【课程笔记】膀胱脱垂的日常管理—陈晓玲

作者|Eva

审核|陈晓玲

福特钠斯国际小组出品

讲师简介

课程大纲：

POP发病率

关于盆腔脏器脱垂的常见分型

盆腔脏器脱垂

指阴道和子宫的一个或多个部位下降，包括阴道前壁，阴道后壁，子宫或阴道顶端的脱垂。

即使非顺产，也可能出现盆腔脏器脱垂，原因是孕期支持系统功能障碍。

盆腔脏器脱垂易造成感染，生殖道溃烂。

阴道前壁-膀胱脱垂，应用

POP-Q法量化分期

Aa,Ba代表前盆腔脱垂情况——膀胱和尿道脱垂

C，D代表中盆腔脱垂情况——阴道顶端和子宫脱垂

Ap,Bp代表后盆腔脱垂情况——阴道后壁和直肠脱垂

1992年，某学者提出

阴道支持结构三水平和三腔室理论

，不同水平和不同腔室的关系是相互独立。

此六点以处女膜的膜缘为界，点在上方为正值，点在下方为负值；点的值越大，脱垂情况越严重，值越小脱垂情况越轻微。

1度：Aa,Ba＜-1阴道前壁的褶皱会变平，会有突起物；

2度：Aa,Ba-1—+1阴道口可以看到阴道前壁脱垂的情况；

3度：+1＜Aa,Ba＜阴道全长（TVL）脱出物脱过阴道口，易引发阴道溃烂和生殖道感染；

4度：Aa,Ba≥阴道全长-2cm

→出现排尿困难，影响日常生活

若保守治疗无用，则需全面评估来判断是否达到手术指征。

膀胱脱垂的常见症状及风险因素

Beighton’s

双肘伸、双腕屈、双膝伸、双侧小指伸和身体屈曲活动度(包括了脊柱和髋关节的屈曲)

盆底肌和脱垂密切相关。

盆底肌有三层，一二层管理排便排尿，第三层支持盆腔脏器。逼尿肌和尿道内括约肌是不随意肌，尿道外括约肌是随机肌。排便时，尿道外括约肌是放松的，逼尿肌和尿道内括约肌是收缩的。可以通过训练尿道外括约肌的收缩。

案例分析

备注：

圆肩驼背——盆底和膈肌不能进行节律活动，盆腹功能异常。

肋骨角＞90°（一般在90度左右），腹壁明显凹陷、小腹突出、腹侧蛋糕杯明显——腹横肌激活不够，膈肌运动弱，腹部核心力量很弱

盆底肌和膈肌节律异常（应该同上同下）

Beighton’s6分——先天柔韧性好，稳定性差

盆底肌肌力1级（一般≥4，会阴体收缩上体2cm，保持收缩15s，重复5次）。

咖啡和茶类属于膀胱刺激物，更容易发生尿急尿频（正常情况下排尿1次/2-3h）

腹内压增加（大笑、咳嗽、运动）后漏尿

压力型：腹内压增加即漏尿

急迫型：尿急尿频

漏尿不能减少水分的摄入，尿液浓度的增加会加重刺激膀胱三角。

膀胱脱垂的生活方式管理

多次少量饮用

右侧屈髋角度提高——直肠角度变大——粪便排出更容易

小孩贴紧身体，收腹，改善骨盆前倾，全身伸展

膀胱脱垂的训练注意事项

福特钠斯未来课程表：

Eva

四川大学

物理治疗

CHEN-FORTANASCE

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