分享讨论地点：基层中医之家

分享讨论时间：2017-8-1321：00

分享医生：安徽

省阜阳市王曙光中医诊所王曙光

导读：

艾附暖宫丸和温经汤它们都具有温经补虚化瘀止痛的功效，具体到临床应用则要辨证分析，做到方证对应；如何发挥好这两张方子治痛经的的最大疗效呢？本公众号，后期将陆续推出王老师部分妇科分享内容，供大家学习交流。

各位老师，各位同仁:

大家晚上好

非常高兴在今天晚上由我和大家一起学习和分享。我刚进这个

“基层中医之家”不久，但是我感觉到在“基层中医之家”这个群里面，非常的温暖，这个群里面学习氛围真的让人很惊讶，同时作为一名基层医生，我也是一名基层中医，我也知道基层中医的生存之道，我们基层中医生存之道是什么？——是疗效。

（注：此处，语音整理中插入少量其它内容）

作为一名基层中医，我想说的我们非常幸福，因为我们在基层，就是有稳定的病人群，那么，我们一生最好的老师是什么呢？就是病人、就是患者。比如我们今天开出去一张方，那么两天三天之后，病人就会来给我们反馈这个方子疗效，所以说我们掌握了这张方子有效无效的第一手资料，在第一时间我们就掌握住怎么去使用这张方子的一些要点。

今天晚上，我就关于妇科痛经和月经量少这两个专题来进行分享。在分享的过程当中，如有不当之处，请各位老师、各位同仁多多包涵。

首先，我先分享一个病例，这个病例也是我五月份我从传承班回来之后，接诊的一个病人，这个病人是我们安徽省立医院诊断为子宫内膜异位症的患者。

路某，女，

2017

日来诊。经期腹痛

个月。

年前剖宫产后，出现小腹隐隐作痛，月经不规律，月经量减少。近六个月来，经期腹痛加重，痛时用暖宝缓解，月经颜色暗，脚冰凉，

月份的天气，穿棉袜来诊，口干喜热饮，怕冷，乏力，舌淡少苔，脉沉无力，二便正常，纳可。

根据病人上述的症状表现，我分析这个病人她具有怕冷、非常怕冷的一面，又有月经不规律，月经量少；这个脚凉，还有这个口干喜热饮，他出现了一个什么样的症状呢？它具有寒的一面，也有热的一面，他有寒热错杂。综合上述的一些表现，所以说在当时呢，我就给诊断为：上热下寒的厥阴病；我就给他开的就是这个温经汤方，但是呢，我感觉如果单用温经汤，可能她的这个本质改变可能还要差一点，于是我就在温经汤的基础之上加上肾四味（枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾）这是李可老的肾四味，肾四味是他的经验，温经汤加肾四味。

处方如下

吴茱萸

克、川芎

克、当归

克、生白芍

克、丹皮

克、干姜

克、半夏

克、麦冬

克、党参

克、甘草

克、阿胶

克、肉桂

克、菟丝子

克、补骨脂

克、枸杞

克、仙灵脾

十剂药后，观察下次月经情况。

日复诊，自述服上方后，此次月经疼痛大为好转，月经量增加，色暗，乏力，脚凉依旧，口干，怕冷，效不更方，上方

付加红花

克。（加红花主要是因为这个月经色暗，所以要加一点活血的）；再开

日三诊，疼痛已明显缓解，此次月经腹痛隐隐能忍，疼痛已经能够忍受，月经也规律，量稍增加了，乏力明显好转，脚凉也好转，口干已解。这时就要换另一种治疗思路

，固本益气养血。

克、桂枝

克、生白芍

克、炙甘草

克、红枣

克、炮姜

克、五灵脂

克、蒲黄

克、枸杞

克、菟丝子

克、补骨脂

克、仙灵脾

克、鹿角片

号来诊告知，疼痛己，全身舒服轻松，提出在续服上方，巩固治疗。

（选方用当归建中汤加炮姜和失笑散加肾四味加鹿角片，加一味鹿角片呢，主要取这个血肉有情之品，继续温阳。）

号来诊来我门诊告知，疼痛已经解决全身特别的轻松，提出在续服上方巩固疗效。

病例二

李某，女，

2017

号来诊，经期腹痛

年。两年前一次人工流产之后出现经期小腹疼痛，经安徽省立医院诊断“子宫腺肌症”，每次月经小腹疼痛剧烈，疼痛起来像刀割样，严重时痛致晕厥。现症：小腹疼痛，手脚凉，痛及连腰，腰酸疼、沉，怕冷，乏力，月经颜色暗，量少，血块多，纳可，大便微溏，面色暗，舌质淡齿痕，脉沉细。

