号外：李医生的新书终于出来了！

大家好，我是李医生。

做医学科普将近5年了

，写了很多医学科普文章，最近2年特别专注写了一些医学故事，通过故事来呈现医学知识以及真实的医疗环境，深受各位朋友的喜爱，

我本人也是荣幸至极。

书名叫做《生命的反转：急重症科医生手记》

这本书凝聚了我这2年多以来的心血，几乎每一个故事都是利用下班时间熬夜写出来的，写

的过程需要用到我的专业知识（厚着脸皮说一句，李医生的专业知识在同级别医生中算

是佼佼者，哈哈）和查阅大量的专业书籍文献，确保故事的逻辑严谨，还原真实的临床环境，书中描述的很多故事几乎

都是真实的。

以下是今天的正文：

42岁女子，姓周。

周女士消化不好，这是远近邻居同事都知道的事情，今天吃这个零食明天可能就拉不出大便，今晚喝这个粥可能就肚子胀到第二天。

肠道异常娇嫩。

也做了胃镜、肠镜，似乎没看到特别严重的问题，遂找了知名中医，中医给了方子，按照方子也吃了一段时间药，但肠道依旧没见太大好转。

兜兜转转又回到省城大医院的消化内科。

消化内科仔细问了病史，得知周女士胃口不佳，吃不多，餐后容易饱胀，吃一小碗饭就喊饱了，再吃就要吐，而且有时候会有上腹胀痛，还会有嗳气、恶心等感觉。都快3年了，一直没得到有效治疗。

除了消化道症状，周女士还有比较突出的失眠、焦虑、头痛等表现，甚至可能有抑郁倾向。消化内科专家总结了后说。

大夫啊，你说我3年来都没怎么吃过好饭，也睡不好，不焦虑才怪呢，我真的怀疑自己有时候抑郁了，不喜欢说话。周女士愁眉苦脸跟医生说，尤其是这几年来跑了很多医院，吃了很多药，又花了不少钱，遭罪啊。

你那些早饱啊、腹痛啊、恶心啊、嗳气等症状，有没有说拉一次大便后就能减轻一点点啊？专家细心地问。

周女士稍回想了一下，摇摇头说，没有，大便后也还是照样会有不舒服，时好时坏。

我看你这些检查报告一箩筐，结果也是一大堆。专家推了推眼镜，仔细观摩起了周女士这重达几斤重的检查报告。没有胃溃疡，没有胃癌，没有胰腺炎，没有食管问题，肝胆胰脾也是好的，糖尿病、高血压也没有，肾脏也是好的，看起来蛮好的嘛。专家似笑非笑地说。

你这病到了我这之后，准好了。专家胸有成竹地说。后又慢悠悠地说，说痊愈也谈不上，但是要控制好症状，让你睡好觉、吃好饭还是可以做得到滴。

专家这么有信心，周女士自然是喜上眉梢。

你这个病不是什么大病，我看了你都做了好几次胃镜肠镜了，没什么大问题，估计就是个功能性消化不良。也就是说，你这些消化不良的症状啊，问题都不大，死不了人，不要太担心，越是担心，就越睡不好、吃不好，人就越憔悴。专家说。

周女士感激涕零，这是第一次听到说自己病情不重的说法啊，之前的医生要么说自己可能是胃癌，要么说可能是胃溃疡要手术，要么说可能是胆道出了问题等等，自己也是吓得半死，一同检查下来啥事都没发现。

那叫一个憋屈。

这个功能性消化不良啊，是良性疾病。专家缓缓地说，是胃和十二指肠功能紊乱引起的，至于为什么会有功能紊乱呢，也说不好，反正就没有器质性病变，没有胃癌没有溃疡等明显的损伤的，别担心。

病因不明么？那我得的岂不是不治之症？周女士又犯愁了。

哎，别这样说嘛。专家继续跟周女士解释，病因不明，那是我们医学能力还不够，但大概是跟神经、精神方面功能紊乱有关，这东西很玄乎的，目前没有针对性的检查手段。但不要紧，我们有药啊。专家笑了。

