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剖宫产后月经淋漓不尽，怎么办？

文/妇科宗利丽主任医师

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中国一胎政策期，剖宫产率非常高，现随着二胎政策的开放，第一胎剖宫产的产妇，二胎多数需要剖宫产，剖宫产的人数必然上升，剖宫产后可能出现一些并发症。最常见之一是月经的改变，有很多这样的妈妈们，剖宫产前月经好好的，剖宫产后月经就变得严重拖尾，滴滴答答，严重的甚至整个月月经都不干净，月经总是不干净，夫妻生活不和谐，总是担心是否身体出现了毛病，给身心带来了严重的困扰。

一般出现这种剖宫产后月经淋漓不尽的，首先考虑是

子宫疤痕憩室

子宫疤痕憩室，是指子宫前壁下段峡部因剖宫产术形成的切口，和宫腔相通而形成的一个憩室，就像一块平坦的地出现了一个坑。这个坑它并不陡，月经血就积在里面，慢慢倒出来，这也就造成了月经淋漓不尽。或月经本来干净了，同房后又再出现阴道流血，反正一年365天，没有几天是干爽的。据文献报道有60%的患者剖宫产后会出现这种情况。

虽小（但坑人），症状却很大！

有哪些因素可能与子宫疤痕憩室形成相关？

关于子宫疤痕憩室，目前认为跟剖宫产的时机有关：如果是急诊剖宫产，宫颈拉伸较长（≥5cm），容易造成子宫切口过低，该处有许多分泌粘液的腺体，非子宫收缩的主要部位，延缓了子宫的愈合。若未临产时行剖宫产，子宫下段未充分延长，容易造成切口位置过高，因子宫宫体的肌层比宫颈厚容易造成切缘吻合不齐。当然，还跟高龄产妇（≥30岁）、肥胖（BMI≥27.3）、早期羊水破裂、贫血等有关。可能还跟患者的体质相关。

如何知道自己是否有子宫疤痕憩室？

很简单，去医院做个经阴道三维彩超，记住，是三维！三维彩超可以从矢状位及冠状位去观察憩室，而二维做不到。你会说，磁共振（MR）也可以啊！但是磁共振贵啊，经阴道三维彩超不仅价廉，而且无创。

如何治疗子宫疤痕憩室？

关于治疗主要分为非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

最常用的是口服避孕药，也有放置宫内左炔诺孕酮缓释系统的。口服避孕药治疗对缩短月经期是有效的，但停药后症状反复，且很多患者较难坚持。因为短效避孕药需要每日服药，并有恶心、增胖等副作用。放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（俗称曼月乐），其可使子宫内膜萎缩，月经量减少，但对月经期长的症状改善不明显，因为其本身的弊端就是会造成点滴出血。

祖国传统医学中医药有一定功效，我们分析：并不是所有剖宫产病史的患者都有月经淋漓不净的情况，甚至检查有子宫疤痕憩室的患者，也可能没有症状，所以出现月经淋漓不尽与患者的体质也有一定关系，所以根据体质和临床症状用中医药有一定效果。

手术治疗

并非所有患者都需要手术治疗。对于剖宫产后想再次怀孕的妇女，孕前最好去医院做个经阴道三维彩超，看一下憩室最薄处是多少，目前认为疤痕残留肌层最薄处≤2.5mm发生子宫破裂的风险为42.9%。如果最薄处≤2.5mm那就需要手术治疗，手术有经腹、经腹腔镜、经阴式修补术，目的只有一个，就是切除疤痕，并重新缝合子宫，让疤痕愈合对再次妊娠有益。具体行何种手术，由手术医生的决定。

还有一种手术是通过宫腔镜手术把憩室削得平滑一点，使憩室里面的积血可以流出来，缩短月经期时间，前提是憩室最薄处较厚，最好大于3mm。

到底选择何种治疗方式，要医生综合评估，跟医生很好的沟通非常重要哦！

最后，希望我说的您能懂，并且对您有帮助。

专家简介

宗利丽，广州中医药大学第一附属医院主任医师，医学博士，博士生导师。

擅长：严重痛经及不明原因的不孕（子宫内膜异位症和子宫腺肌病）的中西医联合诊治；多囊卵巢综合症个体化诊治；剖宫产疤痕憩室及子宫疤痕妊娠手术，女性私密整复手术治疗。

出诊时间：每周一下午、晚上，周三上午

出诊地点：门诊三楼妇科9号诊室

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