说起“

阴道出血

”这一症状，女性朋友恐怕不会陌生。很多人也知道一旦出现阴道出血，会在第一时间向妇产科医生求助。即便如此，对于身体发出的这种信号，您可能还需要了解更多它的“含义”：

阴道出血的来源

女性的生殖系统可以分为外阴、阴道、子宫和附件，前两者统称为外生殖器官，后两者则是内生殖器官。阴道是月经血排出的必经之路，因此阴道出血的来源不仅仅是阴道，更有可能是子宫。

区分这一点并不复杂，发生阴道出血时只要接受一次妇科检查（在消毒条件下妇科检查不会引起感染）就可以看到出血的源头在哪里。需要注意的是，如果血早已止住再做检查就很难做出比较准确的判断。

不同来源阴道出血的诊断与治疗

来源于

的出血

阴道自身出血的原因绝大多数是炎症或外伤。

容易发生出血的阴道炎症主要是滴虫性阴道炎和老年性阴道炎，导致的出血通常极少。

进行阴道分泌物检查如果发现阴道毛滴虫即可诊断滴虫性阴道炎，甲硝唑或替硝唑对这一疾病疗效显著，只是要注意夫妻或性伴侣共同治疗，以免相互传染增加复发的风险。

老年性阴道炎则通常见于绝经后女性，因激素水平较低，维持正常阴道环境的能力下降，导致阴道局部粘膜充血甚至出血，妇科检查可见阴道弹性差，粘膜表面出血点较多，分泌物检查无异常或脓细胞较多。老年性阴道炎的治疗除了阴道栓剂治疗外，反复发作的人还可以使用阴道雌激素软膏增加局部雌激素水平。

外伤引起的出血都会有明确的病因，比如外力的撞击、之前的性生活等，通常出血量较多，短时间不能止血、合并阴道壁裂伤的患者可能需要急诊手术。

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宫颈是子宫的一部分，但又是女性内生殖器官最为特殊的部位。和女性的其他内生殖器官不同，医生只要通过阴道就可以直接观察和接触到宫颈，

宫颈恶性肿瘤的筛查手段（常用的包括TCT、人乳头瘤病毒检查）

点击可了解：关于宫颈癌的相关筛查

）无创便捷，敏感性也非常高。宫颈的出血通常是接触性出血，即性生活接触导致的出血，偶有妇科检查导致的接触性出血。多数的宫颈接触性出血只要及时发现，颜色较鲜红，量不多，避免再次接触后出血很快消失。

宫颈接触性出血是宫颈癌前病变和宫颈癌的信号，千万不能掉以轻心。

一旦怀疑宫颈有接触性出血，应尽早至医院明确出血来源，并择日再行宫颈TCT检查和人乳头瘤病毒检查。性生活、阴道局部用药、阴道冲洗会影响宫颈疾病的筛查和诊断，因此要注意进行宫颈检查前避免这些行为。

宫颈病变筛查结果正常者基本可以排除宫颈病变；异常者则可能需要阴道镜辅助下宫颈活检，进而诊断是否有宫颈癌前病变或宫颈癌。需要强调的是，

宫颈是否病变与宫颈是否“糜烂”没有任何关系，“宫颈糜烂”多数是宫颈的生理性变化，不代表存在疾病。反之，也不能因为肉眼观察到宫颈光滑就认为没有宫颈病变。

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异常子宫出血的原因众多，对于育龄期女性，

首先就要了解自己是否可能妊娠

异位妊娠（即“宫外孕”）、先兆流产、葡萄胎等异常妊娠情况最常见的症状就是异常的子宫出血。排除了妊娠的可能后，异常子宫出血的病因又分为九大类，包括子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变、凝血功能异常、卵巢功能障碍、子宫内膜自身、医源性、不明原因的出血。

妊娠相关的出血

只要尿妊娠试验阳性或血清绒毛膜促性腺激素水平升高就提示妊娠，同时出现的子宫出血说明此次妊娠有异常，结合病史、超声检查通常不难做出诊断。

异位妊娠可能导致腹腔内出血，严重者可危及病人生命，一旦疑诊必须引起足够的重视，及早干预治疗。

稽留流产是胚胎或胎儿在宫内死亡后未自然排出，滞留在宫腔内所致，必须及早诊断后手术清理宫腔。因为死亡时间较长一方面会因妊娠组织与宫壁粘连紧密，增加宫腔残留的几率；另一方面可能会影响母体的凝血功能，导致引产或手术过程中大出血。

异常子宫出血

这里特指与妊娠无关的各种原因导致的异常子宫出血。子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变、凝血功能异常、卵巢功能障碍、子宫内膜自身、医源性、不明原因的出血九大类病因中除了凝血功能异常合并原发疾病需要其他科室诊断治疗外，其余的治疗仍属于妇科医生的专业范围。

结合超声很容易可以诊断子宫肌瘤、子宫腺肌症。

子宫内膜息肉、子宫内膜病变在超声下就很难明确，必须内膜活检即诊断性刮宫或宫腔镜下内膜活检，取子宫内膜组织行病理检查。

虽然两种手术都是有创操作，且有一定麻醉及手术风险，但对于40岁以上、合并肥胖、高血压、高血脂等高危因素，超声提示内膜偏厚或回声异常的患者，内膜活检是首选的处理方式。

只有内膜活检排除了子宫内膜的恶性病变，才说明出血的原因可能是子宫的良性病变、卵巢功能障碍等，药物治疗也才能放心地进行。千万不能简单地认为是“月经失调”而漏诊重要的器质性疾病，延误治疗时机。

总结一下：

阴道出血的病因多种多样，有炎症，也有外伤；有良性肿瘤，也有恶性肿瘤；有内分泌异常，也有凝血功能异常……即使是有经验的专科医生也需要依据患者的年龄详细询问病史、进行妇科检查和相关的辅助检查才能诊断。

因此，为了您的健康，发生阴道出血应引起足够的重视，及时就医，避免延误病情。

供稿I妇科陆静

图片来源

I网络

整理I编辑I妇幼党政办

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