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主持人：

大家好，欢迎收看郝医生孕育百事通，我是主持人雨辰。我们知道，去做过妇科检查的女性，基本上都检查过白带，检查过白带，就会说到阴道清洁度，很多人的阴道清洁度不正常，这个问题太普遍，困扰着一大批人，今天，我想请郝医生给我们讲一讲，什么是阴道清洁度，阴道清洁度不过关怎么办，我们请郝医生给我们科普一下。

郝医生：

好的。阴道清洁度实际上是对阴道内环境是否正常的一种反映。大家需要了解一下，正常的女性的阴道内是什么样的环境。我们知道，女性的阴道是与外界相通的，是带菌的，即使是非常健康的女性，阴道内也是具有很多很多的需氧菌和厌氧菌的，这些需氧菌和厌氧菌中，绝大多数都是益生菌，这里面，最常见的一类细菌是乳酸杆菌，这个细菌是厌氧菌，正常生理状态下，它在阴道内是占绝对优势的，占了阴道内所有微生物的97％，这个乳酸杆菌，能在无氧的情况下发酵糖原产生大量乳酸，所以叫乳酸杆菌；

主持人：

很多人的口腔内、肠道内是不是也有这个细菌？

郝医生：

是的，它是最常见的益生菌，酸奶中的益生菌也是以它为主。在阴道内，以乳酸杆菌为主导的阴道PH值也是酸性的，正常PH值是3.8～4.5，这个酸度还是很大的，大家知道，胃酸的PH值小于3甚至小于2，胃酸的酸度是强酸；阴道这个酸性也是很强的，这个酸度可以酸化阴道内环境，产生过氧化氢，来抑制其他对机体不利的细菌微生物的生长，所以，在乳酸杆菌占绝对优势的情况下，阴道的清洁度是很好的，这个由益生菌维持的阴道内正常的PH值和正常的阴道生态环境，就叫阴道的“自净作用”。

主持人：

这就是很多人阴道带菌又不得病的原因？

郝医生：是

的。乳酸杆菌维持着阴道内的自净作用和正常的生态平衡，但如果各种原因导致乳酸杆菌减少，PH值上升，阴道清洁度就恶化，阴道生态失衡，阴道炎、阴道病就发作了。这时候，阴道清洁度就不够好了。

主持人：

那检查阴道清洁度是检查白带，白带里的物质，都是些什么物质啊？它是怎么形成的呢？

郝医生：

白带，也就是从女性阴道里流出来的白色液体，它里面的物质，在正常情况下，包含了少量的输卵管的分泌液、少量的子宫内膜的分泌物，它主要是子宫颈管的分泌物和阴道粘膜的渗出液以及脱落的阴道上皮细胞，还有大量的益生菌群，也就是乳酸杆菌；另外，还有少量的前庭大腺分泌液，还有占比例很小的各种细菌微生物，这些东西，组成了白带，检查阴道清洁度，也是检查白带。

主持人：

那医院的检查上，怎么看阴道清洁度不够好？清洁度是Ⅰ度好还是Ⅳ度好？

郝医生：

阴道清洁度，分了Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，Ⅰ度是在显微镜下，阴道的细菌以乳酸杆菌为主，并且在显微镜下，可以看到大量的阴道上皮细胞，乳酸杆菌或者阴道上皮细胞，都是++++以上，看不到球菌等杂菌，脓细胞在高倍镜下，一个视野不超过5个；这是Ⅰ度；Ⅱ度，阴道的细菌仅有部分是乳酸杆菌，在显微镜下，也仅仅看到部分的阴道上皮细胞，乳酸杆菌或者阴道上皮细胞，都在++左右，脓细胞在高倍镜下，一个视野大于5个不超过15个；乳酸杆菌和阴道上皮细胞都比Ⅰ度有很大的减少，而且，也会看到部分的脓细胞和杂菌；

主持人：

这么看来，Ⅰ度是要比Ⅱ度好了，那是不是Ⅲ度也比Ⅳ度好？

郝医生：

郝是的，阴道清洁度是度数越大越不好的。刚才说了Ⅰ度、Ⅱ度，那么再接着说阴道清洁度Ⅲ度，Ⅲ度，在显微镜下，仅能看到很少量很少量的乳酸杆菌和阴道上皮细胞，连一个＋也没有，相反，杂菌达到了++，脓细胞在一个高倍视野下，有15～30个；Ⅳ度，就更厉害了，根本看不到乳酸杆菌和阴道上皮细胞，乳酸杆菌和阴道上皮细胞的数量，以及脓细胞和杂菌的数量，与Ⅰ度翻了一个个，杂菌占了++++，脓细胞高于30个。所以，阴道清洁度是度数越大越不好的。在临床上，清洁度Ⅰ～Ⅱ度是正常的，Ⅲ～Ⅳ度是异常的，Ⅲ度、Ⅳ度，大多数情况下可能是阴道炎，

