今天说的这个话题

估计很多人都会受到困扰

它是谁？

在5月11日世界肥胖日到来前夕，广仔邀请到

中山六院肥胖与糖尿病减重外科副主任骆衍新副教授

，专门来谈谈很多人心目中永恒的话题——肥胖。

作为国际

流行病

，肥胖症对人体的危害已日渐凸显。肥胖可伴发多种疾病，常见的有呼吸、心脏、关节等疾病，包括骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、糖尿病、肿瘤等等。男性若在

岁前即出现过度肥胖，预计寿命将减少

按照国际标准，临床上衡量肥胖症，最常用的指标是体重指数

BMI

，即体重（千克）除以身高（米）的平方。对成人来说，理想体重的

BMI<25

BMI>27

即诊断为肥胖症。

对于重度肥胖患者，节食和运动减重几乎是无效的，能够成功减重并且维持的只有3～7%左右。

减重不仅是一种时尚，还成为一种重要的保健和治疗方式。但是，对于肥胖症患者，单靠毅力进行节食和运动减重是比较困难的。

胃里塞个球，就可以减肥？

一些人跑去台湾做一种所谓最新的手术，说是在胃里放个球，就让胃变小了，就不会饿了。这是真的么？

首先，我们来科普一下减肥的原理。

肥胖的出现，简单说就是人体摄入的热量大于了消耗的热量。要减肥，其实就是少摄入，多消耗，也就是说“管住嘴，迈开腿”。从医学干预角度来说，增加热量消耗暂时没有太好的法子，人为去减少摄入的热量倒是一条可以走的道路。

而减少热量摄入，其实有两种方式：

首先是人为制造吸收不良。

因为我们消化吸收食物转化为热量，主要发生在小肠，所以通过手术缩短小肠，就能起到减少热量摄入从而减肥的目的。

其次就是来限制摄入容量

，让胃这个重要的食物储存器官变“小”，更容易被充满，从而限制了热量摄入。

好了，我们再回到一开始的那个问题，那种手术，称之为：

胃内水球术

通过胃镜，向胃内缓缓放置一个柔软的球囊，一旦球囊到达合适的位置，再用生理盐水把这个球囊填充起来。这个被充满的球囊占据了胃腔原来的位置。

目前常用的胃内水球装置，可以注入的生理盐水从

400

700

毫升不等，而正常的扩张后胃容量只有

1200

1500

毫升。

以后吃东西的时候，胃腔就不能扩张到本来的大小，你想吃那么多都不可能了...

其原理就是第二种方式，缩小胃的空间，很简单是不是？没什么创伤是不是？

它新么？其实也不新，最早在上世纪

年代，

FDA

就批准了第一款胃内水球装置用于减肥，但到了

年代，又撤销了许可证。到2015年，才

终于又有两种新型的水球被

FDA

批准使用，安全性有了大大提升，可以减少严重并发症的风险。

但是，

胃内水球术其实一直没有被我国批准用于临床。

有些人会组团去台湾做这个手术，国内还有部分医院以研究或者其它旗号私自开展这种术式。

这种私自开展的手术，安全性无法得到保证，也无法监管应用的是不是新的水球装置，我们是不提倡的。

首先，胃内球囊只能放置

个月。超过

个月还没有取出来的话，泄漏率很高。长久观察的话，减肥效果不佳。

其次是安全问题。这种充满式的球囊被发现有造成胃破裂和血管栓塞的风险，即使新式水球也有可能导致恶心、呕吐、诱发胃溃疡等症状。

况且，目前在欧美，更多的是作为一种治疗过渡措施来用，通过这种方式改善过度肥胖者的一般情况，初步减轻体重，为进一步的手术治疗创造条件。

相对更成熟的其他减肥术式

有两种方式相比于胃内水球术应用时间更长，减肥效果更为确切。在国内开展的也有很多。

腹腔镜下胃旁路术

通过手术把胃分割，缩小胃容量，同时旷直近端空肠，减少吸收面积。

袖状胃切除术

直接通过手术切除掉胃的大弯侧，在不改变生理通道的前提下，最大限度缩小胃容量。

不过由于都有手术动刀子，要小心相关的并发症。比如消化道并发症（出血、瘘、胃食管反流、溃疡等）、肺栓塞、深静脉血栓、内疝、呼吸系统并发症（肺不张和肺炎）、胆囊炎和胆石形成等。但是，减重手术的死亡率被证实低于其他常见的手术，如胆囊切除术等，其危险性是非常低的。

除了传统手术外，还有一些比胃内水球术更为新颖，正处于研究阶段的术式：如口服放入胃中的自成形自排空球囊，还有向迷走神经发送电脉冲，以达到刺激增加饱腹感的迷走神经阻滞术等。

这些五花八门的手术方式，确实让肥胖者更方便地去控制体重，并且可以对抗治疗糖尿病等肥胖相关疾病。

不过我们也看到了，每种手术方式也都有自己的缺点。

美国每年进行的大约

万例各种方式的减肥手术，都有严格的条件限制，只有严重的病理性肥胖才能进行手术治疗。之所以严格限定条件，就是要保证减肥手术带来的好处，必须超过可能出现的各种手术不良反应的坏处。

由于亚洲人体型的特点，完全照搬美国手术标准可能并不合适，显然也不能无节制的只要“认为自己胖”就可以手术。还

请交给专业医生综合判断，到底是不是适合手术，以及适合哪种手术

要知道，只有

BMI>32

的单纯性肥胖或者

BMI>27

型糖尿病患者才属于减重手术的适用人群。

因此，大部分情况下，我们还是属于“微胖”界的，手术并不一定是首选，还是先回到“管住嘴、迈开腿“吧，坚持健康的生活方式才是减肥的王道。

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肥胖与糖尿病减重外科

骆衍新

副主任

外科学博士，

结直肠外科一区区长，

中山大学“百人计划”特聘副研究员，博士研究生导师。

中国抗癌协会肿瘤营养与支持专业青年委员会副主任委员，中国医师协会肥胖与糖尿病外科青年委员会副主任委员。

师从我国著名胃肠外科专家汪建平教授、黄奕华教授，主要研究方向为胃肠道肿瘤的规范化外科治疗以及肥胖症的微创减重手术。

门诊时间：

周一上午；周四下午

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策划：广东发布、中山六院

编辑：陈夏霓

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