问题1：孕律用户@花小舞提问：

付医生，您好，我33岁+，月经周期30天左右+，月经持续8天+前两天褐色分泌物，第三四天每3小时换一次姨妈巾，7成湿透，后面几天量少。痛经是隐痛有点坠坠的，不太严重不影响工作生活，疼一天基本就好了，流产一次，未育。3月17宫腔镜检查说息肉样增生，病理提示增值期样子宫内膜，厚度中等，做宫腔镜时是月经周期的第20天。月经干净三天后做b超内膜10mm,医生让用孕律监测三个月排卵情况后复诊。

我的困惑：根据现在我的情况还应该做些什么检查？宫腔镜后一直白带多，但无异味，不痒，月经期血块多（以前不多），可能会是什么问题呢？

回答：

花小舞女士的月经周期30天是正常的周期，经期8天基本属于正常的经期，痛经轻微不影响工作生活可以考虑为原发性痛经，病因为主要与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关。对于原发性痛经，足够的休息和睡眠、规律而适度的锻炼、戒烟对缓解疼痛有一定的帮助，疼痛不能忍受时可以辅以药物治疗。

月经第11～13天（卵泡中期)，随着卵泡的发育，雌激素水平逐渐升高，子宫内膜逐渐增厚（4～8mm），花女士月经11天的子宫内膜10mm如果无异常回声，我们也是考虑正常的。

流产一次是自然流产吗？胚胎或胎儿的染色体异常是早期流产的最常见的原因，约占50%~60%，发生过一次自然流产，我们可以考虑是偶发的原因，不必特殊的检查。如果是人工流产，我们需要关注流产后的月经的恢复，比如周期、经期和经量，月经量减少又怀不上孕甚至出现不孕了，就是规律同房一年怀不上孕了，甚至出现痛经的情况或者加重，我们就需要宫腔镜检查看看有无宫腔粘连了，上次讲课《月经不调如何备孕》中，我们提到了文献报道，多次人工流产、刮宫所致的宫腔粘连发生率高达25%以上，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。

花女士做了宫腔镜检查，不知道原因是什么？是因为确诊不孕了还是超声发现宫腔里面有异常的回声了？不管哪种原因，宫腔镜检查下是息肉样增生，在月经周期的20天的诊刮病理提示为增殖期内膜，这就要考虑为有排卵障碍性子宫出血了，也就是以前的无排卵性的功血了。所以医生建议你用孕律监测3个月的基础体温是很正确的，通过孕律监测基础体温，我们就可以比较明确的了解你有无排卵、黄体功能如何、有无黄体功能不足或者黄体萎缩不全的情况。

正常的月经应该有排卵，如果没有排卵我们就需要促排卵治疗。如果有排卵，排卵后如果未受精，黄体功能维持14天，反应在基础体温上就是高温相要持续12~16天。黄体功能不足的时候，它的表现就是月经周期缩短，有时候月经周期也可以在正常范围，还有不易受孕或在孕早期流产。黄体功能不足的基础体温虽然也是双相型，但高温相小于11~12日，或者黄体期体温上升幅度不足0.3℃~0.5℃。治疗黄体功能不足，就可以刺激卵泡发育、黄体功能补充疗法等方法。

当然了，并不是所有的双相体温都一定有排卵，别忘记还有一种黄体化未破裂卵泡综合征（LUF）的情况，也会表现基础体温双相，却没有排卵。

还有月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩时间过长，导致子宫内膜不规则脱落，月经周期正常，但经期过长，长达9~10日，基础体温是双相，但下降缓慢。治疗在下次月经前10~14日开始，口服孕激素连服10天，使黄体及时萎缩，内膜完整脱落。

宫腔镜后白带多，只是量的增多，没有异味、外阴瘙痒，可以查个妇科分泌物检查看有无炎症，没有炎症不需要处理。

月经期血块多了？但是整体评价花女士的月经量应该属于正常的经量，不必处理。月经量的正常值为5~80ml。

最后，总结一下，花女士月经规律，月经量没有什么不好，但是从她的叙述中，她存在比较焦虑的情况，焦虑的心情是不是和她不孕不育有关系？有规律的性生活1年怀不上宝宝就可以诊断不孕症了。建议花女士检查一下输卵管，做个输卵管造影，看看输卵管是否通畅？花女士怀过孕，她的老公的精子应该是正常的。花女士目前存在偶尔无排卵的情况，这种情况和她天天纠结月经，天天看内裤琢磨月经有关系，焦虑的心情也会影响她的内分泌，影响她的正常排卵，所以还是建议花女士，第一、可以在家继续监测基础体温，观察有无排卵及黄体的功能如何？第二、同时做个输卵管造影，看输卵管的功能是否正常？第三、放松心情，轻松备孕。

宝宝是爱情的结晶，是夫妻二人情到浓时自然而然的产物，希望每个打算要宝宝的女性朋友都可以轻松备孕，因为欲速则不达！

贴心赠送：正常基础体温的样子：

卵泡期体温波动在36.6℃上下；

排卵日可达最低点，但并非每个周期都有最低点；

黄体期上升0.3℃~0.5℃，维持12~16天；

似双相而无月经来潮者不能作为双相体温，但子宫性闭经而卵巢仍有排卵功能者除外。

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