念珠菌性阴道炎

由白色念珠菌感染引起。

易发人群

糖尿病妇女

长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和雌激素的妇女易发生念珠菌感染。

小知识

正常情况下，阴道内细菌保持一种彼此抑制的平衡，如果大量或长期使用广谱抗生素，就会导致阴道内菌群相互抑制的平衡被打乱，从而引起阴道炎，这也是我们在向部分女性顾客销售广谱抗生素时需要爱心提示的。

糖皮质激素类药物指的是氢化可的松、泼尼松、地塞米松等；一般长期应用糖皮质激素的疾病多指的是系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合征、顽固性的支气管哮喘等，这些疾病的使用糖皮质激素的时间大多需要半年至一年，甚至更长。

糖皮质激素在用于皮肤病中其中效果比较好的几种皮肤病是：神经性皮炎、脂溢性皮炎、肛门瘙痒、过敏性皮炎、接触性皮炎后期、牛皮癣、干燥综合征等。

D.雌激素的应用：

①功能性子宫出血；

②更年期综合征；

③回奶己烯雌酚5mg/次，3次/日，连用3-5天；

④绝经期老年性骨质疏松；

⑤老年性阴道炎；

⑥部分用于避孕药；

⑦用于因化疗或放疗导致白细胞减少的患者。

传播方式

口腔、阴道、肠道的念珠菌可相互自身传染，为此病主要传播方式

；其次为直接传播（性交）和间接传播（内衣物、坐便器、毛巾、洗衣机等）。

临床表现

主要症状是外阴、阴道瘙痒和白带增多

瘙痒程度可从轻微的瘙痒到难以忍受的奇痒。可伴有烧灼感、尿频、尿急、尿痛及性交痛。典型的白带呈凝乳状或豆腐渣样

正常白带的表现乳白色或无色透明，基本无味，在月经中期量会增多

，有细菌混合感染时可呈脓性白带。对于已婚未孕的妇女依然可以带来不孕不育的危害。

提示：

对于此类顾客，一定提示其足疗程用药。

念珠性阴道炎的治疗

1.消除诱因

若有糖尿病，给予积极治疗；及时停用广谱抗生素、糖皮质激素及雌激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。

提示：

从药店销售角度，要考虑向患病顾客推荐使用消杀类商品。

2.全身用药

对于不能耐受局部用药者

未婚妇女

不愿采用局部用药者或顽固反复发作者。

提示：

对于复发者一定要考虑性伴侣同时治疗。

处方：

（1）

伊曲康唑

200mg

1次/日，连用3-5日；或200mg

2次/日，连用2天。

氟康唑

150mg顿服

制霉菌素

50万单位，3次/天，连用7-10天。

提示：

为了降低口服康唑类抗真菌药物带来的肝脏的不良影响，可以考虑向顾客推荐B族维生素。

3.局部用药

-4%小苏打溶液冲洗阴道与外阴

（用于改变局部酸碱度，以提高疗效）后硝酸咪康唑栓200mg，连用7天同时硝酸咪康唑霜涂外阴止痒；或者制霉菌素或克霉唑片或栓一片，7-10天；同时外阴涂3%克霉唑膏止痒。

