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宫颈糜烂要做红外线刀？本来没事儿却做了手术，会影响生育吗？

一个小姑娘咨询说：去年检查专科医生说我有重度宫颈糜烂，说不治疗会变成宫颈癌，我和男朋友都不太懂，就做了手术，好像是什么红外线刀？后来觉得这个医院不靠谱去三甲医院，医生给我检查一眼就看出我做了手术，但是宫颈是没问题，明年要和男朋友结婚，我这个会影响生育吗？

宫颈糜烂，这个古老的说法

宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，就称为“宫颈糜烂”。宫颈糜烂根据糜烂面积分为3度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；中度指糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3；重度指糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。

目前医学上已经明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂。子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，大部分为生理性改变，也可为病理性改变。

生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育期女性雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期，因为雌激素的作用，鳞状交接部外移，子宫颈局部呈现“糜烂样”外观。

查体发现“宫颈糜烂”怎么办？

除了正常的宫颈可以表现出糜烂的外观，宫颈病变及早期宫颈癌也可使宫颈呈“糜烂样”改变，因此，对于查体发现的宫颈糜烂需进行子宫颈细胞学检查和（或）HPV（人乳头瘤病毒）检测，必要时行阴道镜及活组织检查以除外子宫颈病变或者宫颈癌。

不治疗会变成宫颈癌？

随着医学科学的进步，全球范围内大量的循证医学的研究表明：HPV，中文名叫人乳头瘤病毒，家族成员众多，有200多个兄弟姐妹。但是目前被世界卫生组织（WHO）确认的给宫颈带来麻烦的只有14个，被称为高危型HPV。HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66和68型的持续感染（至少持续2年以上），与宫颈癌及其癌前期病变的发生发展密切相关。

其中HPV16和HPV18对宫颈癌的“贡献”超过70%，其它12种HPV加起来对宫颈癌的“贡献”为25%~30%。

曾经认为与宫颈癌有关的“宫颈糜烂”，现认为与宫颈癌的发生无关。

当然，HPV的致癌过程并非一步到位，而是由HPV感染——持续感染——癌前病变——癌症的时段通常十年左右，中间过程中既有可能自行好转也可以通过治疗癌前病变而阻断。因此，只要女性有自我保健意识，定期做检查，绝大多数可以预防。宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。及时发现并给予正确的治疗，完全可以阻断癌变发展。

有症状的“宫颈糜烂”如何处理？

值得注意的是，“宫颈糜烂”可以与宫颈炎同时存在，尤其是当您出现白带增多、呈脓性、出现经间期出血、性交后出血等不适的时候，此时除了需要做宫颈癌的早期筛查，还须按照宫颈炎的诊断标准进行诊断，同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物，发现微生物感染时，可使用抗生素进行治疗。

那么，直接治疗宫颈糜烂可取吗？如文章的开头小姑娘遭遇的处理，目前仍然有一些不正规的医院在未给患者做查宫颈癌的早期筛查，就直接给患者电熨、激光、冷冻、红外线凝结等治疗，这是不可取的，不做宫颈癌筛查即行治疗，可能遗漏宫颈侵润癌或高级别癌前期病变（CIN3/AIS），这对患病女性来说是危险的。

另外，治疗还可能造成以下伤害：如：宫颈外口粘连或闭锁、创伤导致“宫颈炎症”或“宫颈子宫内膜异位症”引起性生活后或长期白带有血、宫颈机能不全导致妊娠期流产或早产等。

手术时用的红外线刀又是什么东东？对表现为糜烂样改变的宫颈，若为无症状的生理性柱状上皮异位无需处理。

对糜烂样改变伴有分泌物增多、乳头状增生或接触性出血，且反复药物治疗无效者，可给与局部物理治疗。包括激光、冷冻、微波、红外线凝结、波姆光治疗等方法，也可给与中药保妇康栓治疗或作为物理治疗前后的辅助治疗。但治疗前必须经筛查除外子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌。

物理治疗是目前治疗有症状的宫颈糜烂最常用的方法之一，具有疗程短、疗效好的优点，适用于中度、重度糜烂，糜烂面积较大、炎症侵润较深的患者。治疗原理在于使糜烂面坏死、脱落，原有柱状上皮为新生鳞状上皮覆盖。一般只需治疗一次即可治愈。

物理治疗注意事项：

治疗前，应常规行子宫颈癌筛查。

有急性生殖道炎症列为禁忌。

治疗时间选在月经干净后3~7天内进行。

物理治疗后有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，术后1~2周脱痂时可有少许出血。

在创面尚未完全愈合期间（4~8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。

物理治疗有引起术后出血，子宫颈狭窄，不孕，感染的可能，治疗后应定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无子宫颈狭窄。

其中的红外线凝结法是用红外线照射，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。此法副反应少，术后阴道流液较少，痂膜薄而脱落快。

做手术会影响以后生育吗？

上述包括激光、冷冻、微波、红外线凝结、波姆光治疗等方法在内的治疗属于物理治疗，不属于手术，一般而言对宫颈的伤害也小于手术。

但是物理治疗有引起术后出血，子宫颈狭窄，不孕，感染的可能，治疗后应定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时注意有无子宫颈狭窄。如检查有狭窄，需要医生及时予以适当分离或扩张。

术后的患者还需要禁止性生活2~3个月。

接受治疗的患者日后妊娠和分娩时要和医生告知宫颈治疗史，以防止分娩时发生宫颈裂伤或宫颈性难产。

相比较而言，物理治疗中的冷冻治疗不形成瘢痕，因此一般不会发生宫颈狭窄，所以对有生育要求的女性比较合适。

作者|彩虹猫66

来源|付虹大夫，授权转载

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