陶陶老师选的这首歌，治愈了我的神经病

普外科医生这么说：

普外科大夫最怕什么？腹疼！对，就是肚子疼！上学的时候，老师就常说：“病人肚子疼，大夫脑袋疼……”腹痛是外科最常见的急症，也是最考验临床大夫基本功的疾病。

作为一名超声医生感同身受！

左下腹疼痛

。左下腹有固定点的压痛，没有腹部手术史，查CT显示左下腹小肠扩张，肠壁稍增厚，临床

考虑为不完全性肠梗阻。

经过保守治疗，患者腹痛较前减轻，可进食后腹痛再次出现，并且左下腹固定压痛仍然存在，行超声检查。

超声所见：

腹内疝的异常索带并可见周围少量积液

术中所见：粘连带

术中所见：肠间积液

小肠呈十字交叉状

术中可见索带卡压，小肠呈十字交叉状

松解索带后的肠管

粘连带所致腹内疝超声特点：

直接直接征象：1、异常索带回声2、小肠呈十字交叉状排列

间接征象：3、肠管扩张，管壁水肿增厚

4、肠间积液

5、绞窄时肠管血供减少或消失

讨论：

注：这个内容太烧脑了，以下内容来源于丁香园论坛及网络，我只是大自然的搬运工

腹内疝是指腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙，其发病率低(约0.2%~0.9%)，为小肠梗阻一少见病因（约5.8%）。然而，腹内疝易并发肠绞窄或缺血，致死率高（>75%），因此早期诊断和手术治疗至关重要，但由于缺乏特异性症状及体征，且多与性别和年龄无关，其术前诊断困难。

一、腹内疝的分型

（一）根据发生位置Meyers提出的腹内疝传统分型已被广泛接受，包括十二指肠旁疝（53%）、盲肠周围疝（13%）、Winslow孔疝（8%）、经肠系膜疝（8%）、乙状结肠周围疝（6%）、吻合口后方疝（5%）[1]。此外尚有较少见的经网膜疝及发生在盆腔的膀胱上疝、经子宫阔韧带疝、Douglas疝等。

（二）根据发生原因腹内疝又可分为先天性和后天性两类。

1．先天性：是指因胚胎发育过程中肠管旋转或腹膜附着异常等先天性因素所致腹膜隐窝大而深，腹膜、网膜或肠系膜存在缺损，或Winslow孔过大，肠管可经此疝入。包括十二指肠旁疝、Winslow孔疝、部分乙状结肠周围疝、部分盲肠周围疝、部分经肠系膜疝等。

2．后天性：是指后天因素如手术、外伤、炎症等所致腹膜或肠系膜的异常孔隙，肠管可经此疝入。包括部分经肠系膜疝、吻合口后疝、部分乙状结肠周围疝和部分盲肠周围疝等。

（三）根据疝的结构可按有无疝囊分为真疝和假疝。脏器疝至另一个腹膜囊隐窝，具有疝囊而称真疝。若网膜或肠系膜存在裂孔，或因手术、创伤等构成一异常孔隙，肠管因此疝入，不具有疝囊而称假疝。先天性腹内假疝指肠管经大网膜、肠系膜裂孔疝入的内疝，而后天性腹内疝均为假疝。

一、十二指肠旁疝据文献报道，此型为最常见类型，约占全部内疝的53%。与其他类型内疝不同，十二指肠旁疝的发生有性别倾向，男性发病率约为女性的3倍。包括左侧及右侧两种亚型，其中前者常见（约占3/4），二者临床表现相似，均为先天性疝，有疝囊，但胚胎学发育病理基础却不同。

左侧十二指肠旁疝：为小肠肠袢经Landzert’s陷窝向后下疝至十二指肠升段的左侧，可达左侧结肠系膜深面。Landzert’s陷窝位于十二指肠升段的左后方，前界为覆盖走行于陷窝左侧的肠系膜下静脉及左结肠动脉升支的腹膜皱襞，认为其形成与发育中降结肠系膜的先天性缺损有关，可见于约2%的人群。

临床上，病人常表现为慢性食后腹痛、恶心，症状可追溯至儿时。十二指肠旁疝易自行缓解，症状间断发作。

右侧十二指肠旁疝为小肠肠袢经Waldeyer’s陷窝疝至十二指肠降段后下方，可达右侧结肠系膜深面。该陷窝位于十二指肠降段下方、肠系膜上动脉后方，为空肠系膜起始部的缺损，认为与胚胎发育中中肠旋转异常有关，见于小于1%的人群。

（二）盲肠周围疝约占全部内疝的13%，可为先天性或后天性。盲肠周围的腹膜皱襞形成四个不同的隐窝，分别为位于升结肠内侧回肠上方的回盲上隐窝（1），回盲部下方的回盲下隐窝（2），盲肠后下方的盲肠后隐窝（3），以及位于盲肠外侧的结肠旁沟（4），肠管可向以上4个隐窝疝入。这四个亚型的诊断特征和手术治疗近似。最常见为一段回肠经盲肠系膜的缺损疝至右结肠旁沟。

