本文作者：

王丽梅医生

子宫内膜异位症是一个大家族，包括多种疾病，常见的腹膜型子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、剖宫产切口或会阴切口内膜异位症以及深部浸润型内膜异位症等以及子宫腺肌症。

在这给各位女性朋友们讲讲子宫腺肌症。

什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌症是有活性的子宫内膜异位于子宫肌层内，在激素的影响下发生出血﹑肌纤维结缔组织增生，形成弥漫病变或者局限性病变（子宫腺肌瘤）。

该病典型的临床表现为进行性加重的痛经、慢性盆腔痛以及经量增多、不孕等；

子宫腺肌病病程进展缓慢，部分患者病情稳定，但也有恶变可能，一般几率极小，大家不要过于担心

该病为雌激素依赖性疾病，常与盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤或子宫内膜息肉同时存在。

确诊子宫腺肌症需要做什么检查？

该病的诊断主要是根据临床症状、妇科检查及影像学检查等。

1、妇科超声

子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，内膜线前移。

病变部位为等回声或者回声增强，其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。

2、盆腔MRI

子宫内存在界线不清﹑信号强度低的病灶，T2加强影像可有高信号强度的病灶，内膜与肌层结合区变宽，大于12mm。

3、血清CA125

多数患者该指标可升高。

4、病理检查是诊断的金标准。

子宫腺肌症该如何治疗？

治疗主要是根据有无临床症状、子宫大小、年龄、有无生育要求等综合考虑，给予个体化治疗。

1、随访观察

对于无症状﹑无生育要求者可随访观察，不需要治疗。

2、保守药物治疗

对于子宫小于12周大小，可给予保守药物治疗，口服药物同子宫内膜异位症，对于痛经明显或月经量增多的患者可考虑宫内放置曼月乐环控制病情；

药物治疗对减轻症状有一定作用，但难以获得满意的疗效。

3、手术治疗

对于临床症状明显，保守治疗无效的患者可考虑手术治疗。

有保守性手术和根治性手术两种手术方式。

以下情况考虑手术治疗：

（1）痛经严重、药物治疗效果差。

（2）子宫体积≥10孕周大小，出现压迫症状、贫血等，保守治疗无效。

（3）局限于子宫体部的病灶。

（4）合并盆腔子宫内膜异位症者。

保守性手术

指保留子宫和卵巢的保留生育功能的手术，主要指子宫局部病灶切除术，尽可能地切除病灶，但应避免缺损过大，否则难以保证创面愈合良好。

年轻需要保留生育功能者，可以进行病灶切除或者子宫楔形切除。

但手术后怀孕的风险大，有子宫破裂的风险，故改变手术应慎重选择。

根治性手术

根治性手术切除子宫适合临床症状重没有生育要求的患者。

对于无生育要求伴月经量增多者，无明显痛经，子宫没有明显增大，不能耐受手术者，在除外子宫内膜恶性病变者可考虑子宫内膜去除术。

不孕患者可先用GnRH-a治疗3～6个月后，再行助孕治疗。

病变局限或者子宫腺肌瘤者，可手术+GnRH-a治疗后，再行助孕治疗。

另外，临床中经常遇到围绝经期患者，总是认为自己很快绝经，经常拖延，不愿积极手术治疗。

其实不然，合并子宫腺肌症的患者一般绝经延迟，多数在55岁左右，甚至更晚，病痛长时间折磨患者，反复疼痛导致免疫能力下降，往往对自身健康有害无益的，并且有发生子宫内膜癌的风险。

故告知身边的患者有病一定要规范诊治，对自己健康有利。

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文作者：

王丽梅

（副主任医师解放军总医院第七医学中心妇产科）

内容不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能代替执业医师面诊，仅供参考。

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