案例：

2年前，我32岁，拥有体面的工作，也嫁给了爱情。美中不足的是，备孕了一年却始终没有动静。

我从小就经常因为痛经吃止痛药，但最近发现，痛经一次比一次重。

原本以为只是由于工作压力导致，但一次剧烈的痛经让我猛然觉得，会不会是身体需要调理？于是，我去了医院……

经过一系列检查，我被确诊

子宫内膜异位症

。正是这个病，才让我一直没有怀上宝宝。

如果你也长期被痛经困扰，或者备孕一直没有成功，一定要认真看这篇文章。

子宫内膜是位于子宫腔表面的组织，会随着性激素的每月周期性波动，呈现不同的状态。

如果一个周期结束后没有怀孕，子宫内膜就会从宫腔脱落，形成月经，排出体外。

正常子宫内膜应该待在宫腔里，但子宫不是个封闭的小盒子。

所以，有些“叛逆”的子宫内膜会通过子宫角处的孔道“离家出走”，去

卵巢、腹腔、直肠、膀胱

等地方“安营扎寨”。

每次月经期也会出血，并引起粘连和局部炎症反应，或形成包块，累及神经等。

反映在身体上，就会引起痛经、性交痛、盆腔痛及不孕等——也就是我们常说的

子宫内膜异位症

[1,2]

引起子宫内膜异位症的病因是什么？

目前还没有完全明确的原因。有研究认为，与内膜组织的逆流、免疫异常、内分泌信号的紊乱、遗传因素都有关

[2]

很多人认为，经血逆流会引发子宫内膜异位症。

但实际上只有

10%-15%

的女性会发病

，因为只有同时出现其他方面的异常

（如免疫异常）

时，“出走的”内膜才能扎根下来，形成内异症

[3]

1.腹痛和痛经

痛经是最初的表现，80%患有异位症的女性都有不同程度的盆腔痛

[4]

多表现为，

月经前1-2天就开始出现下腹钝痛或痉挛痛，

持续整个月经，甚至月经结束后还会持续几天。

还有些会表现为下腹慢性钝痛，或抽痛、锐痛、烧灼痛

[5,6]

2.性交痛

内异症引起的盆腔内炎症、纤维化、粘连等，除了会导致盆腔痛以外，还会引起深部性交痛

[2,7]

。这和其他原因导致的性交痛

（如先天畸形、感染等）

还是略有不同的。

3.不孕

小于35岁的女性，在未采取任何避孕措施、规律地同房一年以上

（>35岁是半年）

未受孕，就是不孕症了

[8]

如果不孕的同时还伴有较为严重的痛经，则有可能是内异症。

4.局部出现周期性疼痛、出血和肿块

如果子宫内膜跑到身体其他位置，该位置就会跟经期一样出现周期性的疼痛。

所以，如果突然发现身体上某个部位，来月经时会跟着一起痛，就要多多注意了。

5.其他症状

如膀胱功能异常，表现为经期加重的

尿急、尿频、尿痛

；肠道异常，表现为经期加重的腹泻、便秘、排便痛等

[2]

如果出现了以上的表现，建议赶快去医院挂妇科检查一下。

药物治疗

包括可缓解疼痛的非甾体类抗炎药

（如布洛芬）

，可使内膜萎缩的孕激素类药物

（如地诺孕素是长期用药的首选）

，抑制

下丘脑-垂体-卵巢轴

的口服短效避孕药和促性激素释放激素激动剂等

[11]

以上几种药物多联合使用，也都伴随着相应的副作用，大家千万不要自行服药呀，一定要听医生的。

手术治疗

一般会采取腹腔镜手术，对于不同异位位点及不同的症状表现，选取手术的时机也不同，常见需要手术治疗的情况总结如下：

1.药物治疗后症状没有缓解

（如严重的痛经、盆腔痛）

，或因为自身因素没法耐受药物

[12]

2.局部病变。

如内异症导致尿道、肠道的梗阻，内异病灶可疑恶变等

[13,14]

3.生育功能未恢复。

对于内异症合并不孕的患者，手术不但可以对内异症进行确切的评估和诊断，还能切除病灶缓解疼痛、松解粘连治疗不孕

[15]

4.有较大卵巢内膜异位囊肿，或包块可疑恶性。

直径>5厘米且有症状

（痛经、不孕等）

，或是有恶性包块的可能性，都是建议手术切除

[16]