说罢专家教导周女士如何正确科学地饮食习惯，还给了一些缓解症状方面的治疗，一些是促进胃肠动力药，一些是帮助消化药，还有一些周女士没用过的药。

大夫，你看这个阿米替林是干什么用的？周女士问专家。

那个是抗抑郁药，但用无妨啊，你现在这个状况需要这个药，这个药如虎添翼的，吃了看看吧。专家说。

周女士拿到几大包药，大多数都是以前吃过没效果的，就这个阿米替林没吃过，既然专家开了，那就吃吧，说不定有效。

2周后，周女士回来复查，跟专家说，吃了那些药好像也不咋地，效果一般般，还是有消化不良的症状。

专家不开心了，问有没有定期吃药啊。

有啊。

再吃2个星期。专家发话了，大手一挥。

对了，大夫，我一直以来都有这个沙眼，眼睛瘙痒地厉害，很干，能不能给我开点眼药水滴滴。周女士最后问专家。

专家给多配了一瓶罗红霉素滴眼液，治疗沙眼效果不错，同时建议有空去眼科看看，判断严重程度，以及是否需要其他药物。我不是眼科专长的。专家承认自己短板，难得啊。

又过了两个星期，周女士又回来了。

大夫，我感觉吃了一个月的药没怎么好转啊。周女士愁眉苦脸地说，本来她都想换个医生看了，但医生朋友建议她回来复诊，理由是一个专家看到底，让他对病情有更充分了解，好过频繁更换医生。再说，你也换了不少医生了啊。

专家不动声色，问现在还存在什么问题。

周女士把消化不好的所有症状又重新说了一遍，顺带也说了自己眼睛瘙痒，用了滴眼液效果不错。问有没有什么药是作用于嘴巴的，嘴巴有时候也是干干的，口水特别粘稠。怎么喝水都解决不了这个问题啊。

是不是湿热？周女士问专家。

专家大手一挥，说自己不懂中医，不懂湿热。口干多喝水总是可以的，你知道一个成年人一天要喝多少水才符合标准么？一天起码要2000ml额外的水，就是说除了你吃饭水果的水，还要多喝2000ml的水，才是足够的。

周女士说这样看来自己喝的水的确不够。

说完就从包里掏出一瓶化妆品，给自己双手均匀涂抹了，边说自己手干燥厉害，如果不涂抹润肤霜的话容易干裂，沾水就疼，别见怪。

专家开了另外两种促进消化药，告诉周女士记得服药。

就在周女士准备走出诊室门口的时候，专家似乎发现了什么，问周女士，你说你口腔也干燥的很，是不是最近有吃什么药物啊，很多药物可以引起口腔干燥的，比如酮替芬、扑尔敏等抗过敏药物，我看你皮肤瘙痒，你有吃这些药物么？

周女士摇摇头，说除了吃您给的药，别的药都没吃了。

专家点点头，说可以了，你走吧。记得回来复诊。

周女士第三次回来复诊时，时间过去了半个多月。

她感觉胃肠道方面似乎好了一些，想着回来多拿几个疗程的药，治疗彻底一点。

大夫，我这个胃肠道消化不好的情况似乎有些改善了，看来您的药给对了。周女士还是比较满意当前的治疗状态，继续问专家，能不能介绍一个妇科医生看看，身体也有些不舒服想看看妇科医生。

我们有很多优秀的妇科医生，你去看的时候看谁的号少就看谁就得了，都没问题。专家头也不抬地说，继续开药。

周女士有点生气，这话说了跟没说一样。但不好说出口。

专家似乎察觉到了她的不开心，接着解释说，普通的妇科疾病随便找个妇科医生就能应付了，没必要找最牛逼资格最老的专家，那多费钱费事啊对不？

这话说的似乎也有道理，周女士气消了一大半。

周女士拿了药后，接着找了个妇科医生。

虽然对方也是女医生，但周女士还是有些难为情，她告诉妇科医生，说自己下面很干，干了很长时间了，若不是丈夫催得紧，自己也不想来看。

妇科医生常规给她检查了外阴。留了些分泌物化验。

你这皮肤也挺干的啊，妇科医生突然跟周女士说。

是啊是啊，我得天天涂抹这个润肤霜，否则皮肤都怕干裂，碰水都痛。周女士似乎遇见了知己。那个老头专家才不懂得体谅女人这些痛苦呢。

眼睛呢？嘴巴干不干？妇科医生瞪着周女士问。

干啊，都干巴巴的，尤其是嘴巴，口水很少，有也是很黏的，估计喝水少，所以全身都干。但就是下面不舒服。周女士有些难为情地说。

妹子啊，我说你这个啊，可能未必是妇科问题，也不是皮肤科问题，更加不一定是眼科问题，你得找找风湿科医生，就找那个冯医生，我们医院风湿科冯医生，对付干燥综合征有些办法的，你挂他号看看。妇科医生不经意地说。

