“人手缺得很！

”、“招工招不到！

”、“流动性太大，刚刚具备了一定技能，还没到半年，人就走了，养老护理员队伍提高素质不容易。

招人难、流动大，应该是当下养老机构普遍面临的问题。

当前，不论公办还是民办养老机构，从事老年护理工作的，以下岗再就业人员、农村户籍妇女及部分外来务工人员居多，这使得养老护理员队伍的流动大、年轻化、专业化成为亟待解决的问题。

那么，为什么养老机构留不住人？这个问题业内已经探讨了很多很深入。今天，我们换个视角，从养老机构负责人和护理员的角度，系统梳理影响护理人员流动的四个方面因素，进而为养老机构招人、留人提供一些思考。

一、环境因素

环境因素主要指政策文件、护理工作在社会环境中目前的工作地位会对护理人员的流动产生直接或间接的影响，另外，外部工作机会也是影响护理人员产生流动想法的重要影响因素。

（一）社会地位

养老护理人才如此缺乏，除了养老机构能提供的工资福利待遇普遍比较低外，还有一个重要原因就是

社会上对养老服务工作还缺乏了解，存在偏见，认为“养老护理就是照顾老年人的生活起居、吃喝拉撒，年轻人根本不愿意做

。职业发展路径不清晰，没有明确的上升通道，导致社会认同度低，也是挫伤这一行业工作人员积极性的原因。

首先，社会对这份职业的尊重度不足。

一提到在养老机构为老人服务的人员，很多人在脑海里首先浮现的恐怕这个人就是个保姆，不屑之情溢于言表，甚至认为是同社会上的掏粪工和环卫工等都属于无技术含量、没有地位的苦力形象，成了现代社会低下人群的代名词和身份符号，不太受人重视和尊重，存在实质意义上的身份歧视和工种歧视。

同时，对一些养老机构来说，即便不再把这些人员叫做保姆，而是文雅的养老护理员了，但恐怕在内心深处也并没有对这些人予以足够的重视和尊重，随意喝来唤去等在实际中并不鲜见。

其次，职业的安全度不足。

社会尤其是入住养老院老人的家属等，不分情况、不讲原因、没有足够的理解，对养老护理员在工作过程中可能出现的小疏忽、小问题，轻则苛责、呵斥训斥，重则打骂、投诉等，人身受到攻击，也让他们辛苦劳动护理后，由于不被起码的劳动尊重等而身心大受伤害，缺乏职业安全感。

再次，这份职业的光明度不足。

某养老院护理部主任表示，“对养老护理人员来说，就算他们辛苦努力付出了，但前途没有确切的保障，并不能让人看到光明的前途，可能一辈子都是一线的一个普通养老护理员。”

事实上，现在护理老年人，已经不是传统意义上只照顾老人吃喝拉撒睡的工作，栌理员也不是只要吃苦耐劳就能胜任。根据《养老护理员国家职业标准》，老年人要身心愉快、健康的晚年生活，需要更多的精神护理与慰藉，所以专业的养老护理员也成为一种技能型乃至专业型人才。除应具备基本护理技能外，还应具备更多的如医学、心理学乃至社会学的知识。

（二）政策环境

护理员在一线为老年群体提供最直接、最辛苦的服务，服务质量、服务水平直接影响广大被照护老人的生活品质，就应得到社会更多的尊重和理解。

近年来，老人护理的问题就已得到了政府、社会的众多关注。为解决护理员队伍年龄偏高、文化层次偏低问题，很多地方出台鼓励政策，对于毕业于老年服务与管理类专业的学生开展入职奖励与补助；为在全社会营造尊重养老护理员重视、支持护理工作的浓厚氛围很多地方纷纷设立为“养老护理节”。

然而政策的确切落实存在时差性与不确定性，某养老机构高级护理员王阿姨说，“当初在南京，护理员可以积分入户时加分，但我申请的时候分数加了，租房合同、入职年限证明一些还是行不通，还是得回老家。”她连续申请了两年入户均未成功，而身边的同行也至今没有成功案例。因而，相关政策与具体措施的落实，特别是对于护理员普遍关注的薪资和培训等问题还需进一步的完善。

