疏邪透表；黄芩苦寒善于清热燥湿，泻火解毒，二者相合，疏解少阳病邪，功效卓著。姜半夏燥湿化痰，降逆和胃；枳实助柴胡行气解郁；白芍味酸苦微寒，养肝血而助肝用；甘草生用，清热解毒，益气调药；太子参、谷麦芽合甘草益气养阴、健脾助运；佛手、郁金解郁安神；牡蛎、鳖甲、珍珠母平肝潜阳、重镇安神；炒枣仁补心养肝、宁心安神；琥珀既可镇惊安神，又可活血祛瘀，服之则神室得令，五脏安，魂魄定，邪无所附。诸药合用，共奏和解少阳，疏肝解郁，养阴潜阳，安神止痒之功。

二诊时患者诸症皆缓，仍有口干口苦、渴欲饮水明显，故加用生地、丹皮增清热凉血、养阴生津之效。药后诸症皆除，颜面皮肤恢复正常，嘱其定期随诊，随证调治3个月，以固后效。

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