2017--001---141

十六岁的女孩儿还没来月经怎么办？

小萌是高一的学生，她的

实足年龄

已经过了

周围和她差不多大的女同学，

“大姨妈”

已经造访好几年了，只有小萌还没动静儿，她看到别的同学来

“大姨妈”时候的

肚子疼，不能吃生冷

，还有点儿得意，自己就没有这个烦恼。可是，小萌妈妈坐不住了。这不，周六，妈妈带着她到我们科

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妇科内分泌门诊来看医生了。

医生接诊后，详细询问了孩子的

生活习惯，学习压力

，过去是否有过阴道出血，然后，开立了相关化验单，让小萌妈妈带着孩子去化验室抽血化验。小萌妈妈刚开始还耐心的陪着孩子，听医生的，一说让化验，有点不开心了，就说：

“大夫，抽啥子血啊，打点针，

吃点药就会来月经了吗

，这么麻烦！

医生一听小萌妈妈这么说，就让小萌先到诊室外等一下，对小萌的妈妈进行科普。

青春年华，像花儿一样，含苞待放。在现在生活条件下，如果一个

岁的女孩子，还没有来月经，

是不正常的

。今天您带小萌来咱们科室就诊，说明您认可咱们医院，但是，小萌这个情况，还不好说是什么情况，我们要进行一些

辅助检查，

才能决定是给孩子

吃药、还是打针

小萌这个情况，通常称为

原发性闭经

”。诊断要点：女性，

周岁年龄超过

，没有

女性性征发育

，或是年龄超过

周岁，

女性性征发育，

没有月经来潮

原发性闭经比较少见，一般为

遗传原因

先天发育缺陷

引起。小萌妈妈一听，不高兴了，

“大夫，我们家孩子是我生的，足月顺产，

乳房也发育

了，声音也变的挺高的，怎么就先天发育缺陷？

医生和颜悦色的说，其实，有

30%

的患者合并有

生殖道异常

。根据女性性征发育情况，分为两种：

第二性征存在

（外观一看，明显是女性，如

声音音调高、乳房发育、腋毛和阴毛呈女型分布

、骨盆变大等）和第二性征缺乏。

第二性征存在的原发性闭经

米勒管发育不全综合征

：约占

20%

青春期原发性闭经。染色体核型正常，为

排卵，外生殖器、输卵管、卵巢及女性第二性征正常。

异常表现为：

始基子宫或无子宫、无阴道

。有些患者合并有别的器官异常。

雄激素不敏感综合征：

睾丸女性化完全型

。归为男性假两性畸形，染色体核型

性腺为睾丸

，多位于

腹腔内或腹股沟

。睾酮水平在男性范围内。青春期

乳房隆起

丰满，但

乳头发育不良

乳晕苍白，阴毛、腋毛稀少

，阴道为盲端，一般较短，没有

子宫与输卵管

对抗性卵巢综合征

：又称

卵巢不敏感综合征

。表现：

卵巢内多数为

始基卵泡与初级卵泡

（翻一下哈：就是卵巢里的卵子都是

不成熟

的果子）。

内源性促性腺激素（以

FSH

）升高

为主（白话：就是卵巢的果子不成熟，

催熟的激素拼命分泌

卵巢对外源性促性腺激素不敏感

表现为原发性闭经，女性第二性征存在。

生殖道闭锁

：如阴道横膈，无孔处女膜（这种情况一般是外科手术即可，相应较单纯。）

真两性畸形

罕见，

同时存在男性和女性性腺，染色体核型为

XX,XY

或嵌合体。

女性性征缺乏的原发性闭经

低促性腺激素性腺功能减退

：常见为

体质性青春期发育迟缓

，其次为

嗅觉缺失综合征

，主要是下丘脑

GnRH

促性腺激素释放激素）

先天性分泌缺乏

，同时伴有嗅觉丧失或减退。临床表现为

原发性闭经，女性第二性征缺如，嗅觉减退或丧失，

但女性内生殖器官分化正常。

高促性腺激素性腺功能减退

：原发与性腺衰退所致的性激素分泌减少可引起反馈性

FSH

升高，常

伴有生殖道异常

特纳综合征

：性腺先天发育不全，表现为

原发性闭经，卵巢不发育，身材矮小，第二性征发育不良

，常有

蹼颈、盾胸、后发际低、鱼样嘴、肘外翻

等特征，可伴有主动脉缩窄及肾脏、骨骼畸形、自身免疫性甲状腺炎、

听力下降及高血压

发生等。

单纯性腺发育不全

：表现为体格发育无异常，卵巢呈条索状无功能实体，子宫发育不良，女性第二性征发育差，但外生殖器为女型。

单纯性腺发育不全：

表现为条索状性腺及原发性闭经。具有女性生殖系统，但无青春期性发育，女性第二性征发育不良。由于存在

染色体，患者在

10-20

岁时，容易发生

性腺母细胞瘤或无性细胞瘤

，这样的患者一旦确诊，应该

切换条索状性腺

，以防后患。

“哦，大夫，您说这我明白了，我带小萌马上去化验室抽血，结果出来后，麻烦您给我们看看，是哪个情况，给小萌治疗啊。”

后来，小萌的各项结果回来后，什么都正常，就是长了个无孔处女膜，妇科内分泌医生，将小萌转到妇科一日病房，做了一个小小的手术，小萌现在每个月，都要去买

“姨妈巾”了。

当然，原发性闭经的女孩子，不是每个都像小萌这么幸运。如果您身边有超过

周岁，还没有月经来潮的女孩子，看看

妇科内分泌

妇产科公益科普141贴——十六岁的女孩儿还没来月经怎么办？

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