输卵管

女性一对细长而弯曲的肌性管道，长

10～1

cm，直径约5mm，位于子宫底两侧，

分别伸展至左、右卵巢，是女性重要的生育器官。输卵管的

功能是抓取卵巢排出的卵细

胞并输送其进入输卵管及宫腔，同时输卵管也是卵子和精子受精后的通道

在女性因素引起的不孕症中，输卵管因素占25-35%。而其中输卵管积水发生率为10-30%。当输卵管发生积水后，该怎么处理呢？

专家链接

张琼主任医师

云南省第二人民医院产科与

生殖医学中心

云南省第二人民医院产前诊断中心负责人

输卵管积水是怎么发生的？

慢性输卵管炎的类型有多种，而输卵管积水就是其中的一种。输卵管积水的形成是由于输卵管伞端粘连闭锁，粘膜细胞的分泌液积存于管腔内，或因输卵管炎症发生峡部及伞端粘连，阻塞后形成输卵管积脓，当管腔内的脓细胞被吸收后，最终成为水样液体，也有的液体被吸收剩下一个空壳，当做造影时显示出积水影。

输卵管积水常常发生在支原体、衣原体、淋球菌感染后，以及流产、不洁性生活、不当的宫腔操作后，也有因为阑尾炎、阑尾穿孔波及而造成。

由于输卵管积水会影响

精子、卵子相遇或出现受精卵运送不畅，会造成不孕或宫外孕，绝大部分输卵管积水的不孕患者需要试管婴儿助孕治疗。

输卵管积水会影响试管吗？

在浙江大学医学院附属医院陈明高等

人的研究中，对2013年8月至2017年6月因输卵管积水性不孕做试管助孕的260例病例进行了回顾性分析，结果认为：

输卵管积水患者行IVF-ET前，对输卵管积水进行处理能提高IVF-ET临床妊娠率，降低流产及异位妊娠发生率。

在中南大学湘雅医学院邹闻达等人，以及王青丽等人的相关研究中，也认为在试管助孕前对输卵管积水进行处理后，能明显增加试管成功率。

ChienLW等学者的一项研究对746个IV

F-ET周期进行了回顾性研究，其中输卵管性不孕患者中出现宫腔积液者达

8%，而非

输卵管

性不孕患者中仅为3.3%。

Volodarsky-Perel等学者针对输卵管积水的Meta分析显示，输卵管积水手术处理后，胚胎着床率、临床妊娠率、活产率均明显提高。

在对相关研究进行回顾分析后，认为输卵管积水情况会对试管成功率造成一定影响。这是因为输卵管排出通道不通畅而出现分泌物潴留、输卵管积液加重及输卵管管腔内压力增大，可导致输卵管积液倒灌宫腔，出现宫腔积液或加重宫腔积液，干扰胚胎与内膜的接触，影响胚胎的种植。同时，输卵管内的积水会引起子宫内膜炎症，不仅影响胚胎着床，也会影响胚胎的发育，降低种植率和妊娠率,增加流产率。

对相关的研究回顾可认为

输卵管积水会导致IVF助孕的妊娠率降低，流产风险增加。

究其原因，认为

输卵管积水影响子宫内膜容受，其次积水

冲刷胚胎产生机械损伤，干扰胚胎与子宫内膜接触进而影响胚胎着床，同时

输卵管积液中的炎性因子或其他分泌物质的改变影响胚胎的发育。

诸多研究表明，输卵管积水的存在使IVF-ET的妊娠率降低50％，自然流产率增加两倍。

总结：输卵管积水会引起不孕，即便是做试管，还是要处理输卵管积水！

输卵管积水不同处理方式对试管成功率的影响

邹闻达等人对采取

腹腔镜患侧输卵管远端造口近端结扎、Ｂ超引导下输卵管穿刺抽液、腹腔镜下患侧输卵管切除三种处理方式的患者进行回顾性研究，

结果认为：输卵管近端结扎远端造口术损伤小、并发症少、效果良好，与输卵管切除术的临床妊娠率相当，且患者接受度更高，是IVF-ET前输卵管积水预处理较适宜的手术；Ｂ超引导穿刺抽液简单、经济、创伤更小，可提高胚胎种植率，但其妊娠结局的改善不明显，且有一定的复发率，需选择其他治疗方式。

王青丽等人的研究探讨了输卵管开窗术、输卵管切除术对重度输卵管积水不孕症患者卵巢储备功能及体外受精－胚胎移植成功率的影响，认为

输卵管开窗术、输卵管切除术均可用于重度输卵管积水不孕症患

者的输卵管疏通治疗，其中输卵管开窗术在保护卵巢储备功

能方面似乎更具优势，但两种方式的IVF-ET成功率尚无

明显差异。

解决输卵管积水的手术方式目前主要分为两大类：

一类属于破坏性治疗，如腹腔镜输卵管结扎或者切除输卵管。目的是将输卵管近端堵塞，让输卵管积水不要返回宫腔，但同时对输卵管的功能是一次彻底的伤害。

另一类属于修复性治疗，比如腹腔镜下输卵管伞端成形以及其他相关的盆腔粘连分解术等。

那么，到底哪种处理方式更有助于患者呢？

首先，我们需要明确

输卵管的功能不仅仅限于输送精子和胚胎，一些研究认为输卵管以及输卵管系膜的动静脉的分支，有可能同卵巢相通。所以通过输卵管切除之后，分支也被切除，就会影响到卵巢的血供。但是，研究也认为切除输卵管对卵巢功能正常的患者并没有太大影响。更多的研究认为：输卵管积水与卵巢上皮性肿瘤的发生相

关，在一些不需要生育的妇科手术中，常常倾向于预防性地切除输卵管，以降低卵巢癌的风险。

同时，输卵管积水也分不同程度

，一般根据输卵管积水的直径、与周围组织的粘连程度、输卵管伞段正常组织保留的多少把输卵管积水分为轻、中、重度三种

。而且很多针对输卵管积水的修复性手术虽然保留了自然妊娠的机会，同样存在再次发生积水的风险，同样会增加宫外孕的几率。

再者，

每个患者的病变程度存在不同的差异，并不能用一种处理方式定义所有患者。

在实际的诊疗过程中，需要明确：

1、输卵管积水会造成不孕，同时会影响试管成功率。

2、输卵管严重积水的患者，需要在试管之前先行处理。

3、对于做过输卵管修复手术再次出现积水的患者，不建议再次进行修复手术而建议患侧输卵管阻断或者切除。

如果输卵管的功能已经完全或基本丧失的情况下，保留输卵管其实也没有任何意义。

医生会根据患者具体情况给予建议，没有哪一种处理方式可以做到完美，应权衡利弊，选择最佳方案。

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