小张夫妻结婚，结婚前有一次意外怀孕，因为未婚所以做了人工流产。

结婚后整整五年没有怀孕。刚开始心里也不急，虽然没有采取避孕措施，但也没有积极治疗。

到了第三年突然意识到自己怀孕困难了，去医院做了检查，发现双侧输卵管通而不畅。

通而不畅，就好比高速路上的红色拥堵，不等于此路不通，但精子卵子也很难通过。

结婚时间久了，年龄大了，双方家长催促，他们真的着急了。

他们去医院咨询，医生建议做宫腔镜通液。

宫腔镜不需要住院，价格也不贵，手术时间很短。他们就做了宫腔镜。

术后医生告知：双侧输卵管通畅。

他们满怀信心的回家继续等待。

但两年过去了，没有孩子；五年了，妻子已经到了高龄孕妇的年龄。

是什么让这段夫妻等待5年？

当然，我认为首先是他们治疗不孕症不够积极。当试孕一年不能怀孕就应该做全面的检查。而当做了手术后又等一年仍然没有怀孕，也应该再找原因或者是选择其他的治疗方法。这个过程，原本可以缩短为2年，而他们拖延了五年。

最重要的我认为医生并没有推荐一个非常可靠的治疗输卵管堵塞的方法。

什么是宫腔镜？

我们先了解一下宫腔镜：

宫腔镜是把纤维镜插入到宫腔内，观察的是子宫内部情况，能看到输卵管的开口处。相当于看到子宫的两个后门。但是看不到走廊里面的情况，也看不到走廊外面的情况。输卵管外面是否有粘连？不能诊断。

宫腔镜是无创的

宫腔镜观察到的宫腔内部

宫腔镜下怎么通液？

把一根细管插到输卵管开口处，向输卵管注射蓝色的液体。

通液管插入输卵管开口，向输卵管内推注蓝色的液体

医生怎么判断输卵管是否通畅？

手感，如果注射阻力小，认为是通畅的，如果推注液体的阻力大，蓝色的液体回流到宫腔，认为是不通畅的。

这个诊断有一定主观性。阻力大小不是定量的。

阻力大有可能是插管的位置不正确。

阻力小，无回流，也有可能是把输卵管吹成了气球。

如果输卵管伞端黏连堵塞不通，推注液体压力过大会形成输卵管积液

但总体上宫腔镜通液有一定的诊断价值。

宫腔镜能治疗输卵管粘连吗？

治疗的价值更是有限。

输卵管不通畅，分为近端堵塞和远端粘连堵塞。近端堵塞有两种情况较为多见：输卵管粘液栓和输卵管结节性间质炎。粘液栓可能在通液时粘液栓被推走而疏通。而结节性间质炎，很难通过通液而治愈。

而远端阻塞更难通过宫腔镜而治愈。输卵管的伞端、壶腹部本身管径较宽，输卵管壁比较薄。如果压力比较大就会向气球一样膨大，但其实并没疏通。

小张夫妻被推荐了一个不是金标准的治疗方法，而且术后又等待了太久。

输卵管不孕症该做什么样的助孕？

什么样的治疗才能真正的增加怀孕的几率并能更快怀孕？

当造影显示输卵管近端阻塞时，可以考虑进行X光下的介入治疗。这种治疗不是靠水的力量疏通输卵管，而是靠一根金属导丝进行疏通。金属导丝的力量更尖锐也更可靠。而且疏通后再次造影检查是否造影剂可以通过原来狭窄的部位。造影是比较客观的诊断方法。

当造影提示输卵管的伞端粘连阻塞时，推荐两种方法解决不孕的问题。

1.腹腔镜

腹腔镜是进入腹腔的微创手术，可以观察子宫的外部、输卵管的外部。能了解输卵管是否有粘连、是否有积液。如果有粘连可以在腹腔镜下剪开粘连带，如果伞端的花瓣粘连，可以进行整形造口。当用剪刀剪开后，输卵管才真正的通畅，水才能真正的流出来。所以腹腔镜才是诊断输卵管的金标准，也才能真正的解决输卵管的问题。当然，也有一部分输卵管粘连非常严重的，很难纠正输卵管的结构，手术也难以实现输卵管的通畅。还有一部分人，输卵管通了，但输卵管伞功能不好，术后也无法拾卵，所以可能术后依然难以怀孕。

为了更全面的了解宫腔和盆腔状况，找到不孕的原因，可以宫腔镜和腹腔镜同时做。

2.试管婴儿

试管婴儿并不需要输卵管来工作，精子和卵子绕道实验室相遇结合。医生促排取卵取精，在实验室配成胚胎，然后将胚胎移植入输卵管。

输卵管不通畅到底是腹腔镜还是做试管，这是个两难的决定。

腹腔镜术后，也不能保证100%的怀孕，一年后如果不孕，那么就要进入试管婴儿的治疗过程。

但试管婴儿也不是100%的成功，目前总体试管婴儿的成功率为50%左右，不同的中心统计数据略有差异。

不能保证成功，那么怎么选？

有一个原则：年龄大、不孕年限长、伴有男性精子质量异常的应该首选试管婴儿。

试管婴儿助孕更直接，一般决定试管后2-3个月就能见到胚胎、看到治疗的结果。而腹腔镜手术是个间接的治疗，手术只是给精子卵子疏通了道路，精子卵子能否来电还不清楚。高龄女性的卵巢功能每况愈下，只有通过试管婴儿辅助治疗才能与时间赛跑，尽快完成生育。

不孕年限长，夫妻二人在一起从来没有怀孕过，很有可能存在着解剖因素以外的原因，比如受精障碍、遗传基因异常等，只有在试管婴儿过程中才有可能发现问题并解决问题。单纯疏通输卵管解决不了问题。

男性精液质量不合格，少弱精子症本身就是试管婴儿的指征。

但大家对这两种治疗方案似乎都难以接受，一个要手术，一个非常规的受孕方式，价格还比较贵，而宫腔镜通液、中医调理价格便宜、伤害小，所以更多患者会选择这些治疗方法。但实际上，不争取的治疗方法，不仅仅浪费钱，更浪费时间和精力，更可怕的是随着时间的流失，女性的生育能力更加下降，正规治疗的成功率也会下降。

总结一下：输卵管不通畅，可以选择的助孕方案是腹腔镜和试管婴儿，而首先推荐试管婴儿，尤其是年龄大、不孕年限长、男性少弱精、腹腔镜术后一年者。

最后祝大家好孕。

（本文已获授权，不得以任何形式转载）

专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。

擅长：

治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。

来源：妇产科医生王玉玲（ID：

sbdfckys

你身边的妇产科医生。

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