一、什么是美丽的臀部？

臀部作为人体轮廓整形美容的一个新的兴趣点，已经逐渐引起国内整形外科医生的重视。

按照李发成教授的说法，美臀的标准应该是丰润圆翘，球形上收，曲线柔和流畅。站立位时在骶部会形成菱形窝，大而深的菱形窝就像面颊的笑靥一样美丽动人。

根据Singh的说法，身材呈沙漏型，腰臀比例约为0.7的女人最有魅力。该特征比体重指数更重要，而且无论古今，还是中外，该特点都是普遍存在的，比如绝大多数文化和经济背景都是如此，并且在整个历史进程中也是更古不变的，许多古代文化描绘的女性腰臀比均为0.7。2017年，Heidekrueger对来自世界各地的受访者进行调查，确认最希望的腰臀比率为0.7。

2016年，Wong报道一项人口评估研究，93％的受访者来自美国，结果表明在侧位视图中，最理想的腰臀比也是0.7，且后凸部位于臀部的中点。在后位视图中，最有吸引力的外侧突出位置应在臀下褶皱水平处。关于吸引力2016年Lewis认为在侧位视图上，腰部要有优美的弯曲度，即处于垂直位的躯干和骶骨骨轴（臀部的上部）之间的角度为45度时为最佳，最有吸引力。

如上所述，腰臀比为0.7已被认为是美学上最理想的，不过这个数据主要是基于对美国小姐选美冠军、花花公子女性和女性人物线条图的研究。而实际上女性的腰臀比变化较大，平均比例为0.67。但要明白的是这个比例并不代表一般女性人群的体型或审美理想。

丰臀术现在是整形外科领域中发展最快的程序之一。根据美国整形外科医生协会收集的统计数据，仅2013年至2014年一年内，脂肪移植丰臀数量增加15％，而假体丰臀增加98％。

上图显示计算腰臀比的尺寸测量方法。下图显示几种比例的后视图。从后部看，最有吸引力的腰臀比为0.65（占受访者的44.2％）。紧随其后的是0.60（占受访者的25％）

后位垂直比

侧面垂直比。从侧面看，最突出的后部则位于臀部的中点（垂直比为50:50）。

侧面腰臀比。从侧面看，最吸引人的臀部的腰臀比为0.70。

Roberts描述了所有族裔的臀部美学的四个特征：（1）腰骶向内平滑凹进的曲线；（2）具有明显女性化的臀间沟；（3）最大突出部在臀中上部，（4）臀下皱折短。

Cuenca-Guerra描述美丽的臀部的四个特征：（1）侧面凹陷，（2）臀下皱折，（3）臀上窝，（4）V形折痕。

综上所述，在后视图中，腰臀比为0.65-0.67最有吸引力，正好是黄金分割率。从侧面看，腰臀比为0.7最有吸引力，说明在后视图上看起来更生动，腰部更小，臀部更大且更丰满。但是，从侧面看，优选形状较小的形状。这表明整形外科医生应调整其脂肪移植技术，以增强臀部的周围和侧面，以使后视图的腰臀比率为0.60，同时不增加中心区域与其余部分的比例。在侧视图中腰臀比保持在0.70以内。

美臀不是局部美，需要与周围组织协调，才能完美。腰部、骶部、大腿外侧、大腿后侧、大腿内侧、背部对臀部的外形均有不同程度的影响，往往会导致臀部外形不佳，通过这些部位的吸脂和臀部脂肪注射，重塑美臀。

