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情景再现

妈妈带着刚满9周岁的小丽来生长发育科就诊，因为疫情的原因，小丽在乡下爷爷奶奶家过了个超长的寒假，爷爷奶奶宠孩子，想吃什么就吃什么，还变着花样给孩子做好吃的，3-4个月下来，小丽胖了将近20斤，成了小胖妞。

要开学了，爸爸妈妈接回了小丽，发现孩子的胸部明显突出了，是胖了还是提前发育了？

检查下来，结果是：真的提前发育了，骨龄有11岁了，乳腺、子宫、卵巢B超都提前了，性激素水平也很高了，但是小丽的身高才130cm，根据她的骨龄推测她成年身高可能不足150cm。

医生建议需要

抑制针+生长激素

联合治疗。

小丽妈妈有很多疑惑？

小丽妈妈

孩子是性早熟吗？

不是！

性早熟是指男孩在9周岁前，女孩在8周岁前呈现第二性征或10周岁前出现初潮即诊断为性早熟。

小丽已经9岁了，只能算青春发育提前了，不是性早熟。

王医生

小丽妈妈

为什么会提前发育？是不是吃错了什么东西？

孩子的爷爷奶奶给她吃的都是自己种的蔬菜，不打农药的，水果也是买长得丑的，因为怕漂亮水果都会打过激素，也不给她吃养殖的鱼虾，都是爷爷去山上抓的野味和野生的黄鳝、甲鱼，或者奶奶养的本鸡、本鸡蛋。也没吃过什么保健品，怎么会发育提前了呢？

其实，可能是营养过剩、肥胖惹的祸。小丽吃得太好了，牛奶、酸奶当水喝，小丽还喜欢喝饮料，不爱白开水，疫情期间不敢出门，天天在家看电视，不运动，晚上电视看迟了再加一餐蛋炒饭为夜点心，能不胖吗？

很多研究发现青春发育的开始时间与体重高低有关，肥胖是性早熟的危险因素。家长们可以这样理解，当体重、脂肪量达到一定程度，身体就会觉得已经为生殖做好了准备，提前进入青春发育期。

王医生

小丽妈妈

正常孩子应该几岁发育？

女孩子一般10岁左右进入青春期，开始乳房发育，

逐渐出现阴毛、腋毛，

岁半左右来月经，进入青春发育后期，个子会长得比较慢了，来月经后大概还能长

5cm

左右，个别长得好的孩子，也最多长

7-8cm

男孩一般11岁左右进入青春期，开始睾丸增大，有些男孩子也会乳腺增大，12~13岁左右，阴茎增长，变粗；阴毛由少到多，变黑，变粗，卷曲；颈部喉结开始突出，说话声音变大变粗，13岁半左右遗精，进入青春发育后期，个子会长得比较慢了。不过，每个孩子都会有个体差异。

王医生

小丽妈妈

提前发育的后果是什么？

生长潜能受损。青春发育过早会使骨骺融合较早，身体越早成熟也就意味着身高增长越早停止。发育每提前一年，孩子的身高可能少长

5-7cm

还会影响孩子的心理状态，往往会背负不必要的精神负担，使他们觉得自己和其他同学不一样，很另类，不合群，产生怪异、自卑的心理。此外，生理上的巨大改变也可能引发这些孩子对性产生强烈兴趣和好奇，从而对学习无法集中注意力，可能会引发早恋，甚至有的女孩被一些不良少年或成人诱惑，出现性行为导致怀孕等社会问题。

