化疗是什么？

化疗是化学药物治疗的简称，主要通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。常见的化疗药物主要是细胞毒类药物，它是一种全身性的治疗。

化疗药物会随着血液循环遍布全身的绝大部分器官和组织，适用于一些有全身转移倾向的或已经转移的中晚期肿瘤患者。

化疗常见的不良反应有哪些？

化疗药物作用机理是杀伤体内增殖旺盛的细胞。因此，化疗药物除了杀死增殖旺盛的肿瘤细胞外，对一些新陈代谢较快的正常细胞也会进行杀伤，如胃粘膜细胞、骨髓造血细胞、毛囊细胞等，从而引起临床中恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等表现，常见由化疗引起的主要不良反应有以下几种：

消化系统反应

恶心、呕吐、腹泻和便秘等。恶心呕吐是化疗最常见的反应之一，给患者的生活质量带来了严重的影响。

骨髓抑制

骨髓抑制会导致红白细胞和血小板减少等。一般化疗停止后1～2周会自行恢复。

毛囊细胞是人体新陈代谢较快的一类细胞，所以部分化疗药物能导致脱发，脱发通常在停止化疗后又会重新生长出来。

肝肾功能损害等

许多抗肿瘤药物需要通过肝肾代谢，因此可引起不同程度的肝肾损害。

化疗患者的日常护理

恶心呕吐

化疗刚刚结束的两到三天内，一般是人消化道反应最强烈的时候，因为大量胃黏膜细胞被化疗药物损伤，而新的胃黏膜细胞还没有长出来，这个时候胃黏膜的神经末梢非常敏感，化疗药还会造成人的呕吐中枢神经系统兴奋，不可控制地让人产生呕吐，从而进一步造成胃黏膜的损伤。

所以临床中经常会在化疗前后给与患者止吐药物来预防或减轻因化疗引起的恶心呕吐，常见的止吐药物有帕洛诺司琼或者福沙匹坦等。

化疗的人群，

如果恶心很厉害，可能觉得自己吃什么吐什么，干脆少吃或不吃，这是非常不对的，就算知道自己要少吃，也要想办法强迫自己多吃。比如制作流食，把食物喝下去

，也可以闻一些有味的水果，如桔子、橙子等，增强食欲。其居室应保持室内空气清新无异味，从而减轻恶心症状。

另外，提倡患者走出房间，多呼吸新鲜空气，或与他人聊天，转移注意力，或散散步，或运动，或做点自己喜欢的事情，如听音乐等，还可以按照中医疗法，按揉内关穴，对胃起到保养作用。

如果已经发生呕吐情况，可以灵活调整进餐时间和进餐食谱，选择或者制造愉悦的进餐环境。

如果在化疗过程中出现了呕吐，应该采取侧卧位，以免发生呕吐物进入气管引起呛咳，并及时漱口，清洁口腔。

化疗期间出现腹泻，是由于化疗药物造成的肠黏膜脱落引起的分泌渗出增多导致的。造成化疗相关性腹泻的药物一般有氟尿嘧啶、伊立替康、希罗达、多西紫杉醇等，此时除了遵医嘱治疗外，还可以在食谱当中做一定的调整。

1，饮食要注意对胃肠道刺激小的食物。不宜吃含油量高的坚果、牛奶及奶制品，饮食原则少量多餐，忌生冷食品。

2，减少辛辣和过甜的食物，

如果是生吃水果，最好选择不带皮（去皮）的蔬果，如香蕉、橘子等，减少洗不干净所造成的肠道感染等情况的发生

3，减少膳食纤维的摄入，粗纤维类蔬菜如大豆、卷心菜、韭菜等，应减少摄入。

4，化疗期间发生腹泻后，严重腹泻会造成机体钾的丢失，可以及时补充含钾高的食物，如蔬果汁（橘子，橙汁）等，既补钾又补水分。

化疗期间出现便秘时，除按医嘱进行药物治疗以外，也可以多吃一些粗粮和粗纤维的食物，比如玉米面、小米、芹菜、韭菜等。另外要多吃一些水果，或者喝蜂蜜水等，达到润肠通便的作用。也可以适当运动。

穴位推拿和按摩也可以有效缓解便秘。穴位推拿可以通过清大肠经的方法，其推拿手法是用食指和中指的指腹在食指的桡侧边缘，从虎口向指尖直线快速的推动，推拿大约五分钟，就能够很好的消食理气，改善便秘。

需要注意的是推拿方向一定要正确，不可反方向操作。

也可以采取仰卧位，推拿者以一指禅推法在腹部中脘，天枢，关元穴推拿，每穴1-2分钟。

腹部按摩也能对便秘有一定的缓解作用，先用掌心顺时针按摩肚脐周围，每次可50圈，连续三次。也可达到促进胃肠道蠕动，从而治疗便秘的作用，腹部按摩通常在饭后半小时效果最佳。