单纯清洁度增高也可以诊断为非特异性阴道炎

。或者，有一种特别的情况，就是有些女性如果存在卵巢功能不足，雌激素降低以后，阴道上皮增生变差，糖原减少，阴道杆菌就会减少，自净作用就会降低，阴道就容易感染杂菌，从而使阴道清洁度变得更差。

主持人：

除了您说的这个卵巢功能降低的情况，卵巢功能降低、雌激素降低，阴道清洁度变高、变得不好，除了这个情况，那么，还有什么情况使阴道清洁度变得更糟糕？

郝医生：

刚才我们说了，在阴道清洁度中，如果乳酸杆菌和阴道上皮细胞较多，那么清洁度就较好，这两个是正面的、好的；如果是脓细胞或者杂菌增多，清洁度就变坏，这两方面是负面的、坏的。乳酸杆菌是益生菌，对维持阴道自净作用至关重要。因为它是细菌，所以，用杀灭杆菌的药物，乳酸杆菌就会减少；再者，就是你说的情况，卵巢功能降低、雌激素降低，阴道内的糖原减少，乳酸杆菌是发酵糖原的，糖原减少，造成乳酸杆菌的就会减少；

主持人：

您说阴道上皮细胞也是好的、正面的，那什么因素影响阴道上皮细胞增多或者减少？

郝医生

：阴道上皮细胞，实际上也就是阴道脱落的上皮细胞，它对于阴道清洁度来说，是一个好指标，大家知道，阴道的上皮细胞，主要是复层扁平上皮细胞，这个复层扁平上皮细胞的生长，受到来自雌激素、孕激素及雄激素等性激素的影响，最主要的还是受到雌激素的影响。雌激素会促进这些细胞的生长和脱落，所以，雌激素低，也就是卵巢功能降低，脱落的细胞会减少，脱落的细胞中底层细胞的比例增加；如果卵巢功能改善、雌激素升高，脱落的阴道上皮细胞会增多，阴道的复层上皮细胞中，表层细胞的比例会增加；这么说，是不是有些难理解？

主持人：

是的，感觉生涩一些；

郝医生

：那么我举一个例子，年轻人卵巢功能好、雌激素分泌旺盛，性生活多，性生活多，反过来雌激素的分泌也会增加，阴道脱落的上皮细胞较多，阴道上皮比较耐磨，性生活多，女性也往往感觉不到性生活之后阴道干涩的难受；相反，卵巢功能降低的女性，阴道上皮薄，脱落的少，性生活也少，偶尔一次性生活热烈一些，事后就会感觉阴道干涩的疼痛和摩擦的难受，这也是阴道上皮较薄，脱落少、不耐磨导致的。

主持人：

哦，这么说就明白了，阴道上皮脱落的多少，最主要的与雌激素相关；那么，脓细胞和杂菌是怎么来的？

郝医生：

阴道内脓细胞的增多，或者杂菌的增多，除了用药和糖原降低以后，乳酸杆菌自我减少、其他微生物比例增加之外，最大的其他因素，还是感染因素，最常见的是因为两性卫生导致的感染、其次的是间接感染，比如因为马桶、卫生巾、因为游泳、因为输卵管炎症或者子宫内膜炎症的感染，等等，这样导致的间接感染，也会导致阴道清洁度的恶化和不良。

主持人

：就是说，阴道内脓细胞和杂菌的增多，主要是脏东西进入了阴道，是不是？那已经是阴道清洁度Ⅲ度、Ⅳ度了，该怎么办？

郝医生

：如果清洁度已经是Ⅲ度、Ⅳ度，说明阴道内的生态已经失衡了，已经存在一些炎症了，这个时候，你要看你的白带常规检查单，看看有没有滴虫是阳性？有没有霉菌或者是念珠菌或者是酵母菌是阳性？霉菌、念珠菌、酵母菌都是一回事；有没有线索细胞？BV也就是细菌性阴道病是否是阳性？这样，如果是滴虫，你就按照滴虫性阴道炎去治疗；如果是霉菌，你就按照霉菌性阴道炎去治疗，如果是细菌性阴道病，你就按照细菌性阴道病去治疗，怎么样治疗，我在以前的讲座中都有详细的讲解，大家可以去百度视频，搜索“郝医生＋关键字”。简单的说，滴虫性阴道炎和细菌性阴道炎，女性可以口服甲硝唑，一天二次，一次二片，阴道内可以每晚塞甲硝唑两片，但塞的时候注意，要把甲硝唑掰开，一片分成三四粒，塞到阴道不同的地方，这样不仅效果好，也可以避免甲硝唑对于阴道粘膜的腐蚀；如果是霉菌，可以用制霉素片塞阴，更要注意，一定要把药品分成几粒，塞到不同的地方，因为制霉素片这个药的腐蚀性挺强，完整的一粒塞到一个地方，容易造成局部粘膜被腐蚀后的出血；当然，如果用泡腾片就好多了；这些阴道炎，也可以采用硝夫太尔制霉素栓。

