解读子宫内膜炎

什么是子宫内膜炎

什么是子宫内膜炎

子宫内膜炎是子宫内膜的炎症，为妇女常见病。按照病程的长短，可以分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎两种。

急性子宫内膜炎的病因有哪些？

（1）经期没有讲究卫生、经期性生活紊乱，容易将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。

（2）人流手术或其他手术感染。

（3）子宫内异物等。

（4）产褥期不卫生。

急性子宫内膜炎有什么症状？

急性子宫内膜炎起病较急，有发热甚至伴有寒战，发烧(38～40℃)，脉搏加快，全身无力，出汗，下腹疼痛甚剧，下坠，腰酸。大量血性、脓性或水样白带，并有臭味。产后感染则恶露呈泥土色。

急性子宫内膜炎的检查有哪些发现？

病人下腹部压痛。窥器检查可见子宫口有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。检查（双合诊）发现子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。化验则白细胞总数及中性粒细胞增多。

慢性子宫内膜炎的症状有哪些？

慢性子宫内膜炎一般由急性子宫内膜炎演变而来。主要症状有：

（1）盆腔区域疼痛：约有40%病人在月经间歇期间有下腹坠胀痛、腰骶部酸痛。

（2）白带增多：由于子宫内膜炎的内膜腺体分泌增加导致白带增多。白带一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性。

（3）月经过多：经期仍可以规则，但经量明显增加，流血期时间亦显著延长。这可能由于内膜增厚及炎症充血所致，但是贫血较为少见。不规则出血者不多见，有时偶可出血数小时或持续1～2天即停止。

（4）痛经：较多发生于未产妇，但严重痛经者极少，可能由于内膜过度增厚，阻碍组织正常退变坏死，刺激子宫过度痉挛性收缩所致。

慢性子宫内膜炎检查时会有什么发现？

（1）轻度炎症病人，仅表现为不规律的少量出血。双合诊检查可无异常情况发现，故临床常诊断为功能失调性子宫出血。有研究表明，在1000例功能失调性子宫出血病人中作病理组织检查，发现11%为子宫内膜炎。

（2）若有子宫积脓，则子宫呈球状增大，柔软，甚至可在下腹部（耻骨联合上方中线处）摸到肿块，压痛。有时分泌物能通过颈管流出，窥器检查时可见到血性脓液，奇臭。常有急性阴道炎并存。

子宫内膜炎是怎么诊断的？

子宫内膜炎根据病史、临床表现和体检，易于诊断。感染病史、白带与月经量增多、盆腔区域隐痛及痛经，对诊断有很大价值。窥阴器检查时，应尽量采取宫腔排液送细菌培养及药敏试验，同时涂片检菌，供用药的参考。应避免反复阴道检查，防止感染扩散。

子宫内膜炎要和哪些疾病区分开？

其主要需与子宫内膜癌和宫颈癌进行鉴别。医生行诊刮刮取取子宫内膜检查可确定发病原因及排除恶性病变。

子宫内膜炎有哪些辅助检查？

（1）诊断性刮宫

刮宫术是用金属扩张器扩开子宫颈，以便刮匙能进入子宫刮取子宫内膜。这种刮宫术检查是有一定创伤的，手术用于取局部组织，诊断子宫内膜异常。

（2）阴道分泌物检查

正常白带呈白色、糊状，没有气味。若近排卵期，白带多清澈透明，呈鸡蛋清样，量比较多。排卵期后，白带呈白色、混浊状，较黏稠，量比较少。子宫内膜炎时，白带一般为稀薄水样，淡黄色，有时为血性。怀疑子宫内膜炎会做细菌学检查。

子宫内膜炎都有明确的病因吗？

不是的，无明显诱因的慢性子宫内膜炎也可能存在。当然子宫内膜炎症病原体多来自阴道。

手术时或接生会引发子宫内膜炎吗？

选择正规医院进行流产手术或分娩发生机会很小。但手术时或接生时消毒不严格是引起急性子宫内膜炎的重要原因，应予以重视。

避孕器会引起慢性子宫内膜炎吗？

避孕器在子宫内被视为一种异物，在没有细菌侵入时，也可以导致子宫内膜的非细菌性炎症反应，但一般这种炎症反应较弱，当细菌寄生后可能导致细菌性炎症难以消除，尤其是子宫内膜受损后的粘膜功能缺陷，均可以引起炎症反复发生，从而引发慢性子宫内膜炎。