王医生

小丽妈妈

孩子发育提前了，怎么办？能不能靠运动或者吃药干预，不打抑制针？

每个孩子情况不同，具体如何干预，要从三个方面来判断：

首先，骨龄提前了多少？其次，有没有影响身高，另外，是什么原因导致的。

1）骨龄超过实际年龄1岁以上，如果现在的身高已经到了该骨龄所对应的身高，排除了疾病，暂不需要药物治疗。

对策：放弃高蛋白高糖高脂饮食，多运动，保证夜间睡眠，控制体重。

3-6个月复诊。

2）如果骨龄超前1-2岁，生长潜力受损，目前身高偏矮，推测成年终身高不理想，可能需要在专科医生的指导下采用口服中药、中成药或者打抑制针治疗。

3）如果骨龄大于实际年龄2岁以上，如果性激素、子宫、卵巢检查也提示是发育提前，生长潜力明显受损，排除一些特殊疾病后，需要在专科医生的指导下采用

抑制针+生长激素

联合治疗。

4）如果骨龄大于实际年龄2岁以上，性激素等检查下来却并不是发育提前，这种情况大多数是肥胖导致的，但也需要排除一些特殊疾病。如果生长潜力明显受损，需要在专科医生的指导下先用生长激素治疗，性发育后必要时再加用抑制针。

小丽目前身高130cm，骨龄11岁，子宫、卵巢发育水平明显超过同龄孩子，推测成年终身高小于150cm，在排除肿瘤、肾上腺皮质增生症等特殊疾病的因素后，建议抑制针+生长激素联合治疗。

王医生

小丽妈妈

抑制性发育的针是怎么回事？有什么副作用？

抑制性发育的针的全名叫：促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），它是我们体内分泌的GnRH的类似物，可以跟人体自身分泌的GnRH竞争受体。GnRHa与受体结合比较牢固、不易降解；人体自身下丘脑分泌的GnRH就不能发挥作用，对垂体及性腺的促进作用就没有了。也就是说，打了这个针以后，性腺轴会被抑制。原来骨龄快速进展的，打针后就被抑制了；那身高可以继续增长，延长了长高的时间，慢慢地就能改善最终的成年身高。

目前国内用的主要是“亮丙瑞林”和“曲普瑞林”这两种。我们医院目前用的是进口的亮丙瑞林针，常见的副作用有：

局部红肿、硬结，偶见无菌性化脓；皮疹、头痛、失眠、多汗、食欲不振、腹部不适、血糖升高、过敏样症状、贫血、白细胞减少、血小板减少、肝功能异常、甲状腺功能异常等；偶有阴道少量出血

王医生

小丽妈妈

能不能光打抑制针，不打生长激素？

因为小丽的年龄超过9岁，骨龄已经提前到11岁了，身高增长的空间已经不大，潜力很小了，单打抑制针，不能起到改善身高的效果，所以必须与生长激素联合应用，才能达到改善身高的目的。

如果是性早熟的孩子，年龄小于8岁，目前身高比较高，可以先打抑制针。

王医生

小丽妈妈

能不能单打生长激素，不打抑制针？

小丽目前骨龄11岁，如果不打抑制针，骨龄会快速进展，如果骨骺完全闭合就没有长高的机会了，所以必须用抑制针抑制快速进展的性发育和骨骺闭合，为长高留出时间。

如果女孩的骨龄超过12岁，男孩骨龄超过13岁，但是身高很不理想，打抑制针也抑制不了骨骺的加速增长，所以意义不大了，可以单用生长激素针。

王医生

小丽妈妈

生长激素有哪些副作用呢？

生长激素相关副作用请看下文

关于生长激素的答疑（一）

王医生

小丽妈妈

打抑制针前要做哪些检查？

要查性激素、肝肾功能、甲状腺功能、血常规、促肾上腺皮质激素、皮质醇、血糖、胰岛素等；女孩（子宫、卵巢）、男孩（睾丸）、肾上腺、肝肾B超；骨龄；下丘脑垂体磁共振。

王医生

小丽妈妈

平时饮食，生活方面要注意哪些？

饮食上

：建议荤素搭配，

清淡少油少盐少糖

的饮食。

大多数青春发育提前的孩子都是营养过剩导致的，少部分孩子可能是饮食不均衡或者有过敏性疾病，所以建议

暂停牛奶、酸奶、奶饮料；

少吃红肉，可以吃鱼虾禽肉；

多吃蔬菜；

不吃煎炸食物、膨化食品、方便面；

尽量少吃或不吃巧克力、糖果、蛋糕、甜点、饼干等高热量食品；

不喝饮料、果汁，只喝白开水；

水果尽量选择中低糖水果：苹果、圣女果、柚子、李子、杏、柑橘、樱桃、蓝莓、草莓、桃子、橙子、西瓜、梨、黄瓜、人参果、柠檬等；少吃或不吃高糖水果（香蕉、葡萄、提子、芒果、榴莲、荔枝、桂圆、菠萝、甘蔗、车厘子、大枣、火龙果、山竹等）。

