资深编有话：

经过精心筹备，本月15日下午，北京协和医院妇产科主任医师谭先杰教授在北京青年报社二十层会议室进行了一场精彩讲座，呼吁女性，“认识自己，做健康女人”。讲座之后，谭大夫以敏捷的思维，在40分钟之内完成了数十个问题的解答，现场气氛相当热烈。

两名男性因为陪伴妻子来听讲座，被北青天天副刊版组授予“新好男人”奖状。作为热爱家人的贤夫良父，谭先杰教授在致力于临床同时利用业余时间热心女性健康科普，也被陈新主编授予“新好男人”奖状。

20名听众有幸获得了谭先杰教授的新作《子宫情事》上下册。

听了讲座看了书，希望真的像谭大夫希望的那样，“能让女人心疼自己，男人关爱女人”。

资深编谨以致敬的心态，将近三万字的现场速录整理为六千字，供各位赏读。

这是妇产科男大夫谭先杰的帅照。

文章为原创

封面图来自网络，文中图来自北京青年报张艳艳

拆一个定时炸弹，要认识定时炸弹是一回事，认识定时炸弹装的地方更是一回事。今天我讲的题目是，认识自己，做健康女人。

空间结构

巴掌大小的地方，竟如此重要

女性的生殖器官包括子宫、输卵管、卵巢、阴道、外阴、乳腺。内生殖器官位于女性下腹部，肚脐眼以下，盆腔深处，这些地方四周有坚硬的骨盆保护。有些人车祸，交通事故受伤害以后她骨盆里都是好的，包括里面的胎儿。外生殖器是生殖器官的外露部分，就是外阴。

子宫功能是两个，一是生育后代，是一个房子，小孩居住的。二是产生月经，在18-45岁左右，每个月来一次，血不是来源于阴道，是子宫腔的内膜。

通常教科书说子宫像倒置的鸭梨。但我更觉得像一个灯泡。子宫体分为两部分，子宫体和子宫颈。子宫颈是发生病变比较多的地方。梅艳芳、李媛媛都是子宫颈癌，就发生在灯泡带把的地方。子宫体的问题最常见的是子宫肌瘤。常见到什么程度？有一句老话“白毛猪儿家家有”，30-50的妇女中50%的人都有。有并不代表要做手术，就当脸上长一个瘊子，而且还没人看见，不用管它，这是良性。

恶性的是发生在宫腔里的子宫内膜癌。但是子宫内膜癌又是所有妇科肿瘤中最友好的肿瘤，如果发现早，一、二期的子宫内膜癌不会死人，三、四期的没办法。

子宫大小有两个状态，一是不怀孕时，比你的拳头小两三圈，跟你手一样大就是长瘤子。子宫腺肌症，比自己的拳头略微小上一两圈。怀孕时子宫差不多有两三个西瓜那么大。从不怀孕到怀孕，子宫体积增加1000倍，为能屈能伸的器官。

输卵管是子宫的邻居，作用是两个，一是抓卵子，二是提供洞房，这是真正的洞房。输卵管通常有8-14公分，和每个人中指的长度差不多。

后面是卵巢，是两个大拇指并列摆放的大小，所以称“弹丸之地”，负责储存和排出卵子。另外一个功能是分泌雌激素、孕激素和适量的雄激素。女人怎么会分泌雄激素？没有雄激素一是没劲，二是没有性欲。男女那点事儿是谁来驱动？是雄激素。那点事做得好不好是雌激素起作用。有一个病叫多囊卵巢综合征，表现就是异常升高的雄性激素，所以月经有问题，不孕、肥胖、多毛等。胡子是长在男人身上的，女的长胡子就不对。女的乳房上长一根毛，肚脐边长一根超过一定长度的毛都是异常的，在于雄性激素分泌过多，就是卵巢出了问题。

子宫的下游邻居就是阴道和外阴。阴道有两个功能，一是排出月经，。有没有排不出月经的？有！叫先天性无阴道，或先天性处女膜闭锁。如果女孩到一定年龄没来月经，出现周期性下腹痛就得注意。她不来但是每个月又疼几天，疼得要死要活，就是阴道没有，或处女膜闭锁，血积在里面很疼，而且反流到盆腔形成其他问题。二是性活动，阴道是必要的构件，没有就是石女，这种女性就需要手术造一个，叫做阴道成型。

乳房算子宫的远方表亲，第一个作用是哺乳，小孩的粮食库。女性一辈子只有一两年在哺乳，其他时候乳房是性活动的标志。

时间跨度

人生丰富宛如七色花

女性一生分为七个时期。在肚子里，就是胎儿期，新生儿一岁左右，儿童期，青春期13-18岁，性成熟期就是育龄期，18-45岁。之后就进入卵巢功能逐渐衰退的更年期、老年期。卵巢到一定程度必然衰退，无论如何保养也无济于事，。我认为这个衰退是应该接受的，而不是去反抗。不同年龄阶段有不同的丰韵、不同的味道。

