PartⅠ

专家介绍

潘文威-主治医师

中山大学附属第一医院妇科主治医师，中山大学博士研究生。

熟悉掌握妇产科常见病及疑难病的诊治，擅长妇科宫腹腔镜微创诊疗手术。

发表专业学术论文十余篇，其中以第一作者发表的SCI文章有3篇。

PartⅡ

病例介绍

患者47岁女性，因“痛经30年，发现卵巢囊肿进行性增大6年”入院。既往“乙肝”病史32年，2018年至今口服替诺福韦300mgqd治疗。平素月经规律，7/23天，LMP：2021-6-11，痛经明显、无血块，近1年偶有月经推后情况。26岁结婚，G9P1A8，顺产1次。入院查体：子宫前位，质中，增大如孕8+周，呈球形改变，无压痛；右附件区可触及一包块，直径约10cm，活动度欠佳，无压痛。两侧宫旁组织松软，阴道直肠隔未及触痛结节。TVS：多发性子宫肌瘤（壁间）。左卵巢小囊（31mm×20mm）。右侧附件囊性肿块（116mm×85mm×79mm），考虑子宫内膜异位症（巧克力囊肿）。

诊疗经过：完善相关检查，排除手术禁忌后，行腹腔镜下右侧附件切除术+左侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，术后病理：（右侧附件）卵巢子宫内膜异位。（左侧）输卵管壁组织。术后予GnRHa治疗。

手术步骤及技巧

本病例为右侧卵巢巧克力囊肿合并较严重的盆腔粘连。

术中见子宫后壁与直肠前壁、右侧卵巢粘连，右侧卵巢与右侧阔韧带后叶、子宫右侧后壁、直肠右侧壁粘连。

此类病例的总体手术思路为先处理卵巢血管，分离粘连，暴露输尿管并打开输尿管隧道，再完整切除附件。

希望通过本手术的展示加深大家对此类盆腔粘连严重的手术的理解。

技巧一

侧腹膜

，游离并显露

右侧卵巢血管

后夹闭、切断。

输尿管

技巧二

主动刺破

，吸净

，避免因分离粘连时巧囊破裂，囊液四溅盆腹腔。

技巧三

子宫后壁

表面分离直肠前壁，避免分离过程中损伤直肠。

技巧四

输尿管

，打开

输尿管隧道

，外推

输尿管

后，切除

右侧附件

，避免操作过程中损伤输尿管。

PartⅢ

手术视频链接

百度网盘链接:

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提取码:h5g9

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“腹腔镜下右侧附件切除术+左侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术”

手术视频。

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