东方人臀部的特点：

臀部扁宽，腰身松肥，S型曲线不够明显。

马裤型：臀部周围的脂肪向大转子部位堆积，呈马裤状。

桶腰型：臀部的脂肪在腰部分布很多，使腰和臀的曲线变小、变直，呈桶状。

臀中外侧凹陷，上部及大腿外侧脂肪堆积，臀部呈方形。

垂臀：侧位观臀部中上凹陷，下1/3丰满。

丰臀术不仅要改变臀部，而且要与躯干和下肢整体协调，从而产生更和谐的印象。改变邻近区域的尺寸，以产生更整齐的臀部的假象

二、丰臀术的患者选择

第一个特征是体脂百分比：当脂肪百分比较低（<20％）时，患者的脂肪不足，我们会建议使用假体丰臀。如果脂肪百分比很高（>30％），则患者需要减肥以减少脂肪并进行运动以增加肌肉量。当百分比在20％到30％之间时，患者的状态比较理想，仅利用脂肪加减就可以获得理想的效果。

第二个特征是可利用的脂肪量，即体重指数。如果体重指数低于20kg/m

，脂肪缺乏，建议使用假体。如果高于30kg/m

，则患者脂肪过多，为了获得良好的结果，患者需要减肥。如果体重指数在20到30kg/m

之间，我们可以安全地去除多余的脂肪，足以获得出色的效果。

第三个考虑因素是患者本身体型，我们能做的就好比雕塑家，是通过对骨骼支架上脂肪进行修饰，来达到雕刻身体的目的。所以，如果体型不良、太平，骨骼本身就无法支撑曲线，例如“香蕉”或“苹果”体形。在这种情况下，我们应尝试在术前降低患者的期望值。

最后一个考虑因素就是局部的皮肤，局部皮肤不应过紧，且应该有良好的弹性。对于大量减重皮肤过多的患者，不管是用脂肪，还是用植入物的效果都不是最佳的，往往需要拉皮。合适的人选包括：低体脂率、低体重指数、梨形或沙漏形，并且没有多余的皮肤。这样的人群进行脂肪加减的术后效果最好，不良反应也最低。

三、吸脂与脂肪移植

脂肪移植区主要位于骶骨外侧边界、髂骨翼和股骨颈之间，臀大肌表面，以及臀大肌、臀中肌和阔筋膜张肌之间的窝等处。要移植的区域通常呈椭圆形，微微偏上方（可起提升作用），略偏外侧（起填充并使侧面的曲线流畅）。此外，还要填充大转子表现的凹陷处，直到变得平坦。吸脂区域包括上背、侧腰、骶骨区，有时还包括马鞍包和大腿内侧。过渡区始于臀间裂的尖部，向两侧呈海鸥状，这个区域不要抽，也不要填。

站立位患者，我们标记出最明显的点或线，以进行抽吸或移植，并在其周围绘制同心圆区域。绿色表示上部吸脂区域，黄色表示下部吸脂区域，黑色表示移植区域。蓝线是过渡区域或“非接触”区域。值得注意的是，大多数移植物都应填充到臀大肌表面的外侧区域（黑色）。在某些患者中，建议在大转子（红色椭圆形）上也进行移植，尤其是在髋关节屈曲过程中该区域出现凹陷时。

臀部手术最好是在硬膜外麻醉下进行。在阻滞麻醉下，有人主张肿胀液中不加局部麻醉剂利多卡因，仅用0.9％的生理盐水和肾上腺素1：500,000溶液浸润，且肿胀液也不要打太多，跟计划抽吸量相同即可，认为这样不会影响脂肪细胞的活力。

抽脂时，在躯干后正中线上取两个入口：一个在胸罩线上，用于抽吸上躯干和腰部，另一个在臀间沟的顶点。从这两个吸脂口呈扇形尽可能的抽吸。在这些区域，我们尝试吸尽所有可能的脂肪。从臀间沟处，用手掌轻轻按压骶骨和侧腰区域抽吸脂肪。要注意从不同的入口以纵横交错的方式抽吸。从臀下褶皱入口抽吸马裤腿处的脂肪，但抽吸层次要比躯干更深，以避免出现表面不规则，直到从膝盖外侧开始向上形成一条连续的平滑的线。从同一入口，我们用手指按压并抽吸大腿后部的臀下脂肪。最后，将吸脂针移向内侧，抽吸大腿内侧。

