导读：

许多不孕妇女遭遇输卵管积水的困扰，输卵管积水会影响自然受孕，如果准备要做“试管婴儿”了，输卵管积水更是一件麻烦的事。今天我们一起来看看这个问题。

输卵管积水和试管婴儿

江苏省人民医院生殖中心：腊博雅

输卵管因素不孕约占女性不孕的1/3，是试管婴儿助孕的主要理由，其中输卵管积水的患病率高达30%。输卵管积水大多由细菌感染所引起，盆腔急、慢性炎症后遗症可导致输卵管伞端或峡部粘连闭锁，管腔内的炎性液体渗出物排出不畅积聚形成积水。这时的输卵管其实是个盲端的水囊，精子先生根本无法通过与卵子小姐相见，自然受孕基本是无望的。

如果确诊是输卵管积水，也就是说医生经过了病史、妇科检查、输卵管造影、B超等多方检查，证实了输卵管积水的诊断，要想怀孕，那就只能是做试管婴儿（IVF）了。但是也没有那么简单，在试管婴儿中，输卵管积水也会对结局有不利的影响，输卵管积水甚至使其妊娠率降低50%。其主要原因可能为：

1、机械性影响：

在试管婴儿胚胎移植时，输卵管积水会倒灌到子宫里去，子宫内膜腔充填着炎性积液，呈“液性分离”状态，干扰胚胎与子宫内膜的接触，对胚胎有机械性“冲刷作用”，让胚胎站不住脚，找不到地方“扎根”。

2、对胚胎的毒性作用：

人类胚胎和动物实验的研究表明，输卵管积水中含有多种不良物质，如各种微生物、组织碎屑、淋巴细胞、和胚胎毒性物质等，对胚胎产生各种毒性作用，降低胚胎质量及妊娠率，增加流产率。

3、对子宫内膜容受性的影响：

输卵管积水逆流入宫腔后，其含有多种炎性毒性因子可诱发组织释放出前列腺素、白细胞趋化因子、和其他炎症因子作用于子宫内膜，改变了内膜对胚胎的容受性，影响“种子”着床。

输卵管积水该如何治疗？

目前为止，输卵管积水是没有任何药物能够去除的，无论是中药还是西药，治疗的目的只能是消炎，无法改变处于无功能的、膨大的输卵管积水，所以对它处理方式主要是手术，包括：

1、输卵管造口术

输卵管轻度积水、伞端粘连的年轻患者，如果不愿意切除输卵管，可以选择输卵管伞端造口整形术，术后期待自然妊娠9-12个月，如果还没有怀孕，就不再对输卵管抱有期望了。具体是否可以保留输卵管，需要手术医生根据术中输卵管和盆腔的具体情况来再次定夺。这种保守手术存在术后输卵管再次粘连、积水加重的风险，最后为了试管婴儿的顺利，可能不得不再次手术切除积水的输卵管。

2、输卵管切除术

对于输卵管重度积水，如果卵巢储备和功能正常，一般在试管婴儿前都会被建议腹腔镜手术切除积水的输卵管。术后再接受IVF助孕，去掉输卵管积水的炎性积液干扰，其妊娠率和活产率增加。同时输卵管积水也是同侧卵巢浆液性囊腺癌的高风险因素，去掉它也是解除了一个心头之患。

3、输卵管近端结扎术

对于输卵管积水伴有严重的盆腔粘连，手术的创面过大，手术困难，或者患者对切除输卵管不能接受，也可以采用输卵管近端阻断和输卵管远端造口手术。与输卵管切除相比，创伤性相对较小，避免了输卵管积水返流至宫腔内，从而增加试管婴儿的受孕率。

4、输卵管近端栓堵术

对于肥胖、不能耐受麻醉、盆腹腔重度粘连手术极其困难、预计手术对卵巢血供创伤较大等不适宜腹腔镜手术的患者，可经宫腔镜直视下，在输卵管开口的间质部官腔内放置微型栓子，阻塞病变的输卵管，以阻断输卵管积水返流。但该技术缺少充分的临床研究证据，来证实异物栓子对胚胎和子宫不产生不利影响，尚需更多的研究来证实。

总之，输卵管积水的不孕患者，临床的具体处置方法应结合患者的年龄、不孕时间、卵巢储备功能、输卵管积水程度等综合考虑，权衡利弊，采用最合理的方案，通过试管婴儿获得怀孕。

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