我与面部脂肪

自己经历过一台下颌缘吸脂手术，在手术室看了一台面中部自体脂肪填充手术，现场直播的形式看了一台全面部自体脂肪填充手

脂或填充手术的大前提是：

脂肪分布它不讲道理

。得天独厚的少数人当然是分布合理，曲线动人。但也不乏

有的人身体瘦成麻杆了，脸还是肥嘟嘟；或大腿肉走路都在晃了，屁股一捏还是薄薄的一层皮。全女神胸前瘦成肋排下颌线也是时隐时现的，而Max则可以同时拥有饱满胸部和紧致下颌。

定是某一两个特定部位和其他部位存在极端的不平衡，再考虑吸脂或填充。

如果有人认为自己全身都需要吸脂，那么大概率他更需要减肥，反之也成立。

面部吸脂

面部吸脂前，你需要确保自己正在一个

既健康又可持续的体重（体脂率）范围内

。因为如果吸脂后半年内体重突飞猛进，吸脂部位和未吸脂部位会呈现出一种泾渭分明的怪异。这相当于要求一种健康且稳定的生活方式了。

面部吸脂可操作的区域主要集中在

面中部和面下部

：颞部、颧弓、颧骨、鼻唇沟、下颌、下颌缘（面颈部连接处，包括双下巴）。

我个人审美里比较推崇

下颌线

。事实上哪怕以“婴儿肥”或“圆脸”著称的女明星，能有下颌线的情况也是会突出下颌线的。

双下巴

更不必说了，

能吸则吸

，几乎没有争议的部位。

至于下颌（腮帮子）的脂肪，能长成这个大形又不走御姐路线的，不必吸。

大概自测是否需要进行面部吸脂

先你至少需要

颅颌面三维CT重建或X线颅颌面

。这两样东西绝对会让你对自己有更深刻的了解。

颌面三维CT重建很多综合性医院都可以拍，价格500左右，会有张光盘，里面可以旋转到任意角度。CT片子通常是9个角度。

于面部吸脂来说，主要

看面下部骨骼是否对称

。如果片子里两侧下颌高度对称，但肉眼观察面部一侧下颌整体更大，那么考虑是否另一侧单侧咀嚼导致咬肌过大。咬肌打一针保妥适，是比上手术台简单安全的事情。如果不是咬肌的问题，也不准备做骨骼层面的手术，那么吸脂时可以要求医生

做对称抽吸

，尽量调整全脸的对称性。

T三维重建片子只能看到骨骼，但

X线颅颌面能看到骨骼和软组织

。X线颅颌面分为正位和侧位。普通牙科诊所一般都可以拍X线，价格200左右。

是一个偏突颌畸形患者的术前术后颅颌面正位X线片。手术不是我们这次讨论的重点。蓝线划出的部分是双侧下颌缘，红线划出的部分是软组织，也就是肉眼看到的脸的轮廓。在术前，下颌整体向左歪斜，但下颌左侧软组织菲薄到X线片照不出来，下颌右侧则软组织肥厚。

两侧软组织的差异，恰好填补了骨骼的差异，比较专业的术语是“代偿”。

体的代偿机制是非常复杂而精妙的。

在漫长的岁月里，或许你已经不经意间与自己的身体在某种程度上达成了和解。

也许再等一等，等身体的代偿完成，等心智足够坚韧，等所得的把外貌的思虑冲淡，就

没有非做不可的手术

后下颌整体对称，软组织原先菲薄的一侧软组织逐渐增厚，原先肥厚的一侧逐渐变薄，直至两侧趋于对称。软组织的厚薄对外貌确实有着举足轻重的影响，软组织菲薄的一侧术前术后如图。

位X线片的最大意义则是体现在正畸正颌中，这次不谈。

果视觉上大体对称，骨头不对称，软组织有代偿情况，又不打算动骨头，那么则需要慎重考虑吸脂或填充手术。

如果视觉上不对称，骨头对称，咬肌对称，坐实皮肤组织添乱，那么则可以稍稍倾斜一下天需求天平。

后我的一个小技巧是躺下。自己站姿或坐姿拍照，和躺平拍照相比，如果后者看起来更“好”，则说明一定程度上有吸脂的需求。躺平拍照的时候，甶于重力作用，面部中间的脂肪会较为紧密地平铺在骨架上，面部四周的脂肪会自然地下垂而隐藏起来。肌肉则不会因此有太大的位置上的改动。我认为“

躺姿拍照更好看

”是一个简单可行的自测方式。

后但是也是最重要的是，让医生来判断。

因为除了骨骼、肌肉的因素外，皮肤不光有皮下脂肪，皮下脂肪之上还有真皮层，里面有各种腺体、神经、血管等，结构很复杂。腺体很发达的人，得把手术效果预期下调一个级别。

自己的情况是：CT显示左侧下颌缘窄且靠下，右侧下颌缘宽且靠上；左侧单侧咀嚼咬肌更发达，我会定期打保妥适，因此这个因素可以排除；体重水平长期低于标准BMI，软组织整体偏厚，双下巴明显；无明显代偿现象。

