细菌性阴道病是临床上妇女的常见病和多发病，具有患病率高、复发率高，并发症多的特点，影响着广大女性患者的身心健康，甚至影响着患者的家庭和谐。

为解决临床上的治疗困境，

日，万泽双奇·定君生邀请首都医科大学附属北京妇产医院刘朝晖教授直播授课《

的治疗困境与策略》。

以下是直播答疑整理：

Q1:治疗BV定君生和抗生素能联合使用吗？比如甲硝唑凝胶会杀死乳杆菌吗？

刘朝晖教授

这是一个很好的话题。抗真菌药物不会杀乳杆菌，治疗

VVC

时可联合使用，但是治疗

的话要看选择什么药物。原先我认为甲硝唑会杀乳杆菌，经过与一些人的争论，认为甲硝唑是不杀乳杆菌的。

为此我特别专门请教药学老师并做了相关实验，发现甲硝唑真的不杀乳杆菌。至于原因目前正在找，尝试用一些实验去验证它为什么不杀乳杆菌，等哪一天做明白了再跟大家说。

总的来讲，甲硝唑不杀乳杆菌，克林霉素是杀乳杆菌的，希望大家注意！如果用克林霉素治疗

的话，要用序贯，用甲硝唑治疗

的话，可联合治疗。

Q2：医院没开展微生态检测，对混合性阴道炎如何诊断？怎样应用定君生？

刘朝晖教授

这个诊断，如果你能想到，就挨个去查一遍，你用每一个或每家医院的

标准挨个诊断，是没有问题的。

因为如果不是金标准，可能会错，太小众的可以忽略掉，比如

VVC

和滴虫，最起码这四个应该要有。

还是杀菌养菌，有什么阴道炎全都给它杀掉，这是基本应该做到的，但是怎么养菌什么时候用呢？

刚才说到的联合或序贯用药都可以，有一些药物是要小心些的。

Q3：AV怎么治疗？顽固性念珠菌性阴道炎怎么预防复发？

刘朝晖教授

咱们今天不讲VVC、AV怎么治，把BV讲利落点，给大家提个醒，关注感染里的细节问题，对每个病人的细微管理，有时候纠正一个小的习惯有可能她就好了。比如有个女孩经常泡温泉，不是说温泉水脏，而如果有的人每次BV发生前都有一个泡温泉病史的话，一定要让她减少泡温泉的次数，等等这些。

Q4：无症状BV患者是否可以直接单用乳杆菌治疗？使用乳杆菌多长时间？

刘朝晖教授

可以。单纯用乳杆菌对有无症状的

患者都有效果，刚才分享的文献都有提到的。无症状

原则上使用

个周期，

天，但具体有没有月经周期、月经周期后是否需要巩固的问题，很多细节的经验分享要根据病人的具体情况而定。

Q5：孕妇也可能存在无症状BV，来做产检的孕妇要筛查BV吗？妊娠期如何用药？

刘朝晖教授

2020

年发表的一篇研究里要求所有的孕妇筛查

，但中国还没进行，如果你问到这样的病史，觉得有必要，查一个是没错的。妊娠期

局部用药，尽量不要口服药。

Q6：BV治疗好了继发感染的原因是什么？

刘朝晖教授

咱下次再说。从一种菌的感染到下一种菌，不是一两句话能说清楚的，哪天给大家专门讲阴道内菌的事儿，这系列的课能开好久。由于时间问题今天就跟大家分享到这里。

希望能跟大家建立一种关系，如何跟这些菌斗智斗勇，帮助患者好起来，也是我们一起努力的目标。

一、BV治疗新策略：BV感染的本质是微生态失衡的结果

在常规抗感染治疗的基础上使用乳杆菌制剂，可通过补充阴道内正常生理细菌，调节阴道内菌群平衡，恢复乳杆菌优势地位，提高和巩固抗生素治疗效果，减少抗生素使用频次，降低复发，提高患者生活质量。

二、定君生——国内唯一乳杆菌活菌制剂

定君生菌株德氏乳杆菌DM8909源自中国健康妇女阴道原籍菌，免疫原性低，安全性高。

01定君生德式乳杆菌功能

占位：争夺营养，抑制厌氧菌生长繁殖。

分泌乳酸：改善症状--减轻和消除鱼腥臭味，改变白带形状，减轻瘙痒。

扶植固有菌群恢复：恢复乳杆菌优势地位，预防复发。

02定君生用药的适用人群

1）有症状的BV患者。

2）既往有特发性早产或妊娠中期流产史者、妊娠期显微镜诊断为BV时，无论是否伴有症状均需治疗。

3）需要进行妇科手术或侵入性诊断操作的BV患者。

4）选择性治疗无症状但镜检诊断为BV的患者

03推荐用药方案

1）用法：甲硝唑（抗生素）+定君生联合治疗，门诊后当晚先用定君生

2）用量：第一晚1-2粒，每晚1粒。（晚用定君生，早用抗生素）

3）疗程：定君生10天为一个疗程，可用1-3个疗程。

根据病情、乳杆菌及PH等恢复情况，定君生使用1-3个疗程（10天/疗程），RBV：

3-6个疗程。

传统治疗

微生态治疗

BV治疗

单用甲硝唑

1）甲硝唑联合定君生

2）甲硝唑序贯定君生

Meta分析：定君生阴道局部用药与甲硝唑阴道局部用药疗效一致,未发现明确的药物不良反应;二者合用可降低细菌性阴道病的复发率。甲硝唑联合定君生治疗BV复发率下降95%，序贯治疗BV复发率下降75%。

推荐联合用药方案，更有助于降低复发

04国内权威指南及共识共同推荐

1）2

011《细菌性阴道病诊治指南（草案）》在治疗细菌性阴道病中推荐选用恢复阴道正常菌群的制剂。

2）《妇产科学（第九版）》推荐BV复发者可试用阴道乳杆菌制剂恢复及重建阴道的微生态平衡。

3）2016《阴道微生态评价的临床专家应用共识》推荐在阴道感染治疗中应用阴道微生态制剂恢复以有功能的乳杆菌为主的弱酸性环境，减少阴道感染的反复发作

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