子宫肌瘤是育龄期妇女最常见良性肿瘤，50%以上患者无明显症状，少数患者出现月经量过多、经期延长、下腹坠胀、尿频、不孕或反复流产等症状需要治疗。近年来，各种微创疗法旨在保留子宫基础上，改善或消除患者临床症状，提高生活质量。Spies等提出的子宫肌瘤症状及与健康相关生活质量（UFS-QOL）评分体系，是目前国际公认的评价子宫肌瘤患者临床症状轻重及生活质量高低的方法，现已广泛应用于子宫肌瘤治疗后的临床疗效评估。本研究联合肌瘤体积（FV）、血红蛋白量（HGB）及UFS-QOL评分变化情况，综合评价超声引导微波消融治疗症状性子宫肌壁间肌瘤的中远期临床疗效。

一般资料及手术方法

一般资料：

研究选择：2008年8月至2012年8月，于解放军总医院行超声引导经皮微波消融的症状性子宫肌壁间肌瘤患者123例，平均年龄41岁（30~49岁）共计188枚肌瘤，所有患者均符合：（1）满足微波消融治疗患者的适应证；（2）治疗前须行盆腔增强MRI及超声检查明确为子宫肌壁间肌瘤并不合并子宫腺肌病、浆膜下或黏膜下肌瘤，完成UFS-QOL评分；（3）完成治疗后1、2、3及4年中至少1次复查，复查项目包括盆腔超声、血常规，并完成UFS-QOL评分；（4）完全自愿参与本研究。

手术方法：

完成各项治疗前检查后签署相关知情同意书；空腹8h；治疗前半小时插导尿管。微波消融过程：患者平卧位，静脉清醒镇静麻醉。超声择点、定位，常规消毒、铺巾。根据肌瘤大小，参考微波量效关系表，设定微波能量进行消融治疗。

疗效评价方法：

（1）肌瘤体积缩小率：超声测量肌瘤3条径线，根据球形体积公式４/3πR3计算肌瘤体积（FV），其中R为平均半径即（长＋宽＋高）/６；瘤体缩小率＝（治疗前FV-治疗后FV）/治疗前FV×100％。（2）患者治疗前后血红蛋白量（HGB）定量：所有患者治疗前及各随访时间点均在非月经期抽静脉血查血常规，并记录血红蛋白。比较治疗前贫血患者（以治疗前HGB＜110g/L为标准）HGB改变。（3）子宫肌瘤相关症状及生活质量评分：采用UFS-QOL评分表。该评分体系包括子宫肌瘤症状评分（SSS）和健康相关生活质量评分（HRQL）两部分，健康人SSS及HRQL分别为22±21及86±18。每1份问卷表必须由患者本人在治疗及复查当天当场完成，研究人员收回逐项检查对漏选或多选当场给予纠正。

治疗结果及临床疗效

治疗结果：

治疗后1年，FV缩小74.5％；贫血患者HGB从（91±11）g/L上升至（114±20）g/L；UFS-QOL中子宫肌瘤症状评分（SSS）及与健康相关生活质量评分（HRQL）分别从43±10、41±21变化至18±16、90±16；治疗后2、3、4年4项参数均维持在治疗后1年时水平无明显变化。

图1经皮微波消融治疗前后MRI表现及治疗后排出坏死组织大体标本

消融前，盆腔增强MRI矢状位图示肌瘤强化明显；B.消融后3d，盆腔增强MRI矢状位图示消融区无血流灌注；C.消融后4个月，经阴道排出的坏死肌瘤组织。

临床疗效：

治疗后1年肌瘤体积较治疗前明显缩小（P＜0.05）并持续至随访期4年。SSS及HRQL治疗后1年恢复至健康人水平，同治疗前比较P＝0.000和P＝0.000（表1），同健康人水平（22±21及86±18）比较差异无统计学意义（P＞0.05）；并持续至4年无明显波动。治疗前共有18例患者因月经量大贫血，HGB为61～108（91±11）g/L，治疗后1年HGB升至110～132（114±20）g/L（P＜0.01），以后3年复查HGB均在正常水平（表1）。

目前子宫肌瘤微创疗法多以瘤体变化评价疗效，而临床症状是来自患者主观感受，也是良性疾病是否需要治疗的重要指征，因此肌瘤体积变化不能完全代表临床疗效。本研究联合FV、HGB和UFS-QOL评分综合评价超声引导下微波消融治疗子宫肌壁间肌瘤的中远期临床疗效。

本组患者治疗后1年FV变化情况与前期报道的治疗后12个月FV显著缩小相符合，但缩小率74.5%低于前期报道中的93.1%，可能为本组对象均为肌壁间肌瘤患者，而前期报道中包括了黏膜下肌瘤。黏膜下肌瘤治疗后多数可经阴道自然排出，故肌瘤缩小率明显小于无坏死组织排出者。治疗后2、3及4年，肌瘤体积基本维持在治疗后1年缩小水平，无明显变化。本组123例肌壁间肌瘤患者治疗前贫血者18例，治疗后贫血症状全部得到明显改善或完全消失，可能同FV缩小，患者月经量减少有关。其他患者无明显贫血，主要症状为尿频、排便困难或便秘等压迫症状。由于治疗后子宫及肌瘤体积明显减小，患者SSS及HRQL在治疗后1年达到Spies等的研究中健康对照者22±21及86±18水平，表明治疗后患者临床症状得到明显改善，并至健康人水平，但HRQL包括6个维度（忧虑程度、社会活动、情绪、控制力、自我感知、性功能），某一维度分数越高，代表该维度的生活质量越高，

本研究分析了微波消融对总体生活质量影响，揭示在本研究的随访期内患者整体生活质量提高至健康人水平，表明微波消融治疗对提高生活质量是很有效的

，但对各维度具体影响情况及是否存在对不同维度影响差异，尚需要进一步研究。

综上所述，微波消融治疗子宫肌壁间肌瘤可使肌瘤有效缩小甚至消失，有效改善患者的中远期临床症状，提高生活质量，为临床治疗肌壁间子宫肌瘤提供一种有效的新方法。

本文引自：郝艳丽,张晶,韩治宇等.子宫肌壁间肌瘤经皮微波消融后中远期疗效观察

[J].

中华医学杂志

.2014,94(9):664-666

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