我有调整下颌缘的计划：截骨或者去外板，因此要求医生尽量吸，不必做对称抽吸。

我个人不建议吸面中部，也只吸了下颌缘和双下巴。

上，我认为面吸的前提是：

医生认为可行，自己认为需要，骨骼形态和面部整体形态差异较大。

手术过程

毒-局部麻醉-切开耳垂下3-5mm皮肤-注射肿胀液-吸脂。

根据部位和医生习惯的不同，开口的位置不一样。我吸下颌缘和双下巴，在两侧耳垂下方各开了一个口。

注射肿胀液的目的是使皮下脂肪层体积增大，分离脂肪与脂肪，这样吸脂针头抽吸起来更容易，也相对安全，抽出的脂肪比较完整，利于后续填充。

注射肿胀液过程比较难受，虽然麻醉了，但是还是有胀和重的感觉。

吸脂针头在吸脂部位来回快速移动的时候，我是有察觉的，可能源于我意识在脑补，但没有痛感。情绪比较低落，会有一种莫名的耻感，觉得自己像一摊死肉一样任人宰割。

吸脂时长和注射肿胀液时长五五开，我手术全程大概一个半小时。吸脂完毕之后会从切口处挤出一部分肿胀液，过程比较难受，剩余的肿胀液靠人体自然代谢。

我下颌缘和双下巴总共抽了40ml，脸上框起来画X的部位是没有抽的，画圏等高线的部位是抽了的，然后带过了一点脖子。说实话我自己震惊了，每个知道我抽了40ml的朋友都震惊了。吸脂这个手术抽多了很容易有凹陷，凹陷后续很难处理，术前沟通的吸脂量是20ml左右，所以我此后一直很忐忑：我是真胖导致医生越抽越来劲，根本停不下来，还是真他妈给我抽多了？（目前坐实我是真的胖。）

根本来不及细想，我目前的状态类似一只仓鼠，两颊胀鼓鼓，下巴肿得和脖子连在一起，戴上头套，切口处包上纱布，后续会有肿胀液和血液渗出。

二天肿胀液排出，效果最接近术后效果，把耳垂下的纱布换成创可贴。

三天开始术后组织修复产生组织液的常规肿胀，此后反复肿胀。图片为术后12天。

两侧嘴角都有硬块，双下巴部位有硬块。极端灯光和做大表情的状态下能看出来。

第20天基本消肿，嘴角硬块软化，一侧下巴到脸颊有一条凸起。目前这条凸起已经接近完全消失。

双下巴处也有一条较长的硬块，仰头会有拉扯感。极端灯光情况下，仰头脸和脖子处会有条索。（防晒搓泥了...）目前这个硬块已经接近完全消失。

术后两个月的live截图对比：

目前术后五个月，对比就是之前文章发的那样。体积上的变化有，但更重要的是在体重整体不变的情况下，腮帮子胀鼓鼓肿泡泡的感觉消失了，变得更加紧致。

面吸的另一重要意义——瘢痕与紧致

然，吸脂部位体积缩小是一方面，我这种皮下脂肪多的，吸完才呈现出自己骨骼本身的样子。我认为更具意义的另一方面是，

皮下组织内的伤口产生的瘢痕

。有伤口，就会有瘢痕，哪怕在皮下也不例外。

瘢痕是胶原纤维，排列紧密

，因此瘢痕增生部位

非常紧致，会将原本松弛的皮肤向内收紧

。软的皮肤和致密的瘢痕在质地上的区别如下：

是两个月的时候仍然处在瘢痕增生期，并且在极端灯光下非常用力地去拉呈现出的状态。可以看到吸脂部位的瘢痕是很硬很紧的，

致密的瘢痕收紧了表面的皮肤

。对于下颌缘吸脂的效果，全部的表述应该是：

原本松弛的下颌线，在皮下脂肪体积减少之后，瘢痕增生，皮肤被瘢痕收紧，呈现出更薄更紧致的下颌线，形态更接近CT骨骼的形态。

很多人都会有疑问，面吸之后，皮下脂肪体积减少，会不会松弛？事实上由于瘢痕增生，面吸之后反而会更紧致。很多医美项目（包括但不限于超声刀、热玛吉）也是利用了人体的创伤愈合机制，产生胶原纤维，收紧皮肤。

为有瘢痕的吸脂部位和没有瘢痕的正常皮肤组织部位紧致程度是完全不同的，所以我之前也提醒大家，术后需要将体重控制在和术前相差不大的范围内。

1-3个月处于瘢痕增生期，3-6个月进入消退期。

消退期瘢痕体积减小，逐渐软化，但绝对不会完全消失。因此术后在痕痕增生期，皮肤表面有硬块凸起，多数是正常的，进入消退期后会逐渐软化平缓。我2个月时的皮肤表面的凸起和硬块目前已经接近完全消失，但皮下的瘢痕绝对是永久存在的，观感会从“凸起的硬块”变成“紧致的皮肤”。很多人说面吸在3-4个月之后会反弹，可能是因为瘢痕消退后紧绷的感觉减弱。