（三）从业资格认证

目前大多数养老护理员没有取得从业资格，是实际意义上不合格的养老护理员。在问及机构养老护理员是否取得了从业资格时，某敬老院院长表示，“他们经过了培训，但没有拿到资格证书。”无证上岗的养老护理员很多，从业人员技术上没得到认定，服务质量难以保证，很容易增加纠纷事件的发生率。

提到“无证”上岗的养老护理员，养老机构的管理负责人也都满肚子“苦水”。他们表示，民办养老院的收费不高，只能维持基本的开支，实在没有经费搞好养老护理员的培训。这名负责人同时也承认，让“外行”养老护理员为老年人服务，确实存在欠缺。

另外，部分养老护理员觉得不受尊重，导致队伍不够稳定，流动性较高，直接影响到养老机构的服务水平与服务质量。“不合格”养老护理员的存在，是养老护理员市场无序的表现，老年人健康得不到最大限度的保障。同时，对养老护理员行业本身的有序发展也有不良影响。

二、与工作相关的因素

养老机构护理人员因其服务对象的特殊性，其工作较其他护理工作更为辛苦。工作时间长、压力大会加重养老护理人的心理负担，从而推动了其流动倾向的产生。

（一）工作负荷

Ｓ托养中心的丁叔叔介绍说，一个白天班，三个人要负责两层楼，一层楼住着24位老人，其中还有4位是百岁老人。这样的工作强度，连不少接受照料的老人都看不下去了。部分民办养老机构为了应对强工作负荷，每年招纳很多批实习生，护理工作才不会捉襟见肘。

“老人就像小孩子一样，你得去哄。”王阿姨笑着说。在Ｈ老人公寓，像王阿姨这样的养老护理员有29个，但却要照顾176位老人，相当于每个护理员要“管”6个老人。

目前，王阿姨一个人照顾6位老人。她们都无法走动，需要24小时特别护凌晨4点，天还没亮，就需起床，“帮她们一个个洗脸，口腔护理，换尿不湿，擦身。”这一套动作就得花上4个小时。“每晚至少得起来2次，替老人换尿布。”

做了10年的护工，王阿姨自身也得了不少职业病。“我们每天要工作12个小时，早上5点多就要起床，帮老人洗漱，穿衣，擦身子，喂饭，整理内务、打扫卫生，陪老人散步、聊天、做操，帮老人洗澡，一直要忙到晚上8点老人睡觉，睡觉时还要观察老人有无异常。”如此高的工作强度与例行化的工作内容，使一些从业多年的护理员也产生换工作的想法。

（二）工作压力

养老机构护理人员的工作压力一方面来自工作的特殊性所造成的心理压力，另外也由于缺乏专业性带来的工作压力。

老年人身体多在走下坡路，有些失能失智老人无法交流，护理员很压抑，不像照顾小孩有成就感。“我在医院害怕，跟卧床的老人相处也害怕，不敢面对他人的死亡。我宁愿当兵吃点苦，或者给人家代餐烧饭，也不想做养老护理。”护理员丁叔叔说。

的确，养老护理员的工作很辛苦，承受着巨大的压力，除了身体上的，还有心理上的，“时不时就碰到离世的老人是工作中最大的心理障碍。”有护理员说，有时甚至不得不寻求心理咨询师的帮助。

某托养中心院长说，“院里4年前也培训过一批护工，可他们大都干一年以后，就陆陆续续转了行，现在这里已经没人从事这项工作了。”照顾身有疾病的高龄老人责任重，稍不周全可能就会影响到老人的身体健康和疾病康复，这样的风险是机构和员工都不愿意承担的。

