“医生，我前年因为卵巢内膜样囊肿做了腹腔镜手术，术后还打了3针不来月经的针。怎么今年体检又发现卵巢囊肿了啊？我可怎么办啊，难道还要再开刀吗？”

“医生，我之前因为不孕查出子宫内膜异位症，然后做了腹腔镜手术。术后顺利怀孕了，还特意听医生的多喂奶了一段时间。可是停了喂奶后不到1年，到医院体检，告诉我又长了巧克力囊肿。不是说怀孕了，多喂奶，会治疗子宫内膜异位症吗？我怎么又长了？”

在妇科门诊，常常遇到这类病人抱怨：子宫内膜异位症都手术了，也用药了，怎么还是不好，难道“子宫内膜异位症”要与我“相伴终生”？

内异症会相伴终生？

子宫内膜异位症（简称内异症），顾名思义，就是本来应该长在宫腔的子宫内膜生长在不该长的地方。奇妙的是，不管是正常待在宫腔里的内膜组织，或是流窜到其他部位的内膜组织，都会受到卵巢分泌的雌、孕激素的调控，像月经那样周期性的剥脱出血。但这些血液不像宫内的经血可以顺着宫颈排出，它们被关在体内，不断的累积形成病灶，从而产生相应的临床症状。

换句话说，只要不绝经，还有正常的卵巢功能，分布在身体各个部位的异位内膜都是复发的危险分子。但当绝经后，卵巢丧失分泌功能了，子宫内膜异位症就不会再复发生长了，甚至会慢慢萎缩。所以“子宫内膜异位症”要与我“相伴终生”吗？NO，答案是否定的。

内异症首次治疗后预防工作很重要

子宫内膜异位症虽然是良性疾病，却有着恶性肿瘤般的行为学特征，如侵润，扩散，复发。所以子宫内膜异位症首次治疗后的预防工作，显得尤为重要！

1.没有生育要求的女性

对于没有生育要求的女性，可通过激素类药物使自身的激素水平不利于异位内膜的生长，进而达到有效的预防目的。可以有以下一些措施供患者根据自身情况进行选择：

（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：

可使卵巢激素水平明显下降，出现暂时性闭经，进而使异位内膜萎缩。此类药物萎缩内膜效果很明显，每月注射1针。但费用较贵，长时间使用可增加骨质丢失、性欲减退、阴道干燥等绝经症状，停药后绝经症状多可消失。但停药后，随着卵巢内分泌功能的恢复，内膜异位症往往再次复发。所以临床医生往往建议首次治疗后病人先GnRH-a注射3-6针后，再配合其他类药物后续治疗，效果往往显著。

（2）周期性口服避孕药：

其的好处在于可以保证规则的月经来潮，调节月经周期，也可以有效避孕，因此尤其适用于月经周期紊乱且有避孕要求的患者。

缺点在于每个月经周期都要连续21天服用，比较麻烦。部分病人服药后胃口大开，体重增加。另外，对于大于45岁、有心脑血管疾病、吸烟、乳腺疾病、血栓形成倾向等问题的患者不适合服用。有子宫肌瘤的患者，一般口服避孕药对肌瘤没有太大影响，但应当严密随访。

（3）左炔诺孕酮宫内节育器（曼月乐环）

对于不适宜应用周期性口服避孕药，或者对避孕类药物有顾虑的患者，曼月乐是个可以考虑的选择。曼月乐含有缓释左炔诺孕酮，后者是高效孕激素，可起到预防子宫内膜异位症复发的作用。曼月乐放置在子宫内，药物缓释五年。放置期间月经不来潮或者仅有点滴出血，尤其适用于有痛经的患者。药物仅作用于局部，不进入全身血液，方便安全。

（4）其他激素类药物：

用于治疗子宫内膜异位症的激素类药物还有很多，如孕激素受体拮抗剂（米非司酮），睾酮类衍生物（孕三烯酮、达那唑），均使体内激素处于假绝经状态，造成闭经，进而使内膜异位灶萎缩。

2.有生育要求的女性

对于有生育要求的女性。在首次治疗后尽快怀孕+延长喂奶时间，就是最好的预防措施。无论您是通过自身积极造人，还是通过辅助生殖技术，当您处于妊娠状态及哺乳状态时，体内的激素水平是不利于子宫内膜异位灶生长的，甚至在失去雨露的作用下，内膜病灶会慢慢萎缩、消失。但是，喂奶后就仍需按照没有生育要求女性，进行后续用药随访。

无论对于有无生育要求的女性，严密的随访观察都显得非常重要。建议3~6个月定期到医院进行妇科检查及B超检查，必要时定期随访CA125等指标。

【作者：复旦大学附属妇产科医院张宁华克勤（主任医师）】

END

《老中医》中惹官司的“十八反”究竟是什么？

多囊卵巢综合征真的会引起癌变吗？

关节要省着点用？不存在的！

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。