女性远离炎症困扰，外阴阴道炎的防治

外阴阴道炎是妇科最为常见的疾病，占妇科门诊就诊人数的50%以上，其主要原因是因为外阴阴道与尿道、肛门毗邻、局部潮湿、易受尿液、血液、阴道分泌物及粪便的污染；生育年龄妇女性生活较频繁、且外阴阴道又是分娩、宫腔操作的必经之路，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力低，也易发生感染。外阴阴道炎可单独存在也可两者同时存在。下面给大家做一简要介绍，以增强大家对妇科最常见疾病的自我防护能力。

一、急性外阴炎

主要原因是由于物理、化学和各种病原微生物的刺激所致的外阴皮肤或粘膜的炎症。

表现为外阴充血、肿胀、瘙痒、搔抓后出现破溃、糜烂。患者感奇痒无比，尤以夜间明显，影响睡眠，用热水洗后越洗越痒、难言之隐，无比痛苦。

如果反复发作形成慢性炎症，局部皮肤增厚、粗糙、甚至苔癣样变。

治疗:保持局部清洁、干燥，局部应用抗生素；重视消除病因

1.局部治疗：1:5000的高锰酸钾溶液清洗或坐浴，每日2次，每次15-30分钟。然后涂抹抗生素软膏或紫草油。有条件的可到医院妇科用微波或红外线局部物理治疗。

2.病因治疗：（1）积极治疗糖尿病、（2）治疗阴道炎、（3）避免理化因素的刺激等。

FIRST

二、阴道炎

根据致病微生物和病因的不同分为滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道病、老年性阴道炎和婴幼儿阴道炎五种常见类型。

（一）滴虫性阴道炎

以阴道毛滴虫引起，也是常见的性传播疾病。

传播方式：

1.经性交传播、2.间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等。

临床表现：

阴道分泌物增多伴外阴瘙痒，有灼热感、疼痛、性交痛。典型的分泌物为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。若合并尿道感染，可有尿频、尿急、尿痛。因阴道毛滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸的形成，影响精子在阴道内的活动，可致不孕。

诊断：

取阴道分泌物放在0.9%氯化钠液中，在低倍显微镜下见到阴道毛滴虫即可确诊。未找到阴道毛滴虫，有典型临床表现也可诊断。

治疗：全身用药：甲硝唑0.4.PO.Bid*7或2.0一次性吞服为一疗程，服药期间及停药后3天禁止饮酒。

局部用药:

外阴阴道彻底清洗干净后（醋水洗）甲硝唑栓.1粒、阴道上药、每日一次、7天一疗程。

注意事项：

（1）治疗期间停止性生活，（2）用流动水、手洗内裤及毛巾、并煮沸消毒5-10分钟，（3）性伴侣同时治疗。

（二）、霉菌性阴道炎

病原体为假丝酵母菌，属机会致病菌，主要为内源性传染。

传播方式：

1.内源性传染：假丝酵母菌作为条件致病菌寄生在阴道外，还寄生在人的口腔、肠道，一旦条件适宜引起感染。2.少部分患者可通过性交传染。3.极少数人通过接触感染的衣物间接感染。

临床表现：

外阴瘙痒、灼痛、性交痛及尿痛，部分患者分泌物增多，特征为白色稠厚呈乳凝状、板油状、豆腐渣样分泌物；外阴可见红肿、抓痕、皮肤皲裂、溃烂。•诊断：临床表现、取阴道分泌物用0.9%氯化钠或10%氢氧化钾湿片法找到芽生孢子和假菌丝。

