一般而言，女性在月经期间和排卵期才会有出血现象，且排卵期出血只是少量且短暂。如非来月经期出血量较多且长的话，就要查明原因进行治疗了。因为非经期阴道出血仅仅是一个症状，至于是什么病引起出血，需要到医院请专业医生检查诊断。这种现象很可能是疾病发出的一个警示，正常情况下女性朋友是不会有经期外的阴道出血的。

如果出现不正常的阴道出血，不管其出血量多与少，持续时间长或短，都应及时就医，不要掉以轻心，同时还要学会观察出血的时间、持续时间、出血量、出血颜色，有无其他伴随症状等。那么，这种非经期阴道出血有哪些原因可引起?又需做哪些检查才能确诊病因呢?

非经期阴道出血的原因很多，诸如：卵巢内分泌功能失调、异常妊娠、宫腔异物(如避孕环)、生殖道炎症、肿瘤、损伤、或全身性疾病等。年龄对阴道出血的鉴别有重要的参考价值。青春期女性阴道出血首先考虑功能失调性子宫出血；育龄妇女则多考虑与妊娠有关的疾病；绝经后妇女(老年妇女)阴道出血多考虑恶性肿瘤。

卵巢内分泌功能失调性出血

功能性失调性子宫出血

由于“下丘脑-垂体-卵巢轴”功能失调导致的异常子宫出血。无排卵型出血发生在青春期或更年期，可能闭经一段时间后发生出血，出血也可为无规律性，量的多少与持续及间隔时间均不定；有的仅表现经量增多、经期延长。

排卵期子宫出血

由于排卵时卵泡破裂，雌激素水平短暂下降，子宫内膜失去激素的支持而出现部分脱落出血。多发生在月经周期的第12～16天即排卵期，这种出血量不多，有些人仅是少量的咖啡色分泌物，一般持续半天或2～3天，最多不会超过7天，可伴有轻微的排卵痛和腰酸。

新生儿阴道出血

少数女婴出生后，会出现类似月经的阴道出血。这是由于女性胎儿在胎盘雌激素的影响下子宫内膜增生。出生后由于母体供应的雌激素中断，子宫内膜即可发生激素撤退性脱落出血，这种出血一般数天后自行停止，不需处理。

绝经后子宫出血

近年来，由于绝经后雌孕激素替代治疗的妇女日渐增多，使子宫出血率有所增加。此外，一小部分妇女，绝经后卵巢分泌雌激素量虽减少，但肾上腺分泌少量的雌激素逐渐积蓄后，也可引起子宫内膜增长而致子宫出血。

与妊娠有关的出血

对于育龄期有性生活的妇女，如果出现了非经期的阴道出血，首先应该排除与妊娠有关的疾病。月经逾期不至，又出现阴道出血的妇女，如果到医院就诊，医生往往让去查尿妊娠反应就是这个道理。常见的有流产、异位妊娠(也称宫外孕)、葡萄胎等。

月经周期一直正常，到期月经没来出现停经，伴有恶心、呕吐等妊娠反应后，阴道有或多或少的出血现象，有的腰酸及阵发性下腹坠痛。

宫外孕

典型的宫外孕症状是停经、腹痛、阴道流血。但也有的宫外孕妇女无明显的停经现象，表现为月经一直正常，还不到下次来月经的时间就有阴道不规则出血，出血量多少不一。

葡萄胎

出现闭经及严重妊娠反应，继而阴道不规则出血。曾患过葡萄胎的妇女，治疗后已好转，月经恢复正常，如在两年内又再次出现不正常的、淋漓不断的阴道出血，有可能是恶性葡萄胎的早期症状，应及早就医，切莫延误诊断时间。

避孕措施引起的出血

口服避孕药

口服避孕药表现为非经期不规则出血、点滴出血、量大一些的突破性出血、两次服药之间的撤退性出血。这是由于避孕药漏服、迟服(不定时)、服药方法错误、药片质量受损、或由于个人体质不同等，导致服药后体内使激素水平不平衡，不足以维持子宫内膜正常生长的完整性而使之脱落出血。

宫内节育器

宫内节育器(避孕环)作为一种避孕措施，放置宫内节育器避孕安全、经济、高效、方便、使用时间长，深受广大妇女的欢迎。但是它有一个常见的并发症就是子宫出血，除了可能会导致月经期提前、经期延长、月经量增多外，还可能发生两次正常月经之间的不规则出血。

这是由于节育器在宫腔内作为异物，机械刺激子宫内膜，使其发生局部损伤，甚至表浅溃疡，同时节育器使子宫内的纤维蛋白溶解酶原活性增高，促进纤维蛋白溶解，影响子宫内膜血管的凝血机制所致

生殖道炎症引起的出血

阴道炎

表现为阴道少量血性分泌物，呈粉红色或少量新鲜血水样。同时有白带增多、色黄水样或豆渣样，并伴有外阴阴道瘙痒。

宫颈糜烂、宫颈管炎、宫颈息肉

表现为性交后出血或医生器械检查时接触性出血。出血量少呈鲜红色、或白带有血丝。同时伴有白带增多、色黄。

子宫内膜炎、输卵管炎

表现为可有少量不规则阴道少量出血，暗红色、血水样。同时可伴有白带增多、色红、下腹坠胀痛、腰骶部酸痛等。

生殖器肿瘤引起的出血

良性肿瘤

常见子宫肌瘤，可表现为月经量增多、经期延长、周期缩短及或多或少的不规则阴道出血，具有分泌雌激素功能的卵巢肿瘤也可引起阴道流血。黏膜下子宫肌瘤脱出子宫可表现为接触性出血。

恶性肿瘤

阴道癌、宫颈癌早期表现为性交后或接触后鲜红色出血，晚期呈自发性不规则出血。子宫内膜癌、子宫肉瘤、绒毛膜癌以或多或少的不规则阴道出血为主要临床症状。阵发性阴道血水则可能是原发性输卵管癌。

另外，全身性出血性疾病引起的出血如白血病、血小板减少性紫癜等也有可能表现为非经期阴道出血。

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陕西省第二人民医院妇产科

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