新生儿期，刚刚生下来的一朵小花蕾，妇科疾病极为罕见。小女孩有可能分泌物不太正常，或者外因红红、肿肿的，可能和尿布选择不当有关。尤其是大便以后，擦屁股的方向不对，有很大关系，这是我们遇到比较多的。因为尿道、阴道、肛门离得太近，一定是从前往后擦，往前擦的时候就会污染到阴道，引起一些外阴炎症。

我们更关注的是青春期，13-18岁。这时候最容易暴露先天畸形和发育障碍。比如说两性畸形，又有乳房，下面又有男孩的东西。有的性早熟，八九岁就来月经，十一二岁以前。我们有一个病例，八九岁的小孩就开始阴道有出血，父母吓坏了。最后追问，这个女孩把她妈妈的避孕药当糖丸吃了。

如果月经特别少要注意是不是有结核病。痛经也比较常见。结不结婚都存在痛经的，叫器质性痛经，多半和一种病有关，叫子宫内膜异位症。

青春期的子宫肿瘤不多见，卵巢肿瘤很常见，

而且10%-30%都是恶性的。所以即使是少女，也不可以忽视妇科检查，。

18-45

岁生育年龄期妇女，从生殖器官来说炎症比较多，阴道炎、宫颈炎、附件炎。附件炎就是卵巢和输卵管的炎症、盆腔的炎症。霉菌性阴道炎特别爱两种妇女，一种是特别不爱干净的，不太讲究的妇女，月经期还同房。另外一种是特别讲究，特别爱干净的女性，每天用各种各样的洗液洗巴掌大小的那块地。阴道是细菌的江湖，以乳酸杆菌为主。一旦把乳酸杆菌冲洗掉以后，冲洗不掉的细菌、霉菌，致病菌就起来了。

妇产科有两个要命的疾病，一是产后出血，二是宫外孕，宫外孕也是引起女性死亡的急诊之一。

妇科肿瘤有一种癌叫绒癌。绒癌是协和医院的骄傲，在全世界首先攻克绒癌的是宋鸿钊院士。应该怀成小孩，结果怀成鬼胎，不长成小孩，长成一些绒毛团，侵蚀到子宫腔里，特别恶性，到处跑，跑到眼睛长在眼睛里，跑到脑袋长到脑袋，叫绒癌，原来是百分之百死亡率，现在是90%成活率，早期是不会死的，这是一个贡献。

一般45岁以后就算更年期。如果在40岁之前就绝经了叫卵巢早衰。中国人平均绝经年龄是49.7岁，这是协和医院的资料。随着生活状况的改善，绝经年龄会有所后推。更年期是49岁加减七年，42-56岁。这个时候女性内分泌功能障碍，卵巢功能逐渐下来，35岁下得很快，45岁以后就是断崖式下降，会有围绝经症状，潮热，盗汗，脾气变差，多疑。

18-45

岁育龄期的妇女肿瘤80%都是良性的。45岁以后再长瘤子，恶性的可能上升了很多，尤其是宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌。

观看征象

，事关健康

血是指正常的周期的月经。每月一次，月经的月是28天。我们说十月怀胎，一朝分娩，十月是280天。往前三四天，往后三四天都是可以的，规律就行。如果规律突然变了就得小心。

经期是3-7天都是正常的，如果超过七天，八九天，十天还在不尽，那肯定不对。多半是子宫内膜增生，或子宫内膜长了息肉。

月经量的多和少与人的胖瘦是一样的，不那么绝对。只要月经量少到没有引起不孕，多到没有引起贫血也是正常的。过少、过多、周期紊乱才是有问题，

绝经后出血要特别小心，无论量多少，一次还是多次，只要出现都要警惕。有些人绝经后出血是子宫内膜癌，一定要检查。

带是阴道分泌物，是有一定的质和量。数量过多，质量异常都不对。一般蛋清一样是正常的，泡沫状还有鱼腥味，就是滴虫性阴道炎，或细菌性阴道表现；豆腐渣样的，就是霉菌性阴道炎，奇痒；如果是水样的，小心是输卵管的问题。如果白带中带血丝就是子宫颈和子宫腔的问题，宫颈癌、子宫息肉会出现带血白带。出现血性白带，除了自己检查外，还要检查先生。男性的睾丸癌、前列腺癌，同房以后会带到女性体内。

三是痛，盆腔痛，或下腹痛，小肚子那块痛，可以是盆腔炎症，还有是子宫内膜异位症，或得了子宫肌瘤、卵巢囊肿、卵巢癌，还有是盆腔瘀血综合征。男人得前列腺炎的原因可能是纵欲过度或是没有机会。而女性的盆腔瘀血综合征也差不多，发生于两地分居的女性，或者性生活可能有不和谐的地方。