症候分析：

、小腹痛，怕冷，手足凉，腰酸，月经量少，属于太阴血虚。

、腰酸沉痛，乏力，大便微溏，舌质淡齿痕，属于太阴寒湿。

、月经血块多，面色暗，瘀血阻滞

拟方：艾附暖宫丸合肾著汤合失笑散

吴茱萸

克、肉桂

克、艾叶

克、香附

克、黄芪

克、川断

克、当归

克、生白芍

克、川芎

克、熟地

克、炮姜

克、茯苓

克、苍术

克、炙甘草

克、蒲黄

克、五灵脂

付。观察疗效。

日二诊，月经疼痛大为减轻，身上从未感到那么暖和，为增强疗效，上方续服

付，配服金匮肾气丸。

日三诊，疼痛已解，要求巩固治疗，上方做一个月的蜜丸服用。

分析总结：

上述两个病例，我一个是开有艾附暖宫丸，一个是温经汤，那么这两张方子它们有什么区别呢？艾附暖宫丸和温经汤它们都具有温经补虚化瘀止痛，艾附暖宫丸它有艾叶、吴茱萸、肉桂、香附，温经驱寒之力较强；温经汤有人参、阿胶、当归这些药，养血补虚较强。所以说温经汤具有上热下寒、寒热错杂之证，这种情况他的本质以血虚为本。所以说这两张方子在临床当中治疗痛经非常好用。

下面我就痛经这个病名而言，简单的介绍下我在治疗这个病一些简单的套路，这些都是套路。当然一般的病情我们按照套路来用，如果出现特殊情况我们再用我们的脏腑辨证、六经辨证、八纲辨证来进行仔细的抽丝剥茧的去辨证，来定法、定方、定药。

关于痛经的治疗思路：

第一种情况：大家都知道，痛经大多是以寒引起的较多，第一种情况，经期痛，月经量少，手脚冰凉，乏力，容易上火口干，皮肤干燥怕冷小腹凉，月经颜色淡量少，为温经汤方证，首选温经汤。

另外，经期腹痛，月经颜色暗，小腹坠胀腰酸怕冷，这个时候我们选用艾附暖宫丸。对经前期腹痛，月经颜色黑血块多，腹胀拒按。在我们做腹诊的时候，小腹肌僵硬，疼痛拒按，小腹冰凉得温则减，这个时候我们选方我们看她主要是瘀血，因寒凝瘀血为本质，这个时候用少腹逐瘀汤。

第二种情况：经前腹痛这个时候可以做些仪器检查或者B超检查，这个人存在慢性盆腔炎，妇科炎症之类的。这个人的白带多，月经颜色暗、量或多或少，小腹坠胀。这个时候选用当归芍药散和桂枝茯苓丸加减。

第三种情况：平时小腹隐隐疼痛，到月经周期来的时候，她的经期疼痛加重，白带发黄，仪器检查可能存在有宫颈糜烂之类妇科炎症，当然她的白带异味也挺明显，这个时候可以考虑桃红四物汤合五味消毒饮。

第四种情况：月经结束小腹疼痛，怕冷，乏力，面色萎黄，头晕，考虑用当归建中汤，这个主要是气血亏虚。

第五种情况，对情绪化很严重的患者，经前少腹疼痛拒按，经量少，或行而不畅，血块排出后疼痛减轻，舌红苔黄、脉弦，这个证型属于肝郁气滞型；可以选用傅青主女科的一张方子，宣郁通经汤。

以上，都是关于治疗痛经一些简单套路的介绍，当然，我所介绍的都是一些简单的套路，如果有特殊情况，我们就特殊对待。

整理者：彭香桂

吴筱芹

赵海琳

基字从土方夯实层叠积累始苦读

中正之道真如铁

医路迈步莫言迟

上期回顾：

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