下列关于女性外阴解剖结构的描述，正确的是

A.前庭大腺位于大阴唇后部，被球海绵体肌覆盖

B.阴道前庭有尿道外口，阴道口和肛门

C.处女膜的表面上皮为柱状上皮

D.阴蒂分为阴蒂头和阴蒂脚两部分

E.大阴唇的外侧为皮肤，内侧为黏膜

『正确答案』A

（二）内生殖器

位置：女性内生殖器位于真骨盆内。

组成：包括阴道、子宫、输卵管和卵巢。

1.阴道

1）前壁长7～9cm，与膀胱和尿道相邻，后壁长10～12cm，与直肠贴近。

2）后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。

3）阴道壁自内向外由黏膜、肌层和纤维组织膜构成。

＊肌层：内环外纵；

＊有许多横行皱襞，伸展性较大，易形成血肿；

＊黏膜层由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；

＊受性激素影响有周期性变化；

＊阴道的自净作用＝雌激素＋乳酸杆菌。

2.子宫

※位置和毗邻：

位于盆腔中央，前为膀胱，

后为直肠，下端接阴道，

两侧有输卵管和卵巢。

宫底位于骨盆入口平面以下，

宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方

※解剖结构：

＊重约

50g，长7～8cm，宽4～5cm，

2～3cm，容量约5ml；

＊底、体、颈、角、峡；

＊体：颈

→儿童1:2妇女2:1老年：1:1；

＊峡部：（未孕

1cm→妊娠晚期7～10cm形成子宫下段）

＊宫腔为倒三角形、宫颈管为梭形；

＊子宫峡部上端因解剖上狭窄称解剖学内口；

＊下端的子宫内膜转变为宫颈黏膜称组织学内口；

＊宫颈管下端称宫颈外口，通阴道。

※子宫的组织学结构：

1）内膜层：

2）子宫肌层：

3）子宫浆膜层：

4）宫颈：

1）内膜层：

3层：基底层＋致密层＋海绵层

功能层

——内膜表面2/3为致密层和海绵层。受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。

基底层

——为靠近子宫肌层的1/3内膜。不受卵巢性激素影响，不发生周期变化。

2）子宫肌层：较厚，非孕时厚约0.8cm。

3层：内环外纵中交叉。

意义：最主要的产力；

子宫收缩时压迫血管能有效控制子宫出血。

3）子宫浆膜层：在子宫前面，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面，形成直肠子宫陷凹。

4）宫颈：

◇宫颈管黏膜为单层高柱状上皮，黏膜内腺体分泌碱性黏液，形成黏液栓堵塞宫颈管。黏液栓成分及性状受性激素影响，发生周期变化。

◇宫颈阴道部由复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。

※固定子宫韧带：

1.圆韧带：维持子宫呈前倾位。

2.阔韧带：外1/3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带；

卵巢内侧与宫角之间的阔韧带称

卵巢固有韧带或卵巢韧带

在输卵管以下、卵巢附着处以上的阔韧带称输卵管系膜；

宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管和大量疏松结缔组织称

宫旁组织

子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。

3.主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构。

4.宫骶韧带：维持子宫前倾位。

【例题】行全子宫切除术，保留双侧附件，不需要切断的韧带是

A.骨盆漏斗韧带

B.宫骶韧带

C.主韧带

D.阔韧带

E.圆韧带

『正确答案』A

3.输卵管——（8～14cm）由内向外分为：

间质部：潜行在子宫壁内部分，长约

1cm，管腔最窄。

：细而较直，管腔较窄，长

2～3cm，

常在此处行结扎术

壶腹部：管腔宽大且弯曲，长

5～8cm，内含丰富皱襞。

1～1.5cm，开口于腹腔，开口处有许多指状突起，

“拾卵”作用

◇输卵管肌肉的收缩和黏膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动，均受性激素影响而有周期变化。

4.卵巢

皮质（各级卵泡）；

髓质（血管、神经、淋巴）；

卵巢表面无腹膜，由

生发上皮覆盖

上皮深面有一层致密纤维组织称

卵巢白膜

青春期前卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平。成年女性卵巢约

4cm×3cm×1cm大，重5～6ｇ，灰白色；绝经后卵巢变小变硬。

【例题】关于卵巢形态学特征，说法正确的是

A.卵巢白膜是平滑肌组织

B.成年妇女卵巢重约15g

C.卵巢表面无腹膜

D.皮质内含血管、神经、淋巴管

E.髓质内含许多始基卵泡

『正确答案』C

（三）女性生殖器官血管、淋巴和神经

【例题】关于女性生殖系统的血供描述哪项不恰当

A.营养子宫的动脉是腹主动脉的分支

B.子宫动脉发出阴道支营养阴道

C.输卵管血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉

D.卵巢的血液供应来自子宫动脉和卵巢动脉

E.子宫动脉分支营养子宫、卵巢、输卵管、阴道

『正确答案』A

2.淋巴

内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，多沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应的淋巴结肿大。