骨髓抑制

骨髓细胞增生和分裂的速度非常快，甚至比大部分肿瘤细胞分裂的速度还要快。化疗药物主要针对的就是这些在分裂周期中的细胞，所以很多患者都会在化疗后出现红白细胞、血小板降低的情况，这就是由于骨髓增生被抑制导致的。

1，白细胞降低

。白细胞的降低是化疗的患者当中几乎人人都会出现的，发生率在80%～90%。目前治疗白细胞降低最有效的方法就是注射升白针。

但伸白针只能促进身体释放白细胞，不能促进身体去合成，所以在饮食进行调整是非常有必要的，白细胞低时推荐的食物如下：

2，红细胞减少。

红细胞减少会导致贫血，贫血在化疗当中发生的比例很高。需要注意的是中医讲的"补血气"和西医的"红细胞"是两回事。当患者出现口唇或者眼皮发白，站立头晕眼花等，需要及时联系医生进行检查，确定是否出现贫血。如果患者血红蛋白低于8g/dl，则应该遵医嘱进行对症处理。

在饮食上，对于贫血的病人，需要补充血红蛋白，补充血红蛋白最主要的就是补蛋白及补铁。

补蛋白是建立在提供充分能量的前提下进行高蛋白的摄入。

补铁蔬菜上可以选择菠菜，菠菜当中铁的含量为2.7mg/100g，远超其他蔬菜，但是光靠菠菜来补铁确实是不够的，可以多吃红色的食物，从中医的角度上讲以色补色，比如红枣等。

动物肝脏、血制品等也是很好的补血利器。在猪肝当中，铁的含量22.6mg/100g，大约是菠菜的10倍。可能有些患者对于动物肝脏的味道产生恶心的感觉，家属可以采用提高烹饪技术患者用搅拌机进行处理。

另外，建议患者每天补充一些含维生素C较高的食物来协助铁的吸收，如猕猴桃、苹果等。

3，血小板减少。

升血小板是一个复杂的过程，最快和最有效的方式就是注射升血小板的针。饮食上尽量避免食用锐利或者坚硬的食物，如鸭脖子，硬锅巴，香脆油炸食品等。吃鱼时也要小心鱼刺，因为这些硬物稍微不注意就会造成小伤口，而血小板低时，机体凝血功能较差，一个很小的伤口也有可能造成牙龈或者胃肠黏膜大量的出血。

脱发是很多化疗药物常见的不良反应，其实化疗药物所致的脱发是可逆的，当化疗停止后1～3个月，头发可逐渐再生，建议在化疗前，可剪短头发，减少梳理的次数，延缓脱发时间，在意形象的患者可以提前给自己选择一顶漂亮又合适的假发。

肝肾功能损害

肝肾功能损害，一般的化疗药物都需要通过肝肾代谢，会引起肝肾实质性的损害。建议每次化疗前检查肝功能，饮食上清淡，增加蛋白质和维生素的摄入，可在咨询医生后选择保肝类中/西药物治疗，来减少化疗所带来的肝功能损害

其他护理

坚持喝水

水是细胞活动和代谢的基础，对于人体健康起着至关重要的作用，

尤其是正在使用顺铂、卡铂等铂类药物化疗的患者，喝水不足，再加上腹泻、呕吐等，会造成人体大量体液丢失，使人因为脱水而出现生命的危险。所以

对于化疗的人群来说，即使不想吃东西，也要保证水的摄入

如果食欲不太好，可以考虑在餐间饮水，用餐的时候干稀分开，不太容易有饱腹感，可以多吃

一些。

流食的制作

患者经常胃口不好，流质食物既能保证液体摄入，又可以增加一些营养摄入。比如不想吃水果的话，可以做成水果奶昔，

不过不推荐使用榨汁机，因为水果的营养成分不仅仅是果汁，还有果肉里的纤维，推荐用食物搅拌机把果肉和果汁都打到一起。

常见的制作流食工具有辅食机、料理机、破壁机。搅拌机的转速一般在15000～20000转/分钟，破壁机的转速能达到35000～45000转/分钟，破壁机更高的转速下可以使食物会被分解得更碎，同时蔬菜水果的细胞可能会在剧烈的碰撞中细胞壁被打碎。

破壁机比搅拌机好的地方，是它能够通过打碎富含纤维素的细胞壁，从而让食物的膳食纤维比例降低一些，对于处于放化疗当中的患者，特别是胃肠功能非常弱的患者，减少一些对胃肠道刺激过重的膳食纤维无疑是比较好的。

另外在口感方面，破壁机相对来说做成的"食物饮料"更细腻，即使是水果的果皮和果仁都感觉不出来，从外观看，就是一杯非常润滑的奶昔。

需要注意的是，如果患者在进食之后开始排稀便甚至拉肚子，这个时候要开始减少膳食纤维的比例，但是反过来，如果患者出现的是便秘或者腹胀，这个时候可能要增加一些蔬菜汁水果汁的比例。

黎小兵

湖北省肿瘤医院胸部肿瘤内科

主治医师

门诊时间及地点：

门诊二楼免疫治疗门诊

出诊时间：每周四下午

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