11月30日晚上20:00，来自南昌大学第二附属医院药学部的章新晶老师就第六节课程

【女性生殖系统感染抗感染方案制订】

的内容，在

问药师药学院第1期【抗菌药物临床应用训练营】（进阶篇）学员微信群中

进行了答疑。

针对学员们的问题，章老师都一一做了详细的解答。

上期我们分享了：答疑精选（上）：

阴道分泌物培养出解脲脲原体需要治疗吗？

今天为大家送上答疑精选

（下）

Q10:请问需氧菌感染阴道炎使用口服莫西沙星的依据在哪？

我在抗菌药物临床应用指导原则和国家抗微生物指南上都没找到。

A10：

目前针对需氧菌阴道炎提出治疗意见的只有2018年欧洲的指南，欧洲推荐可以选用莫西沙星。

Q11:念珠菌性阴道炎和滴虫性阴道炎有必要在口服药品的同时加用阴道栓剂吗？

A11：

滴虫性阴道炎因容易合并其他部位感染，故一般是提倡口服，不推荐阴道用药的。但凡事没绝对，如果是难治性的而且是耐药的，推荐口服同时联用阴道用药。

念珠菌一般不推荐两种给药途径同时使用。

Q12:

诊断为阴道炎，开阿莫西林胶囊，合理吗？

A12：

如果诊断的是需氧菌性阴道炎，拿不到2%克林霉素乳膏或克林效果不理想，有莫西沙星使用禁忌或不能耐受，可以酌情选用阿莫西林胶囊口服。

Q13：

妇科炎症允许灌肠吗？

A13:盆腔炎可以采用灌肠的方式来进行治疗，原因是直肠位于盆腔后部，与子宫附件相邻。

灌肠时药物在肠道内吸收，易于渗透弥散到盆腔病灶处而起到一定的治疗作用。

Q14：

盆腔炎用头孢哌酮舒巴坦还有必要加硝基咪唑类抗菌药物吗？

A14：

头孢哌酮舒巴坦能够覆盖厌氧菌，一般是不提倡联用的。

Q15:如果是真菌感染，氟康唑首剂800mg，维持剂量400mg是基于什么依据？

说明书上是首剂400mg，维持剂量200mg。

Q15:如果是血流感染，氟康唑要求一日剂量/MIC>400，一般首剂800mgqd,维持400mgqd足以使94%的白色念珠菌血症患者日剂量/MIC>400，从而显著降低白色念珠菌血症患者30天死亡率，最新的大扶康说明书已经改成了首剂800mgqd，维持400mgqd,美国的IDSA指南也是这样推荐的，但考虑到氟康唑阴道粘膜浓度很高，治疗念珠菌性阴道炎150mgqd就够了。

Q16:

临床大夫觉得患者盆腔炎症较重时，就会用头孢西丁或头孢米诺联合奥硝唑，觉得症状轻的时候就不联合奥硝唑，不管轻重联合奥硝唑应该是不合理吧？

A16:头孢西丁或头孢米诺都能覆盖厌氧菌，轻度是不需要联合的，但若这个病人重点考虑厌氧菌且病情重的话，考虑到这两个药抗厌氧菌力度不是特别理想，可以酌情联合，但决不是每个都联合。

Q17:我们是二级医院，抗菌药物品种数受限制，如果甲硝唑和替硝唑只能选一种。

请问老师选哪种更好呢？

A17:考虑到硝基咪唑类对滴虫及厌氧菌均有效，甲硝唑相对替硝唑更经济，二级医院因品种限制只能选一种的话，更建议选择甲硝唑。

临床治疗滴虫性阴道炎的时候甲硝唑片既口服又同时塞阴道给药，这样合理吗？

A18:滴虫性阴道炎一般口服治疗即可，但若是滴虫对硝基咪唑耐药的情况下，可以口服同时阴道给药。

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