（三）薪资待遇

目前养老护理员的工资待遇水平不高，也是养老机构养老护理员流动率居高不下的原因之一。在有些地方，高级养老护理员的月收入仅为高级月嫂的一半，但工作量却是非常强大。养老护理员严重短缺，平均一个护工要照顾六七个人，每月收入在2000-4000元之间。医院里的护工，1对1陪护，每天基本出价100-300元。家政市场，护工平均月工资3000元左右，也只管1个人。在如此的髙落差面前，专职养老护理员显然缺乏吸引力。

按理说，养老护理员需求这么大，工作强度又大，应该收入不错，为何工资一直涨不上去？

某公办养老院赵院长表示也想提高护理员的待遇，但捉襟见肘的资金不允许。“虽然我们是公办的，但自收自支，没有任何财政拨款，光是用在护理员身上的开支，每年就要116万元。”目前，公办养老院的价格，只能由物价部门制定。“最早是1999年定的价格，在当时还算合理，但现在10多年过去了，只涨了100多元钱。”

而民办养老院的前期投入太大，大到造楼，小到员工工资，全得自己掏钱，利润很微薄，不少还亏本运行。

整体看，当前我国的护理服务价格与成本之间关系较为扭曲。

各地的养老护理费用虽然存在着一定的差别，但是普遍收费水平低下。

这种结构不太合理。

我国的养老产业尚处于发展初期，

利模式存在不确定性，养老产业的盈利空间非常小。

在养老产业难以盈利的现实下，运营必然会面临资金难题，养老护理员的工资也不会过于理想和可观。

正因为如此，一些所谓的养老护理行业，其实由于缺乏人员、资金方面的支持，加剧了养老供需的不平衡状态。

（四）人际关系

养老机构对于护理人员的组织文化、氛围营造较缺乏，较少关心员工在机构工作中的人际交往等心理变化。某机构的养老护理员范阿姨强调了她想要离职的原因在于人际关系不友善：

组织里有几个来自同一地方的护理员，抱团儿心太强，新来的老人哪个好照

，方便上手的就抢着去照顾，不好照看的就推给我们，老板又跟他们当中的一个有亲戚关系，也不会太管，他们还爱贪小便宜，我看不惯这种行为，加上我性子比较直，曾经有几次说过他们，现在他们有点儿记恨。

居然在背后讲我的坏话，暗地里还经常对我指指点点，挑拨离间，其实我早就有不在这里继续干的想法，马上找到了其他的活儿干我就立马打包走人，不想在这儿受这种气。

由此可见养老机构内人际关系会影响到养老护理员工作的态度与积极性，进而影响整体的工作氛围，是否能够妥善处理并适当介入养老护理员人际关系的管理，是营造好的工作环境极为重要的一方面。

（五）专业性培训缺乏

护理人员文化程度普遍不高、年龄偏大，没有接受过医疗护理和老年护理的系统教育，仅凭机构内部岗前培训或个人经验就上岗工作。而“护工在养老机构的正式称谓是养老护理员，养老护理不是简单地照颀老人，清洁打理，而是一项强调专业技能的技术工种。”许多机构在护工方面，可以说还处于保姆型阶段，并非专业护理型。

老人们最希望得到的护理服务项目包括个人卫生护理、心理咨询、疾病预防指导、健康保健指导等。对于年迈的老人，解决日常生活问题是生存最基本的需求。同时，老年人大多患有慢性疾病，如高血压、糖尿病等，大多数老人对健康方面的需求比较高，希望有专业人员能为他们提供有效的慢性病指导，时刻提醒他们吃药，监测血压和血糖变化，使自己的病情得到控制。

老年护理需要专业的护理知识和临床护理经验。导尿、鼻饲、换药等，普通护工都做不了。一些看似平常的举动，却涉及很多专业知识一一帮老人冲凉的水温、姿势怎样才合适，150多斤的老人怎么才能抱起来，情绪失控的老人如何安抚等。