脂肪移植时，患者处于俯卧位，用注脂针从多个层次，将脂肪移植到浅层，以塑造好的轮廓和形状，每个隧道尽量输注少量脂肪。先注射外侧，再开始向内侧填充。如果臀部内侧发育不全，容量缺损太多，我们甚至在臀间沟处注射，但一般都注射到皮下平面。最后用手轻揉，将脂肪团揉开。

四、脂肪移植物和丰臀假体的比较

假体丰臀有其适应症，对于脂肪少者，以及希望有夸张丰满臀部者可以考虑假体，同时也可结合脂肪移植。假体可放置于皮下、肌筋膜下、臀大肌内和臀大肌下几个层次，目前以肌筋膜下和肌肉内为主。假体丰臀对外侧的填充作用有可能不够，因此偶尔会有不自然的外观。

脂肪移植就会比假体灵活很多，可以注射到任何需要的地方，尤其是在外侧凹陷处。

假体丰臀的内容，我将另文叙述。

一名22岁的低体脂率患者，不希望植入假体。首先，每侧注入500cc注入脂肪，由于她仍然想要更大的体积，第二轮每一侧注入540cc脂肪。（上图术前；下图术后5年）。

五、臀部下垂

臀下褶皱的外侧长度表明臀部下垂的程度。跟面部一样，随着年龄的增长，脸部的容积逐渐减少，组织向中央线下垂，从而形成下颌囊袋和木偶线，这是面部老化的迹象。治疗不应集中在中下部，否则会使外观变差。而应恢复上外侧区域容积，以使外观年轻。

同样臀部也是如此，如果下垂为轻到中度，则可以通过恢复上外侧区域的容积来改善其外观。如果臀部下垂为中到重度，则需要进行切除手术以拉起组织。

一名26岁的患者，其体重指数为21.2kg/m

，侧腰部突起，呈妈妈臀，并有轻度的臀部下垂，对每侧臀部移植了420cc的脂肪。这种情况说明了通过向上外侧区域恢复体积，使躯干线条连续，减小臀下沟的长度和臀部下垂的程度（上方为术前；下图3年后）。

臀部脂肪移植除了常规脂肪注射的要点外，还应注意：

注射平面不要突破深筋膜，更不要进入到肌肉内。

单点注射量要小。

术后输液量要足，以减少血管对外部液体的需求。

要注意危险区域不要注射，该区域呈三角形，其顶点在骶窝之间，其底位于臀下褶皱内三分之二处。该区域从骶骨顶点开始，掠过坐骨嵴，到达臀下褶皱处的股部。在该区域内，除臀上动、静脉外，所有主要血管均位于该臀区，在髂骨翼下缘，位置非常深且很高。

联合治疗：对于缺乏皮下组织的患者，一般在肌肉内置入假体，在皮下注射脂肪。

危险地带：浅表标志（左）和骨骼标志（右）。臀部深层脂肪移植的危险区呈近似金字塔形，其顶点位于骶骨窝之间的中点。它的底部沿着臀下皱折，大腿内侧三分之二。两侧连接顶点与底两端，通过坐骨嵴

体重指数为20.6kg/m

的25岁患者的臀部脂肪移植，前路手术有乳房悬吊伴隆胸（255cc假体），迷你腹壁整形，脂肪抽吸（3升）和丰臀术（每侧注射540cc）（上方术前；下图术后1年；显示脂肪移植存活良好）

六、术后臀部压力对脂肪的影响

基于Pascal原理，不论我们用压缩衣服还是睡觉时的压迫，躺在臀部上所施加的力将分解成几个较小的力，这些力不足以阻止移植物存活。

Lee等人在2013年提出了有关压力和脂肪的证据，高达6个大气压的压力不会影响脂肪的活力。Banyard等的研究表明机械力实际上调节了与多能性相关的祖细胞表型，为脂肪移植物的填充作用还增加了再生的益处。

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