临床表现为反复发作的剧烈右下腹痛，易与肠炎性疾病、阑尾病变或其他原因导致的肠梗阻相混淆，临床诊断难。此型疝常快速进展至肠绞窄，据文献报道致死率高达75%。

（三）Winslow孔疝为小肠或其他脏器经Winslow孔疝入网膜囊内，为先天性，约占全部内疝的8%。与其他类型内疝不同，Winslow孔（网膜孔）为一正常解剖结构，位于小网膜游离缘后方，上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带及其内走行的胆总管、肝固有动脉及肝门静脉，后界为腹膜覆盖的下腔静脉，网膜囊借此孔与腹膜腔其余部分相通。此型疝约2/3疝内容物只包含小肠，剩余1/3尚可包括盲肠和升结肠，偶有胆囊、横结肠及网膜疝入。Winslow孔的扩大、小肠系膜过长或升结肠系膜未与壁腹膜融合而持续存在而导致肠管的活动度增加均为易患因素。

临床多为中年患者，典型表现为突发的严重、进展性腹痛及肠梗阻体征，也可因疝内容物压迫胃而产生相应症状，偶见因疝内容物压迫胆总管导致的黄疸或胆囊扩张。症状发作前常有腹内压增高，如分娩、排便等。

盆腔内疝：前腹壁壁层腹膜返折覆盖在膀胱底表面，在脐正中韧带与两侧脐内侧韧带之间形成膀胱上隐窝，肠管疝入其内则形成膀胱上疝；若疝囊向前经下腹壁突出为膀胱上外疝；若进入膀胱前、后或两侧间隙则形成膀胱上内疝。后者虽然罕见，但为盆腔内疝的主要类型。CT表现为膀胱周围可见扩张的肠管，并压迫膀胱。在女性盆腔，先天或手术所致的较深的Douglas陷窝（直肠子宫陷窝）可导致肠管向后疝入，CT显示直肠子宫陷窝处有一簇聚集的萎陷的小肠，其近端肠管明显扩张、积液。

若子宫阔韧带存在缺口，盆腔内脏器可经其疝出，称为经子宫阔韧带疝，约占全部内疝的4%~5%。多为回肠疝入（约占90%），少见结肠、卵巢、输尿管疝入。约85%发生于中年经产妇。疝口可为先天性缺损，也可因手术、怀孕、创伤（包括产伤）、阴道操作及盆腔炎症等后天因素所致。临床症状不特异，可有腹痛、恶心、腹胀，若发生嵌顿，则出现急性肠梗阻表现。CT表现为盆腔内一簇聚集的扩张的小肠，管腔内可见气液平面，压迫直肠、乙状结肠向背外侧移位，压迫子宫向腹侧移位。疝入的肠管若发生扭转或绞窄，则出现相应的影像学表现。

示意图（上面观）显示女性患者盆腔腹内疝、隐窝和陷凹的部位。

，膀胱上疝；

，阔韧带疝；

，膀胱子宫陷凹；

，子宫直肠陷凹；

，直肠旁窝

（四）经肠系膜疝为肠管经小肠系膜或结肠系膜缺孔的疝出，为后天性，无疝囊，约占全部内疝的8%。

近年来随原位肝移植及胃分流术等伴有Roux-en-Y吻合术式的广泛应用，经肠系膜疝发病率增加，在某一研究中已超过十二指肠旁疝。

其可分为经结肠系膜疝和经小肠系膜疝，前者较为常见。

发病年龄呈双峰分布，可发生在成人及儿童。

在儿童中，经肠系膜疝为腹内疝的最常见类型，约占35%，多起因于靠近Treitz韧带或回盲部的小肠系膜局部先天性缺损，其他理论还有腹腔内炎症、创伤等。

在成人中，病因多为医源性，与以往的腹部手术有关，尤其是Roux-en-Y吻合术，此外还可因创伤或炎症所致。

（五）乙状结肠周围疝约占全部内疝的6%，分为三种类型即乙状结肠间疝、经乙状结肠系膜疝和乙状结肠系膜内疝。其中第一型最常见，是指肠管（多为回肠）疝至由相邻两段乙状结肠及其系膜之间所形成的乙状结肠间隐窝内，为先天性，有疝囊，常可自行复位。经乙状结肠系膜疝是指小肠经一累及双层乙状结肠系膜的完全性缺口，疝至左下腹乙状结肠的后外侧，为后天性，无疝囊。乙状结肠系膜内疝是指脏器经一仅累及一层乙状结肠系膜的不完全性缺口疝入两层乙状结肠系膜之间，疝囊即乙状结肠系膜，少见，认为是先天性缺损。这三型在影像学上鉴别困难，但外科治疗术式近似，故其间鉴别并不重要。

临床上，这种类型疝在病史及体格检查上并无确切或特征性表现。

（六）吻合口后疝是指肠管向后疝入手术吻合口后方的间隙，约占全部内疝的5%，为后天性，无疝囊。此型疝同样多发生于Roux-en-Y吻合术后，近年来其发病率增加。但与好发于结肠后术式的经肠系膜疝不同，此疝好发于结肠前术式，疝口由上方的横结肠系膜、下方的Treitz韧带、前方的胃肠吻合口及空肠输入段围成，肠管疝至吻合口与横结肠之间的间隙内，但结肠后术式也可发生。最常疝入的肠管为空肠输出段，过长的输入段、回肠、盲肠或网膜也可疝入。此型疝多发生于术后第一个月内（约占50%），25%发生于术后一年后，25％发生在术后第2~12个月内，而不同于好发于手术1个月之后的经肠系膜疝。

临床表现与术式有关。若为结肠后术式，症状可有腹痛、恶心，呕吐较少见，体格检查中，有时可触及左上腹包块。若为结肠前术式，多表现为持续上腹痛及触痛，不含胆汁的呕吐，淀粉酶升高。因此型疝疝口较大，较少发生肠绞窄。

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