治疗：

1.消除病因：积极治疗糖尿病、及时停用广谱抗生素、雌激素及糖皮质激素。

2.彻底清洗外阴及阴道（碱性液体）。

3.局部用药：（1）咪康唑栓（达克宁栓）200mg、每晚一粒，塞入阴道，7天为一疗程；（2）克霉唑栓：150mg、塞入阴道、每晚一次、7天一疗程。

4全身用药:用于局部用药不能耐受者或未婚女性，氟康唑150mg、一次性口服。

注意事项：

基本上同滴虫性阴道炎，但一般情况下性伴侣无需同时治疗。

（三）细菌性阴道病

病原体为加德纳及厌氧菌增加所致的内源性混合感染，为正常菌群失调所致，无临床病理特征及炎性改变。

临床表现：

近一半人无临床症状、有症状者表现为阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。检查见阴道黏膜无充血、分泌物呈灰白色，均匀一致、稀薄、黏度很低。

诊断：

以下检查4条中的3条阳性即可诊断。

1.均匀、稀薄、白色分泌物黏附于阴道壁上；2.线索细胞阳性；3.阴道分泌物PH值>4.5；4.胺试验阳性。

治疗：

口服药物：甲硝唑400mg、每日2次、7天一疗程，或替硝唑2g、每日1次、共3天;克林霉素300mg、每日2次、共7天。

局部用药：

甲硝唑栓200mg、每晚1次、共7天.

无需对性伴侣进行治疗。

（四）老年性阴道炎

因雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的以需氧菌感染为主的炎症。

临床表现：

外阴灼热不适、瘙痒、为主要临床表现，有明显的性交痛。检查：阴道壁呈萎缩性改变，上皮皱褶消失、萎缩、菲薄、黏膜充血、有散在小出血点或浅表溃疡，溃疡面可与对侧黏连，造成狭窄甚至闭锁。

诊断：

根据年龄、绝经史、激素水平、阴道局部表现可考虑此诊断，但必须排除滴虫、霉菌等情况，血性白带需排除宫颈、子宫恶性肿瘤等情况，必要时做宫颈刷片、分段诊刮。

治疗：

1.补充雌激素、增加阴道抵抗力：局部或全身给药均可，可用雌三醇软膏或倍美力软膏涂抹阴道、外阴、每日1-2次、连用14天。2.抑制细菌生长：阴道局部应用抗生素，如若氟沙星100mg、置入阴道深部、、每日1次、7-10天。

（五）婴幼儿阴道炎

因婴幼儿外阴发育差、雌激素水平低、阴道内异物等因素造成的继发感染。

临床表现：

阴道分泌物增多，呈脓性。多由母亲发现宝宝内裤有脓性分泌物而就诊。大量分泌物可刺激外阴痛痒不适，患儿哭闹，烦躁不安用手搔抓外阴。合并泌尿道感染，出现尿频、尿急、尿痛。检查可见小阴唇黏连、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿、阴道口脓性分泌物流出；严重时见外阴溃疡。

诊断：

根据上述临床表现基本明确诊断，检查时还应做肛诊排除阴道内异物或肿瘤，用细棉签取分泌物镜检、排除滴虫、霉菌等情况。

治疗：

1.保持外阴清洁、干燥、减少摩擦；2.针对病原选择相应抗生素口服或局部用药；3.小阴唇有黏连者涂擦雌激素软膏后多可松解，4.有异物者需及时取出。

SECONDLY

妇产科主任医师

鲍先范

享受政府特殊津贴专家

鲍先范妇产科主任医师、享受政府特殊津贴专家，1982年毕业于同济医科大学临床医疗系，硕士研究生学历，知名妇产科专家。曾在同济医大附属协和医院等三甲医院从事妇产科临床工作38年，担任妇产科主任20余年，临床经验丰富、基础理论扎实、医疗技术水平和手术操作娴熟，在妇科、产科、计划生育各种常见病、多发病、疑难病有独到的治疗方法，获得过产科剖宫产手术“万例手术无事故”的荣誉称号，医德高尚，病人口口相传。同时，她所撰写的论著20余篇发表在国家、省级刊物上。开展的新技术获得市级科技进步奖，是市级专业学科带头人。

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