了不让瘢痕过度增生，导致凸起硬块体积过大，术后需要忌口。凸起硬块多数情况下并不可怕，术后出现“静态都明显，动态更严重”的凹陷则不同，需要注意。如果某一部位脂肪抽吸过多，会导致原本“真皮层一皮下脂肪层一肌肉层”的结构，变成真皮层基本上挨着肌肉层，这就是

“皮肤肌肉粘连”

，发生这种情况基本上可以认为吸脂失败。这种凹陷很难处理，需要剥离粘连部位，再填充脂肪。

瘢痕增生与吸脂量的关系

果产生的瘢痕体积比吸脂量大得多，哪怕瘢痕视觉上是紧致的，也没有“小脸”的效果；

如果产生的瘢痕体积略大于或等于或略小于吸脂量，那么吸脂就不算亏；

如果吸脂过度，皮肤与肌肉发生粘连，则为手术失败；

如果反复多次手术，能吸出的脂肪量就远远小于后续产生的瘢痕的体积了。

为瘢痕体积和吸脂量有上述的关系，所以

面吸并不是一个可以无限次的手术

。对应的，一些小的凹凸不平，可能是由于致密的疲痕对四周的皮肤有拉力，可以不用担心。一些略明显的凸起，也通常属于正常范围。但明显的凹陷，一定要及时和医生沟通。

没有吸面中部和嘴角肉的原因

我的观念里，法令纹是成因非常多的一条“沟”。有骨骼结构的原因（面中部、鼻基底），有肌肉力量的原因（鼻翼提肌），有衰老的原因，比如皮下组织容积缺失（填充），老化的韧带力量不足以拉起颧脂垫，颧脂垫下垂。

脂部位操作的皮下脂肪层，而脂肪垫的层次很深，两种脂肪并不在同一层次。因此减少这两种脂肪采取的手术方式不同，前者是面部吸脂，后者是取脂肪垫。如果为了法令纹而吸脂，

需要判断是皮下脂肪厚，还是颧脂垫下垂

。如果医生判断是皮肤的松弛或皮下脂肪的赘余造成的法令纹，并且医生有信心可以吸得平整，也有一定数量的来自患者的正面反馈，那我认为可以一试。但是对于法令纹是由于脂肪垫厚且下垂的人，只是抽吸皮下脂肪的帮助并不大。面部吸脂的操作要义就是快速且均匀地来回抽吸吸脂区域脂肪，法令纹和面中部是比较小块的区域，来回抽吸有点施展不开的意思。当然有医生可以操作，但是我目前看到的吸脂反馈

面中部和嘴角肉的效果没有下颌缘双下巴这种部位稳定

，偶有硬块消失慢、下垂和凹凸不平的反馈，所以我没有吸。

风险及术前须知

、在正规医院由有资质的医生操作：面吸的麻醉方式以局麻为主，

麻醉风险

并不高。创口不大，

感染风险

也不高。在非正规的医院就未可知了。

面部有很多

神经和血管

，如果抽吸过程中损伤到神经，小损伤会在

一段时间后自行恢复，大的损伤有可能

，不过可能性不高，

因为抽脂用的针头是圆钝的；

小血管会有

淤青淤血和肿胀

，大血管损伤可能会造成

皮肤血运不足坏死

，可能性不高。

有可能出现的是

凹凸不平

，这和医生没能够均匀抽吸有关，需要后期通过填充来修复。吸脂，尤其是身体吸脂，真的是体力活，患者本人也很有任人宰割的感觉。要求在一个范围内快速来回移动吸脂针头，无他，唯手熟尔。吸脂医生的选择，相比一些审美要求较高的项目比如鼻子，更倾向于选择近期手术量稍大一些的。还有就是之前提到过的，嘴角和法令纹这样的部位，处于五官边缘，比较难施展开，容易吸不均匀。一些小的凹凸也可能和

瘢痕增生

有关，会在3-6个月后恢复。

最糟糕的情况就是上述的抽脂量过大造成

皮肤肌肉粘连的凹陷

、头套

大多数医生术后吸脂的头套都要戴1个月左右，带头套非常难受。2和3这样带子窄、三力汇聚一顶的头套不要买，会秃头。

、忌口

增生期长达3-6个月，这段时间内忌辛辣、忌海鲜、忌牛羊肉，剩下可选择的就太少了。想着不痛苦，但是真的实行起来，我这种口腹之欲不强的人都感到心力交瘁。

、心态

谁吸脂之后不会有点儿凹凸不平的时候？比如我早上起来很水肿，因为瘢痕皮紧，凹陷会比较明显；晚上水肿消了，因为瘢痕增生多，凸起会比较明显。脖子部位的生理特性，皮肤很薄也很松，一点点疤痕拉紧就会仰头出现凹陷和条索。我偷偷搜过“面吸失败”，当时心里是很不好受的。随着时间推移进入瘢痕消退期，情况好转之后，我才渐渐高兴起来。这种心态面对手术其实还是不够的。

术前要对可能出现的一些负面因素有心理准备，术后及时和医生沟通。

、颈纹

有很多反馈术后颈纹加重，所以我提前去打了个嗨体预防。1个月时效果很好，目前看来就是嗨体代谢速度不正常的块，我的判断也是很有

可能加重颈纹

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