小女孩肚子痛，不来月经，周期性下腹痛，要看是不是有阴道闭锁，处女膜闭锁等。还有下腹痛、腰骶部、肛门痛、性交痛，肚子痛不要不管它，一定要查清楚了。

我是妇科肿瘤大夫，对付的就是块。块，要小心恶性肿瘤，良性肿瘤没什么事。要注意搜寻结节、肿瘤，还有乳腺、腹部、外阴的肿块。

如果又是痛，又有块就更要小心，证明某些肿瘤已经长到一定程度，压迫到重要神经。所以要做定期妇科检查，B超检查。妇科检查是大自然给女性的一份额外厚礼。

要避开妇科肿瘤，一是每年进行一次妇科检查，包括乳腺的检查。每两年做一次子宫颈癌的防癌检查，有性生活以后，每年一次盆腔超声检查，每年做一次肿瘤标志物检查，等等这一套。发现异常阴道出血，超声提示子宫内膜异常，及时阴道刮宫，排除是不是内膜癌。子宫肌瘤没有出血，没有压迫症状，没有月经多，没有贫血，长到多大都不管，因为发生恶变的几率很小。卵巢瘤子要特别小心，不能忽略。

不要把听到的事，看到的事就往自己身上套，保健靠自己，看病找大夫。

现场互动

女性健康问答引爆全场气氛

问：戴环18年，现在年龄48，开始月经不规律，问是否需要摘环？

谭先杰：我们一般建议这些戴环的40多岁的女性，一旦出现月经异常，淋漓不尽，月经多，我们第一建议你先把环摘了看看，如果摘了以后不出血，正常了，就不出血，就不管它了，如果摘了以后还流血，就做进一步地检查。

问：子宫肌瘤5公分以上必须做手术切除吗，中医保守治疗可以吗？

谭先杰：不一定要切除。根据年龄，如果你马上绝经，5公分以上又没有月经过多的症状，可以看着，绝经以后就不会继续长，甚至还会略微缩小。实事求是地说，中医可能对调理增强人的免疫功能有好处。但是对于肌瘤，我的病人带来的经验，得了肌瘤吃了活血化瘀的药以后反而比以前大一些。中药可以保守治疗，观察也是保守，对肌瘤，中药有可能不是特别好，至少我不建议。

问：我今年28岁，4月份做的孕前检查，一切正常，医生说可以怀孕。7月份却查出宫外孕，切除左侧的输卵管。主治医生说这次宫外孕原因无法查出，需要恢复一年后再要孩子，不知下次要孩子做什么检查，造影什么时候做？

谭先杰：下次要小孩前什么都不需要注意，该要还要，什么检查也不需要做，造影也不需要做。即使造影是通的，也不能保证不得宫外孕，即使一侧检查正常也不能保证不得宫外孕，唯一做的是怀孕以后尽快做孕酮的检查，HC的检查，B超的检查，一旦是宫外孕就早期处理。在你怀孕之前做任何的预防、干预都是徒劳的。

问：14岁女孩减肥40斤，停经一年四个月怎么办？

谭先杰：最麻烦。首先，赶紧看大夫，查查子宫大小，如果不来月经，用人工周期，用雌激素、孕激素维持子宫正常发育，20岁再不发育就是个实心疙瘩，就坏了。第二，赶紧看营养科大夫，综合治疗，让她好好吃东西，肉长起来，让她再来月经。停经，我们把子宫留住就行，留得青山在不怕没柴烧。

问：体检检查妇科有纳氏囊肿怎么回事，是否需要去除？

谭先杰：这个纳氏囊肿相当于是宫颈腺体，女性有分泌物，女人是水做的，水从哪来？有一部分是来自于宫颈细胞，但是有的堵住了就形成一个包，就叫纳囊，相当于脸上的青春美丽痘，你朋友、老公都看得见。但是纳囊没人看得见，就是妇产科大夫看得见，所以根本不用管它。

问：子宫肌瘤是否影响怀孕，什么情况下的不孕应该考虑试管？

谭先杰：子宫肌瘤通常而言不影响怀孕，但是有的子宫肌瘤影响怀孕，不是怀不怀得上，而是坐不坐得住。有一种特殊的肌瘤长在输卵管开口，把输卵管的开口堵住了，精子上不去，卵子过不来，就影响怀孕。除此之外一般肌瘤不影响怀孕，但是容易流产。比如说子宫腔有一个小肌瘤，受精卵着床，一山不容二虎，除非一公一母，就会把胚胎排出去，引起流产。一般不容易影响怀孕，会影响流产，大的肌瘤会影响分娩的过程。书中有一章，子宫肌瘤与怀孕分娩的关系，我写了三回。