生殖器淋巴

外生殖器淋巴

盆腔淋巴

腹股沟浅淋巴结

腹股沟深淋巴结

骶前淋巴组

腰淋巴组

收纳会阴及下肢的淋巴

收纳外生殖器、阴道下段、会阴及肛门部的淋巴

收纳阴蒂、腹股沟浅淋巴

由髂内、髂外及髂总淋巴结组成

外生殖器、会阴、肛门、阴道下段的淋巴（低）

——主要汇入腹股沟浅淋巴结

阴道上段淋巴与宫颈淋巴回流相同（中）

——大部汇入髂内及闭孔淋巴结，小部汇入髂外淋巴结——并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。

宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴（高）

——均汇入腰淋巴结，小部分汇入髂外淋巴结。

宫体两侧淋巴

——沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。

3.神经

子宫平滑肌有自主节律活动，完全切除其神经后仍能有节律性收缩，并能完成分娩活动。低位截瘫产妇仍能自然分娩。

（四）骨盆

1.骨盆的组成：骶骨＋尾骨＋左右两块髋骨。

2.骨性标志：骶骨岬、耻骨联合、坐骨棘、坐骨结节。

3.关节：耻骨联合、骶髂关节、骶尾关节。

4.韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带；骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度＝坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。

5.分界：骨盆以界线分为假骨盆和真骨盆。真骨盆有上、下两口，上口（界线平面）为骨盆入口，下口为骨盆出口，两口之间为骨盆腔。

6.骨盆轴：

7.骨盆径线：

入口平面：前后径（真结合径）：约为

11cm

斜径：约为

12.75cm

★骶耻外径

怎么测

?——了解

正常值？

——记住——18～20cm

◆髂嵴间径：正常值25～28cm

◆髂棘间径：正常值23～26cm

意义？

——间接反映入口横径的大小

中骨盆：前后径：约为

11.5cm

横径：约为

10cm（最小径线）

★坐骨棘间径（中骨盆横径）

怎么测

?——了解

正常值？

——记住——10cm

意义？

——反映中骨盆的大小

★坐骨切迹宽度（骶棘韧带宽度）

怎么测

?——了解

正常值？

——记住——

5.5～6cm或三横指

意义？

——反映中骨盆的大小

出口平面：

前后径：平均值

11.5cm

横径：约为

9cm

前矢状径：约为

6cm

后矢状径：约为

8.5cm

坐骨结节间径（出口横径）

怎么测

?——了解

正常值？

——记住——8.5～9.5cm

此值正常

——出口正常

——出口不一定小

意义？

——反映骨盆出口的大小

此值正常

——出口正常

——出口不一定小

★坐骨结节间径+后矢状径

15诊断出口正常

≤15诊断出口狭窄

★耻骨弓角度

怎么测

?——了解

正常值？

——记住——90～100度

意义？

——反映骨盆出口的大小

※总结：骨盆径线与骨盆测量

入口：前后径：约为

11cm（测量方法：骶耻外径/对角径）

横径：约为

13cm（测量方法：髂棘/脊间径）

斜径：约为

12.75cm

中骨盆：前后径：约为

11.5cm

横径：约为

10cm（测量方法：坐骨棘间径/坐骨切迹）

出口：前后径：平均值

11.5cm

横径：约为

9cm（测量方法：坐骨结节间径/耻骨弓角度）

前矢状径：约为

6cm

后矢状径：约为

8.5cm（测量方法：后矢状径）

【骨盆测量】

骨盆外测量：

髂棘间径

髂嵴间径

骶耻外径

坐骨结节间径（出口横径）

出口后矢状径

耻骨弓角度

骨盆内测量：

对角径

坐骨棘间径

坐骨切迹宽度

8.骨盆的类型

【例题】与中骨盆狭窄无关的是

A.坐骨切迹宽度

B.骶尾关节活动度

C.坐骨棘间径

D.骨盆侧壁倾斜度

E.骶骨弯曲度

『正确答案』B

【例题】

关于骨盆经线下列哪项是错误的是

A.对角径小于11.5cm入口前后径狭窄

B.坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄

C.坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄

D.测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径

E.耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度

『正确答案』D

【例题】测得初孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径7cm，现妊娠39周，估计胎儿约3200g，宫缩正常，宫口开大2cm，正确的分娩方式应该是

A.产钳助产

B.剖宫产术

C.等待自然分娩

D.静脉注射缩宫素

E.会阴切开

『正确答案』B

※骨盆各平面对产程的影响：

（五）骨盆底

1.骨盆底的组成

2.会阴

1.骨盆底的组成

由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。骨盆底由外向内分为

3层。

1）外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）及一括约肌（肛门外括约肌）组成。球海绵体肌收缩时能紧缩阴道又称阴道括约肌。

2）中层：为泌尿生殖膈。

由上下两层筋膜及其间

会阴深横肌及尿道括约肌（

环绕尿道，控制排尿）组成，其中有尿道和阴道穿过。

3）内层：

为盆膈。

是骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌

及其内、外面各覆一层筋膜组成。有尿道、阴道和直肠穿过。

每侧肛提肌自前内向后外由

耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌

3部分组成。

肛提肌起最重要的支持作用。因肌纤维在阴道和直肠周围交织，有加强肛门和阴道括约肌的作用。

2.会阴

——是指位于阴道口和肛门之间的楔形软组织，厚3～4cm，由外向内为皮肤、皮下脂肪、筋膜、部分肛提肌和会阴中心键。

妊娠后期会阴组织变软变薄（

2～3mm），有利于分娩。分娩时保护会阴，避免发生裂伤。

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