卵巢炎或者子宫颈炎会导致子宫内膜炎吗？

会。长期存在的输卵管卵巢炎或严重的子宫颈炎，由于细菌的移位，容易导致慢性子宫内膜炎。

产后什么情况会导致子宫内膜炎？

产后有少量胎盘残留，或胎盘附着部的子宫内膜恢复不良（子宫复旧不全）常导致子宫内膜炎。

绝经期后的妇女患子宫内膜炎机会会减少吗？

绝经期后的妇女，由于体内雌激素水平的显著低落，容易受到病菌的侵袭，导致炎症的发生。在临床上老年性子宫内膜炎与阴道炎往往并存，因此炎症机会会增多。

急性子宫内膜炎怎样治疗？

（1）支持疗法，加强营养并补充足够维生素，增强全身抵抗力，纠正水、电解质失衡。

（2）病情严重贫血者，多次少量输血，以增加抵抗力。平常尽量取半卧位，利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。

（3）选择合适的抗菌治疗。

（4）切开引流会阴伤口或腹部切口感染，及时行切开引流术；疑盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引流。

慢性子宫内膜炎的药物治疗有哪些？

慢性子宫内膜炎可应用已烯雌酚0.25～0.5mg，每日口服1次，连服1～2周，并选用适宜的抗生素治疗5～7天。

慢性子宫内膜炎适合手术治疗吗？

慢性子宫内膜炎并发宫腔积脓者应立即扩张颈管，引流脓液。术后置引流管于宫颈管直至无脓液流出为止，同时应用上述药物治疗。

子宫内膜炎会有哪些常见并发症？

（1）慢性子宫内膜炎可能并发子宫肌炎、宫腔积脓或子宫穿孔等。

（2）急性子宫内膜炎还可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。

妊娠晚期有得子宫内膜炎风险吗？

有。妊娠晚期应该避免不洁性生活，这样得子宫内膜炎的机会会减少。

正常妇女如何在平时预防子宫内膜炎？

一般妇女平时也应该注意个人卫生，阴道有异常出血时绝对禁止房事。

饮食对子宫内膜炎重要吗？怎么给予营养支持？

健康饮食有利于子宫内膜炎的康复。具体如下：

（1）加强营养，多食蛋白质和维生素含量高的膳食，可吃鸡肉、瘦肉、虾、牛奶、豆腐、豆类等。

（2）不能进食者，应静脉补充营养及水分，并注意纠正其他异常。

（3）忌烟、酒等刺激性食品及调味品。

急性子宫内膜炎患者生活注意事项有哪些？

急性子宫内膜炎应卧床休息，宜半卧位，以有利于炎症的局限及宫腔分泌物的引流；可做下腹部热敷，以促进炎症的吸收并止痛；要保持大便通畅，以减轻盆腔充血。

急性子宫内膜炎患者在分娩后的注意事项有哪些？

发生于分娩后的子宫内膜炎，如疑有胎盘组织残留，应在使用抗生素的同时，立即予以清除，但以轻轻清除突出宫腔残留物为宜，尽量不要刮宫，待炎症得以控制时，方可行刮宫术，以防炎症扩散。

产前怎样预防子宫内膜炎？

作为孕妇，产前应该定期到指定医院进行产前检查，接受孕期卫生指导，产前教育对预防子宫内膜感染非常重要。及时发现生殖道急、慢性炎症并予以治疗，防止流产后或产后细菌感染蔓延到子宫。此外，还需积极治疗营养不良、贫血等慢性疾患，增强体质。

产后应该怎样预防子宫内膜炎？

（1）产后注意饮食调养，进食易消化、富含蛋白质及维生素的营养食品，保持良好的身体状况加强身体的产后复原；

（2）在恶露未排净时多取半卧位，以便于恶露的排出；

（3）注意个人卫生，不使用不洁卫生纸巾，卫生巾及时更换。

急性子宫内膜炎会反复发作吗？

会的。子宫内膜炎如果经久未愈，或者附近器官炎症持续或反复发作，或者子宫内膜已经形成了缺陷，就容易再次感染，导致病症反复发作。

急性子宫内膜炎治疗不当或不治疗会怎样恶化？

治疗不当主要是指没有规律用药，这样容易导致部分子宫内膜炎症残留，造成局部子宫内膜炎症复发的机会增大；同样不治疗也一样，都可能形成慢性子宫内膜炎，感染扩散到输卵管、腹腔可导致不孕、腹腔感染甚至败血症。

中西医结合治疗子宫内膜炎106例

一般资料

共收集在我院诊断为子宫内膜炎及外院子宫内膜炎治疗效果不佳者106例，其中急性子宫内膜炎25例，慢性子宫内膜炎81例；年龄20～35岁占急性中的90％，36～50岁占慢性中的95％，急性中有10％是慢性炎症急性发作，慢性中的5％是20岁左右急性炎症没有得到及时治疗而转为慢性。