内异症是一个需要长期管理的疾病，一般情况下，医生会考虑药物联合手术治疗。

虽然说，内异症症状多样、复发率高，有的还会因疼痛和不孕，被折磨得筋疲力尽、焦虑抑郁，但现有的治疗策略也是相对完善的，我们要有信心！

医生们会根据具体情况，见招拆招，总能对病情发展及症状加以控制。抗击内异症是个持久战，我们要：

1.积极学习相关知识，知己知彼；

2.定期随访，配合医生的治疗；

3.调整心态，增加信心。

最终，我们才能和医生携手共同战胜它！

审稿专家

刘海防

|复旦大学附属华山医院妇产科副主任医师

参考文献

[1]GiudiceLC.Clinicalpractice.Endometriosis.NEnglJMed.2010Jun24;362(25):2389-98.doi:10.1056/NEJMcp1000274.PMID:20573927;PMCID:PMC3108065.

[2]RobertSSchenken.Endometriosis:Pathogenesis,clinicalfeatures,anddiagnosis.https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosisUpToDate.Jul15,2021.

[3]郎景和.对子宫内膜异位症认识的历史、现状与发展[J].中国实用妇科与产科杂志,2020,36(3):193-196.

[4]SinaiiN,PlumbK,CottonL.Differencesincharacteristicsamong1,000womenwithendometriosisbasedonextentofdisease.FertilSteril.2008Mar;89(3):538-45.doi:10.1016/j.fertnstert.2007.03.069.Epub2007May11.PMID:17498711;PMCID:PMC2939902.

[5]BrawnJ,MorottiM,ZondervanKT.Centralchangesassociatedwithchronicpelvicpainandendometriosis.HumReprodUpdate.2014Sep-Oct;20(5):737-47.doi:10.1093/humupd/dmu025.Epub2014Jun11.PMID:24920437;PMCID:PMC4501205.

[6]BajajP,BajajP,MadsenH.Endometriosisisassociatedwithcentralsensitization:apsychophysicalcontrolledstudy.JPain.2003Sep;4(7):372-80.doi:10.1016/s1526-5900(03)00720-x.PMID:14622679.

[7]SherylKingsberg,SusanKelloggSpadt.Femalesexualpain:Evaluation.https://www.uptodate.com/contents/female-sexual-pain-evaluation.UpToDate.Updated:Nov30,2021.

[8]PracticeCommitteeoftheAmericanSocietyforReproductiveMedicine.Definitionsofinfertilityandrecurrentpregnancyloss.FertilSteril.2008Nov;90(5Suppl):S60.doi:10.1016/j.fertnstert.2008.08.065.PMID:19007647.

[9]OliveDL,PrittsEA.Treatmentofendometriosis.NEnglJMed.2001Jul26;345(4):266-75.doi:10.1056/NEJM200107263450407.PMID:11474666.

[10]MacerML,TaylorHS.Endometriosisandinfertility:areviewofthepathogenesisandtreatmentofendometriosis-associatedinfertility.ObstetGynecolClinNorthAm.2012Dec;39(4):535-49.doi:10.1016/j.ogc.2012.10.002.PMID:23182559;PMCID:PMC3538128.

[11]中国医师协会妇产科医师分会,中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南（第三版）[J].中华妇产科杂志,2021,56(12):812-824.DOI:10.3760/cma.j.cn112141-20211018-00603.

[12]DanILebovic.Endometriosis:Surgicalmanagementofpelvicpain.https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-surgical-management-of-pelvic-pain.UpToDate.Updated:Nov19,2021.

[13]NicolaBerlanda,PaoloVercellini,LuigiFedele.Endometriosisofthebladderandureter.https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-of-the-bladder-and-ureter.UpToDate.Updated:Aug11,2021.

[14]NicolaBerlanda,PaoloVercellini,LuigiFedele.Endometriosis:Treatmentofrectovaginalandboweldisease.https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-treatment-of-rectovaginal-and-bowel-disease.UpToDate.Updated:Jul06,2020.

[15]MarkDHornstein,WilliamEGibbons.Endometriosis:Treatmentofinfertilityinfemales.https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-treatment-of-infertility-in-females.UpToDate.Updated:Sep20,2021.

[16]BarbaraSLevy,RobertLBarbiei.Endometriosis:Managementofovarianendometriomas.https://www.uptodate.com/contents/endometriosis-management-of-ovarian-endometriomas.UpToDate.Updated:Jul19,2021.

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