小知识

A.碳酸氢钠（小苏打）用途：

①还可以用于中和胃酸，口服0.25—2g/次，每天3次；

②痛风慢性期患者在服用丙磺舒或磺吡酮期间，应该加服碳酸氢钠，碱化尿液，以防止肾结石的形成。

特比萘芬外用药物由于对于念珠菌一般起到抑制作用，因此念珠菌性阴道炎尽量选用具有杀念珠菌的康唑类外用药物，利用此专业知识点来指导顾客正确选用药物。

4.复发性念珠菌阴道炎治疗

（一年内发作

4次的为顽固性）

在原有治疗基础上，用维持治疗：氟康唑

150mg，每周1次，共6个月；或伊曲康唑400mg

每月1次，连用6个月；或克霉唑栓500mg，每周1次，连用6个月。对于顽固性念珠菌阴道炎患者，其性伴侣必须同时治疗。

5.孕妇治疗

选用外用咪康唑或克霉唑（无论孕妇有无症状；在孕期使用安全）。

联合用药

①一般性阴道炎：

口服中成药（按照带下病辨证分型）

+外用药（杀真菌）+洗液（止痒去除白带）

提示：

从外用药物最大化发挥药效的角度，所有阴道外用药物使用前都应现用合适的洗液清洗阴道以清除白带，再使用相应的栓剂、泡腾片、凝胶等。

②顽固性阴道炎：

口服抗真菌药

+外用洗液+外用抗真菌药

提示：

要进行顾客用药效果及疗程追踪，也是增进顾客忠诚度手段之一。

关联销售

①联合用药基础上

+保健品

提示：

蜂胶胶囊或大蒜精油胶囊，二者在一定程度上具有抑制真菌的作用，因此所有与真菌感染有关的疾病都应考虑关联上述保健品

②口服抗真菌药

+复合B族维生素+器械（冲洗器）+消杀类商品

盆腔炎

盆腔炎全称为盆腔炎症性疾病，指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢囊肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时为几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。初潮前、绝经后或未婚妇女很少发生。盆腔炎性疾病若未能得到及时、彻底治疗，可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作，从而严重影响健康。

盆腔炎可分为急性和慢性两类。

慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致；亦可并无急性病史，在机体抵抗力低下时与急性发作交替发生。病情较顽固，往往经久不愈，反复发作。可导致不孕、宫外孕、慢性盆腔痛。

急性盆腔炎：

发热同时有双下腹或病变部位剧痛、压痛明显，经量增多、经期延长，非月经期发病可有阴道不规则出血、白带增多。可有膀胱刺激征状及肛门坠胀痛。阴道有脓性分泌物、恶臭。

根据医源性治疗病史和临床表现多可作出初步诊断。

急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈剧痛）＋发热＋阴道分泌物增多。

急性盆腔炎不是药店诊治的范畴。应根据药敏试验选择抗生素，有炎性包块者应考虑手术治疗。应作好经期、孕期及产褥期的卫生保健，注意性生活卫生。

慢性盆腔炎：

全身炎症状不明显。主要有：

1.慢性盆腔痛。

下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。有20%的患者有此症状。下腹部一侧或双侧可有局部压痛。

2.不孕、异位妊娠。

发病率为20-30%。1次盆腔炎，不孕发生率为13%；2次盆腔炎，不孕发生率为36%；3次盆腔炎，不孕发生率为60-75%。

3.月经异常

盆腔瘀血可致经量过多；卵巢功能损害可致月经不调；子宫内膜炎可致月经不规则。

急性盆腔炎不是药店诊治的范畴。

慢性盆腔炎：

应采取全身与局部综合性治疗措施。

系统治疗

中成药口服

局部治疗

阿莫西林克拉维酸钾、第三代头孢菌素、左氧氟沙星

替硝唑

辨证论治

康妇消炎栓、盆炎清栓

1.抗菌素治疗

原则上要联合用药，急性发作以静脉用药为好。口服抗菌素：

①内源性感染：

青霉素（如阿莫西林）+大环内酯类（如阿奇霉素）+硝基咪唑类

②可能有衣原体或支原体感染：

可用第二代或第三代头孢+多西环素（100mg/次，1日2次）连用10-14天；不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素，1日1次，0.5g/次，连用3天；还可用喹诺酮类+硝唑类+阿奇霉素，连用10-14天。

2.中成药

症状表现

湿热蕴结

带下量多，赤白相兼或脓性白带，有臭味，下腹胀痛、压痛，周身不适，舌红，苔黄腻

清热利湿

妇科千金片、四妙丸、黛蛤散、妇科千金片

气滞血瘀

下腹痛有定处，或有肿块压痛，经期紊乱或痛经，白带多，舌淡暗有瘀点

理气化瘀

桂枝茯苓丸，妇科回生丹、妇科痛经丸

冲任虚寒

小腹冷痛，月经量少，带下清稀，畏寒肢冷，腰酸无力，面色苍白，舌淡，苔白滑

温经补虚散寒

温经丸、艾附暖宫丸、止带丸、女金丹

治疗方案：

1.湿热型：

阿莫西林+阿奇霉素+甲硝唑片+盆炎清栓+妇科千金片+龙胆泻肝丸+月见草油胶丸

2.血瘀型：

左氧氟沙星+替硝唑片+康妇消炎栓+桂枝茯苓丸+月见草油胶丸

3.虚寒型：

阿莫西林克拉维酸钾+奥硝唑+艾附暖宫丸+阿胶膏+盆炎清栓+艾叶、红花（泡脚）

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