病例入选标准：①突然下腹疼痛，或经常下腹隐痛及坠胀感。②腰骶部疼痛，白带增多色黄有味。③发热，体温38~C～40~C，脉搏120～140次/分。④子宫颈口有大量脓血性分泌物溢出。⑤子宫颈举痛，子宫体增大压痛。⑥有不规则阴道出血或经期延长，痛经、闭经。⑦实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞超过O.80，宫颈分泌物培养有致病菌生长。

治疗方法

西药治疗：①0.9％氯化钠250ml加青霉素800万U。②5％葡萄糖液加丹参注射液20ml。③甲硝唑液500ml。每日1次静滴。

中药治疗：①急性子宫内膜炎。治法：清热解毒，化瘀止痛。方药：五味消毒饮加减。组成：金银花30g，蒲公英20g，野菊花20g，紫花地丁20g，紫背天葵20g，牡丹皮15g，赤芍15g，丹参15g，川芎15g，败酱草15g，延胡索llg，木香10g，黄连15g，板蓝根30g。白带混浊臭秽者加黄柏10g，鱼腥草30g；腹痛甚者加乳香15g，没药15g。水煎服，每日1剂，1日2次，口服。②慢性子宫内膜炎。治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。组成：小茴香10g，干姜10g，肉桂10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，延胡索15g，五灵脂15g，没药15g，蒲黄15g。两侧小腹痛者加荔枝核15g，乌药15g；腰腹下坠者加桑寄生15g，续断15g；带下量多者加白术15g，山药15g；腹胀者加香附15g，枳壳10g。水煎服，每日1剂，1日2次，口服。③中药灌肠：方药组成：红藤30g，苏木30g，丹参30g，蒲公英30g，金银花30g，板蓝根30g，鱼腥草30g，当归15g，桃仁15g，三棱15g，莪术15g。用法：水煎取汁150ml，保留灌肠，每日1次。④中药离子导入：方药组成：丹参30g，鸡血藤30g，连翘30g，赤芍15g，牡丹皮15g，三棱15g，莪术15g。用法：水煎取汁，局部离子导入，每日1次。

一般用药1个疗程，西药1个疗程为7天，中药1个疗程为15天。顽固者中药可用2～3个疗程。

治疗结果

疗效评价标准：治愈：下腹疼痛消失，白带减少，发热减退，体温下降，脉搏正常。子宫颈举痛、宫体压痛消失，白细胞转为正常，中性粒细胞下降。有少数顽固者也有下坠感及腰骶部隐痛。

治疗效果：治疗106例，有效105例，有效率为99％；无效者1例。

中医认为本病形成主要与湿、热、毒邪关系密切。多因经期、产后、胞脉空虚之时，湿、热、毒邪乘虚而人，与败血搏结于胞中，气血不畅而致冲任受阻，带脉失约，胞宫失于濡养，造成“不荣则痛”，气血受阻形成血瘀，而致下腹部疼痛剧烈连及腰骶部。湿、热、毒邪循经下注，则带下量多，色质异常。正邪交争剧烈，故出现高热、寒战。采用西药迅速控制急性炎症。运用中医清热解毒、温经散寒、化瘀止痛。清热解毒药主要是针对感染性疾病所引起的高热及各种热毒症，对急性子宫内膜炎采用五味消毒饮加减。清热解毒药对炎症各个环节均有一定的作用，与青霉素合用可增强对金黄色葡萄球菌的抑制作用，在抑制菌体蛋白质的合成上也有明显的协同作用。中医学有“久病人络为血瘀”的理论，所以治疗上应用化瘀止痛。血瘀与血液循环障碍有密切关系，化瘀药有扩张外周血管，增加器官内血流量的作用，能不同程度地降低血管阻力，如丹参、川芎、三棱、莪术能改善血液流变学，改善血瘀证的浓、黏、凝、聚状态，起到化瘀止痛作用。应用中药局部治疗，利用机械热温刺激黏膜渗透的作用降低炎症区毛细血管的通透性，减少炎症的渗出，同时促进局部的血液循环，促进炎性渗出物的吸收，达到化瘀止痛的目的。采用中西医全身与局部结合治疗子宫内膜炎，既利用西医西药对急性期的控制作用，又发挥中医中药对慢性病远期疗效的特色，使急性炎症得到控制，慢性炎症得到缓解与消失。

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