目前市场上的护工多是农民工，很多人只是凭经验护理，合格的护理人员不仅要关注病人的日常饮食起居，还需要密切关注病人病情方面的细微变化，并能够从饮食宜忌功能性锻炼方面给予专业化的指导。

某机构护理员王阿姨说，在老年公寓服务失能老人已经十年了，一开始见到大小便失禁的老人是吃不下饭的，十多年了才能用一份专业的心境和技术应对各种状况。

而为何不对护理人员进行培训，该公寓院长坦言，护工的培训模式多为手把手的师徒式培训，一个新护工需要4个月左右的时间才能独立工作，这期间还得出工资，远没有只提供月嫂、保姆划算。而护工这类人群流动性大、技术含量低，要成立正规的调配公司难度较大。目前市面上很难找到专业的老年护工公司，很多家政公司只是“捎带”做养老护工服务，而国家对自聘的护工没有统一管理规定，也没有规定明确的管理部门，规范化管理还有一定难度。

三、个体因素

（一）主观情感因素

事实上，从事养老护理工作的大多数护理人员在护理工作中都希望得到认可，在工作中保证一定的工作热情以获得他人尊重。

当尊重与认可的需求被满足时，护理人员就会更增添责任感，更为主动积极地投入工作，将其当作一件开心的事情，积极感同样会影响身边其他的养老护理员。

但当工作过程中遇到挫折、不顺时，护理人员更容易出现失望、悲观、心灰意冷等负面情绪，感觉工作不自由，像是在被别人使唤利用，就会失去继续完成工作的信心与动力。

养老护理员宋阿姨在访谈中表示：

“我非常喜欢这个工作。

一定要对自已服务的老人负责任，毕竟也跟他们相处陪伴了那么长时间。

现在工作梃开心的，否则也不会在这里坚持这么长时间。

我很乐意跟老人们聊天谈心，认为这个工作就像献爱心服务社会，尤其是当我手里的老人们经过我的认真照顾

好了起来，我就越干越带劲。

（二）年龄、文化程度等因素

文化程度是影响养老机构护理员产生流动倾向的因素之一。有护理人员谈到，“以前没有条件好好上学，现在又没得那个精力，以前总是认为做护理员工作不需要什么文化，也没有其他条件限制。干了一阵儿才发现这个工作还是有很要技术含量呢，不是我想的那么简单，院里好多慢性病的老人，平时吃什么药，怎么做护理保健我都不懂，现在感觉工作有点吃力，害怕做错了担责任，也对不起老人。”

很多养老护理员普遍受教育程度不高，甚至很多护理员小学都没有毕业，普遍有护理员认为这个目前职位对于文化水平有很高的要求，自己平时工作起来有点吃力，但是自己又缺乏学习能力，因此也动了不同程度的离职念头。

“有的四五十岁的护理员都不怎么识字，我们推出上门服务，需要操作手机软件，教好几遍也无法掌握。这个年龄段的护理员，自已也上有老下有小，经常因为家里有事就不干了，流动性很大。”某机构负责人说。

另外，年龄因素也不容忽视，当前我国的养老护理人主要是45－65岁的农村妇女，年纪整体较大，很多年纪大的养老护理员自身的体力与健康状况也不是很好，很多强度大的护理工作没有无力进行，这也就导致了很大一部分的护理人员的流失。

养老护理员李阿姨说到：今年我都61了，自己也算个老年人了，还要伺候别的老人，过两年我估计就干不动了，肯定也不会再继续干了。护理员王阿姨谈到：这两年越干越觉得吃力，过段时间就不会再干了，我自己也要回家去养老了。

四、总结

总体来看，影响养老机构护理人员流失现象严重的因素较多，对上述内容进行整理，我们总结了养老机构护理人员高流动性的潜在影响因素，如下表：

人员流动过于频繁，对养老机构的日常运营影响是很大的。本文的总结未必全面，但是我们希望通过这种方式，让更多人关注养老护理员这个群体。希望大家在留言区分享您的机构都有哪些留人的小妙招。

来源：新华养老周刊

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