不盲目跟风吃保健品，比如蛋白粉、海参、三七、乳钙等。

生活上

每天锻练半小时，纵向运动对身高更有帮助

，比如跳绳、摸高、打羽毛球、篮球、引体向上等。少看电视、手机上的娱乐节目，每天不能超过半小时。

充足睡眠

：学龄前儿童、小学生晚上9点前睡觉，中学生10点前睡觉。

王医生

小丽妈妈

抑制针要打多长时间？生长激素要打多长时间？

抑制针打多长时间主要根据孩子的

年龄、骨龄、目前身高和期望将孩子的发育时间推迟到几周岁，还有期望孩子将来的身高等因素来综合考虑

年龄越小的孩子离正常孩子性发育的时间越长，打抑制针的时间越长，比如孩子目前6周岁，家长期望孩子10周岁以后发育，那么打抑制针需要4年以上。

小丽目前9周岁，骨龄11岁，目前身高130cm，父母期望孩子11周岁以后再来月经，将来身高至少在150cm以上，最好能到155cm。根据小丽的情况，抑制针至少打一年到两年，到时候要看骨龄控制得怎么样，骨龄12岁左右可停用抑制针，有些孩子停药半年到一年左右来月经，有些孩子可能更迟一点来月经。

小丽的生长激素针要比抑制针打得时间更长，打到身高达到了预期身高或者骨骺闭合没有再长高的空间为止。

王医生

小丽妈妈

打抑制针会不会影响孩子今后的生育？

抑制针（GnRHa）在临床上已经使用十余年了，当年性早熟用这个药的很多女孩子已经到了生育年龄。国外研究发现，GnRHa停药后下丘脑-垂体-性腺轴功能逐渐恢复正常，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宫、卵巢恢复发育；GnRHa治疗的患者成年后生育情况与正常对照组相似，自然受孕情况与正常相近。所以，GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。

王医生

小丽妈妈

打抑制针会不会影响长个子？

打抑制针控制了孩子的性发育及骨龄的快速增长，会不会孩子的身高也被抑制住了？

每个孩子对抑制针（GnRHa）的敏感度不一样，有些孩子打抑制针后性发育、骨龄控制很好，个子仍然长得很好，每年仍然有5-7cm，而有些孩子会出现生长减速，每年身高增长少于5cm，这样就可能长不到期望的身高。所以，如果孩子年龄小于8岁，目前身高比较高的孩子可以先打抑制针，根据孩子的身高及骨龄的增长速度再考虑是否用生长激素针。

小丽目前身高130cm，在9周岁的女孩里属于中等偏下，而且她骨龄还提前了两年，也就是说她会比同龄人少长两年，所以即使打抑制针后每年还能长5-7cm，推测下来成年身高还是达不到150cm，这样对孩子的未来影响太大，必须及时抑制针+生长激素针联合治疗，才能真正达到改善成年终身高的目的。

王医生

小丽妈妈的种种疑虑和担心也许就是所有提早发育孩子家长们的心声吧？

作为医生，我非常理解各位家长，所以尽可能把这些具有普遍性的问题做了详细的解答。

其实，

抑制针（GnRHa）和生长激素针在临床上碰到的副作用都非常少，而且基本上都是可防可控的，所以家长们不必过于担心，如果孩子在打针的过程中有什么不适，及时与医生联系，请医生来判定是否药物副作用，不要一点风吹草动就认为是打针的副作用而擅自停药，反而会耽误孩子的治疗时机。

文|王晓安医生

图|部分来源网络

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