啥？干燥综合征？周女士瞪大了眼睛，不敢相信有这样的病。

对，就是干燥综合征。一种风湿免疫病，会导致全身粘膜干干瘪瘪的，前两天我们科才诊断了一个，转入风湿科去了。就是口干眼睛干阴道也干，反正有粘膜有分泌物的地方都缺水，这不是喝水少导致的，是病，得治。妇科医生一针见血指出。

周女士恍然大悟，同时又觉得命运对自己不公平啊，全身都是病。消化道不好，现在又多了个风湿病，这日子怎么过。

能治愈么？大夫。周女士问妇科医生。

这个我不在行，你找风湿科医生去，也未必就是，我就是怀疑而已，你先去看看他们。我这边也看看阴道分泌物的结果再说。

就这样，周女士找到了风湿科的冯医生。

冯医生一看到周女士，又听说了所有病史，再加上妇科医生提前跟他电话了，说这个病人外阴、阴道都干燥这种情况，马上就考虑有干燥综合征可能。建议周女士住院检查。

周女士有点不情愿，但为了治病，也得住院。

住院后第一件事就是抽血完善自身抗体，一整套风湿免疫抗体都查了，第二天结果就出来了，抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体也是阳性。还做了唾液流量检查，结果也是阳性的。这说明周女士的唾液是真的少。还请了眼科会诊，做了角膜染色试验，结果都是不正常的。

结果呼之欲出。

冯医生给了确切的诊断，没错，你就是干燥综合征了。

周女士只有接受这个疾病。

冯医生解释，干燥综合征不常见，但多数是女性发病，尤其是中年女性，大概占据所有病例的90%了。这个病病因不明确，但是可以肯定的是可能跟感染、遗传、内分泌等多方面因素有关，这种病因作用于唾液腺和泪腺，引起腺体萎缩或者破坏，分泌液体自然就少了。阴道粘膜、呼吸道粘膜、消化道粘膜都可能有累及。患者会表现为口干舌燥、干燥性角结膜炎、皮肤干燥等等。部分病人还会有关节炎表现。

医生，你说这个病也会导致消化道问题？周女士问。

是的，有这样的病例报道，我们也见过。

那你说我这个长达3年的消化不良可能是这个病导致的么？周女士急不可待地问。

那不一定，你同时有两个病的可能性也是存在的。冯医生解释说，但是，如果我们按照干燥综合征治疗了，你胃肠道情况也改善了，那就进一步说明这个消化不良可能就跟干燥综合征有关。

逻辑上讲的过去。

你这个幸亏没有累及肝脏、肾脏等内脏，如果这些内脏有出问题了，那么治疗就更困难了。虽然这个病没办法治愈，但目前来看情况还是可以的，用点药会有效果。冯医生说。

没抽烟吧？冯医生问。

没有。

那就好，如果有，赶紧戒掉，烟草害人，尤其害你这种病哈。冯医生千叮万嘱。

多补充水分，保持口腔清洁，我给你用点人工泪液能部分缓解眼睛干燥的情况，因为这是风湿免疫方面疾病，可以用些糖皮质激素、免疫抑制剂，会有帮助。冯医生说。

一切听你安排就是。周女士说，能明确诊断，让自己整天干燥的皮肤、眼睛和外阴有个说法，她已经很满意了。

经过治疗2个月后，周女士回来复诊了。

果然眼睛、口腔干燥情况有所改善，尤其是消化不良等情况更加是效果显著，也搞不清楚是消化内科专家的药起效还是这里治疗干燥综合征的药物起效，反正能抓到老鼠的就是好猫。

周女士还是幸运的。

那些长年被误诊的干燥综合征患者就没那么幸运了。

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