目前动脉粥样硬化心血管疾病的发病率居高不下，在中国大陆地区，仍然呈上升趋势，当动脉的狭窄程度超过

70%的时候，就可能满足不了身体日常正常生活的活动量，特别是冠心病的患者，就有可能有安装冠状动脉支架的必要，以解除血管的狭窄，今天科普心脏冠状动脉支架有哪些种类？冠脉支架安装上去后，能够管多长时间？过一段时间后，需要换一个支架吗？

1心脏冠脉动脉血管支架的种类

心脏冠状动脉血管支架有三类，包括金属裸支架、药物涂层支架和生物可降解支架，目的是起支撑血管内壁的作用。

（1）

金属裸支架

最早开发的第一代支架，这种支架术后再狭窄的发生率相对比较高，在三种支架里面最高，正是由于对再狭窄不满意，再狭窄的发生率可以达到20

~30%，

才有改进的必要，

目前金属裸支架已经很少用。

（2）

药物涂层支架

金属药物涂层支架是在金属裸支架的基础上，在金属支架的表面涂上一层特殊的介质，这种介质可以是药物，也可以是聚合物，也可以是聚合物上涂药物，其目的是防止平滑肌过度增生，减少支架植入手术后支架内血栓的发生。如果涂层物质是聚合物，由于其与身体血管相容性好，可以降低支架内血栓形成的发生率，但对再狭窄的发生率影响有限，因此也需要进一步改进；金属药物涂层支架包括直接药物涂层支架，或者是支架聚合物基础上的药物涂层支架，它不但能降低支架后血管再狭窄的发生率，也能减少支架术后支架内血栓的形成，涂层的药物（多为抗肿瘤药）主要起抑制细胞增殖作用，在支架置入后缓慢释放，由于药物仅仅在支架局部，对全身几乎没有负面影响，所以目前临床上使用的几乎都是金属药物涂层支架，而支架再狭窄的发生率下降到了

5%左右。

（3）

生物可降解支架

应用特殊的生物可降解材料，在支架植入体内后，除具有金属药物涂层支架的特性，支架还能够缓慢的降解，一段时间会消失，不会永久的保存在体内。这种支架在降解的过程中，对人体没有毒性作用，并且降解后也不会残留体内，但由于降解速度比较慢，可能需要

3年的时间才能完全降解。

第一代可降解支架是用依维莫司作为表面涂层的聚

L-乳酸生物可降解支架。经过临床研究，目前第一代生物可降解支架还存在着一些问题，与金属

涂层支架相比，支架内血栓的风险以及心血管事件的发生率都更高，2017年9月，第一代生物可降解支架在全球停止发售，期待着第二代生物可降解支架的到来。

2心脏冠状动脉做了支架后管多长时间？

冠状动脉支架一旦植入体内，除可降解支架在一段时间会自动降解消失以外，金属裸支架和金属药物涂层支架都在体内伴随终生，对血管起到支撑的作用。

3心脏冠状动脉支架植入体内之后，是不是一段时间要更换？

金属裸支架和金属药物涂层支架，安装好不需要更换，不存在一段时间变质的问题，生物可降解支架因为一段时间会降解，更不存在这个问题。

综上所述，心脏冠状动脉支架置入手术，是治疗冠心病的里程碑式的革命手段，目前使用的金属药物涂层支架，在现阶段来说，手术后支架内血栓的发生率和支架内血管再狭窄的发生率最低，安全性更好，生物可降解支架具有良好的前景，期待着第二代生物可降解支架的临床应用。

医师简介

武汉大学人民医院心血管内科

陈江斌主任医师硕士生导师

门诊时间周二上午周三下午

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