所谓试管婴儿是围过输卵管这个路放到宫腔，输卵管不通是最主要的指征。二是男性的精子奇差无比，少精症、弱精症。

问：TCT检查显示不明意义的非典型鳞状细胞HPV58弱阳性，需要进行阴道检查吗？

谭先杰：需要。宫颈筛查分两个类型，一是细胞学筛查，二是病毒学筛查，您刚好是细胞学的筛查有可疑的阳性，病毒学的筛查是阳性，58虽然不是强大的病毒，但依然有引起宫颈癌的危险，需要做阴道镜检查，根据活检结果做进一步处理。

问：得了妇产癌症，做完治疗过一段有复发的情况，将如何办？

谭先杰：每一种癌复发后的处理是不同的，复发的时候能不能再做手术，再用药，这个问题太大了，我没法几句话答完，我希望你去看妇科肿瘤大夫，或门诊。

问：本人30岁，单侧巧囊两公分备孕一年未果，肿瘤标记物正常，建议手术切除巧囊吗？还是试管。

谭先杰：我不建议切除巧囊，两公分太小，如果仍然是怀不上可以做手术，但是手术的目的不是为了切了两公分的卵巢囊肿，而是为了全面检查你的子宫和输卵管，给你盆腔内部做大保洁。这样可能你原来不明原因怀不上孕就消失了，因为盆腔有很多因子，这些因子清除掉以后精子、卵子就结合了成功了，。为了两公分的卵巢囊肿做手术不值得，如果一年没怀孕，再做腹腔镜，做其他操作，顺带切除巧囊是可以的。

问：月经周期不固定，一般在23-30天不定，最近月经期长了有8天，以前是5-6天，该不该做检查？

谭先杰：可以做一个B超，如果是年龄稍微大一点可以做性激素水平，40多岁是不是卵巢功能真的衰退了，B超和性激素检查。

问：鞍型子宫对胚胎着床影响有多大？

谭先杰：子宫是灯泡样的形状，或者鸭梨，但是有的是心形状，叫鞍型子宫，通常对怀孕不会造成任何影响，不用管它，该做试管做试管，该自己努力自己努力。

问：我女儿19岁，身高1.64米，体重75公斤，月经周期有时两个月不来，有时来半个月，红色量大，有血块，做什么检查？

谭先杰：你女儿显然是体重超标，那帮模特，一米七几不到100斤，也肯定不对。但是1.64米75公斤，女性身高减105是标准体重，你才50多公斤可以，75公斤肯定重。这个治疗，当然要检查，我们说多囊卵巢综合征就是肥胖，还有月经异常，还有多毛，皮肤颜色的改变，需要做针对多囊卵巢的检查，超声波检查，性激素水平的检查，再做糖尿病关于胰岛素的检查，通常是代谢紊乱性的疾病。治疗前有什么样的治疗方式，首要治疗是行为治疗，多运动，少吃饭，如果她这样缓慢减十几斤左右，很多症状都会改善，首先是增加运动，控制饮食。

问：每次做妇科检查都有子宫颈轻度糜烂，我听说有激光手术可以治疗？

谭先杰：我书里有一代窦娥上公堂，子宫颈糜烂的自我辩护。我们现在认为宫颈糜烂不是病，是女性的生理表现，雌激素高的时候女性内膜像一朵花，如果不糜烂是花没开。多半认为是良性的改变，当然也有炎症的改变。第三种怕是癌前病变，必须做TCT检查，没有同房后出血，没有白带增多、异味、反复阴道炎就不需要检查，如果有就需要治疗。

问：白带留在内衣上有点黄，是因为有宫颈炎吗？要先治疗吗？

谭先杰：以前的白带都没有问题，最近出现黄色的要小心，可能会有宫颈炎、阴道炎，看看大夫。这种你不管它怀孕也没什么事，农村，边远地区一年不洗澡的怀孕照怀。但是我觉得你还是看一下，既然你注意到它的存在就看它。但是听我这堂课以后，你提完这个问题发现怀孕了，千万不要因为白带黄就把人流做了，那就亏了。

问：多发子宫肌瘤最大3公分，1/5突向宫腔，有怀孕要求，如何控制肌瘤生长？

谭先杰：突向宫腔肌瘤要靠运气，这个运气谁也说不清楚。如果怀孕的时候着床位置不是突的外表面问题不大，刚好着在突的宫腔表面有点悬。多发到什么程度，十几个，超过两三个以上是多发，十几个也是多发，五个肌瘤也是多发。肌瘤生长控制不住，除非打了特别的针，很长的名字，叫促性腺激素释放激素激动剂。但是打这种针就不会怀孕，控制不住生长，只能看住。

讲课及互动内容均来自现场速录整理，未经讲者审核

更多知识请参阅谭先杰大夫所著的《子宫情事》

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