主持人

：郝医生，如果确定是霉菌或者滴虫性阴道炎，这些炎症，需要夫妻同治吗？

郝医生

：需要的。严格说来，这些病都是性传播性疾病，如果夫妻之间仅仅有一方治疗，往往会形成你传给我、我传给你的乒乓球效应，造成治疗不彻底；所以，这些病统统要夫妻同治，当然治疗的方式和用药有可能不一样；

主持人

：您刚才说了，如果不能确定是具体的那一种炎症，而阴道清洁度又很糟糕，是不是就可以诊断为非特异性阴道炎？

郝医生

：是的。如果是非特异性的阴道炎，大家可以选用局部的用药，比如甲硝唑＋制霉菌素，或者是硝夫太尔制霉素栓；都可以。

主持人

：诊断后，都是自我用药吗？

郝医生

：这个阴道清洁度升高，也就是变差，不是很难治疗，通常，可以在确诊后自我治疗，当然，如果是采取综合一点的措施会更好。综合的措施包括，阴道的反复灌洗、阴道内环境的重建、口服用药和局部用药。

主持人

：口服用药和局部用药您刚才简单的说过，您原先也详细的讲述过，不过，阴道的反复灌洗和阴道内环境的重建，是刚刚听您说，怎么样理解阴道反复灌洗呢？

郝医生

：这个反复灌洗很简单，最好是医生来操作。因为大家想，既然阴道清洁度不高，有了大量的脓细胞和杂菌，如果这些脓细胞和杂菌不是来自于宫颈以上的器官，如果这些脓细胞和杂菌都是在阴道内生成的，那么，我可以将阴道内的这些东西都全部清除，怎么清除才能干净呢，可以用强力消毒剂，比如千分之2.5的碘伏溶液，或者1：10000的高锰酸钾溶液；由于阴道的褶皱很多，可以藏污纳垢，所以，要先后冲洗好几次，由于由于高锰酸钾放出氧的速度慢，溶液进入阴道以后的浸泡时间一定要达到5分钟才能杀死微生物；也可以碘伏和高锰酸钾交替使用，但不论是先用那种溶液，要尽量用温开水冲洗干净阴道以后，再换用另一种消毒剂；这个阴道灌洗，在阴道内注入消毒剂以后，往往需要堵住阴道口一段时间，因此，个人往往难以操作，但对于阴道口比较紧的患者，也可以自己在家操作。

主持人

：明白了，也就是用适合的消毒剂，来清洁阴道，这样，阴道内的杂菌数量就大大减少了。那么，阴道内环境的重建，又该怎么理解呢？

郝医生

：阴道内环境的重建，也就是想方设法要让阴道的环境恢复到PH值3.8～4.5、以乳酸杆菌为优势益生菌的环境。

主持人

：我看到药店内有卖乳酸杆菌活菌胶囊（定君生）的，可以用这个吗？

郝医生：这个胶囊前些年我们用过很多，效果不怎么好，我认为是产品不过关，不知道现在的产品怎么样，过去，很多人用了以后，阴道分泌物有臭味，大家就不约而同的弃用了。

主持人

：还有很多人喝酸奶，对这个阴道清洁度有用吗？

郝医生

：喝酸奶，益生菌进入的是消化道，维护的是消化道的内环境，消化系统与生殖系统是不相通的，所以，喝酸奶对阴道环境的改变是没有作用的。

主持人

：那，怎么样重建阴道内的健康环境呢？

郝医生：

要重建阴道的健康生态环境，首先要消灭了杂菌和感染，而且，要做冲洗清洁，把杂菌和脓细胞等等不良分泌物通通清洁出阴道，在这种情况下，可以建议女性适度的动情或者自慰，或者看一些情色多媒体，目的就是增加阴道、宫颈的自身分泌；而且，大家知道，卵巢功能降低，雌激素一般会分泌减少，雌激素对于女性来说，又叫动情激素，热恋的时候，谁的雌激素也不会低落，因为每天都处于动情之中；动情与雌激素的分泌是正反馈，就是动情越多，雌激素越多，动情越少雌激素越少，所以，建议大家做一下自我动情刺激，一方面可以改善雌激素和卵巢功能，另一方面，阴道在清洁之后，自身分泌的天然物质，有助于阴道健康的生态环境的恢复。

持人主

：很多女性朋友，面临着输卵管造影、输卵管通液、宫腔镜手术或者试孕等等，这个时候，一检查，没有发现特异性的感染，也就是没有发现霉菌、滴虫和细菌性阴道病等感染，就是单纯的阴道清洁度Ⅲ度、Ⅳ度，郝医生，要尽快解决这个问题，怎么迅速的让阴道清洁度变好达标？

郝医生

：这个问题，就是我们刚才已经讲过的问题。首先，我们可以局部用药和口服用药，比如口服甲硝唑和局部使用硝夫太尔阴道栓，用药物来消灭已经滋生的杂菌；每晚塞药之前，要自己做阴道灌洗，好好清洁、灌洗三四次，灌洗的过程中，可以自我刺激一下，一方面可以让阴道褶皱中的杂菌微生物暴露出来便于杀灭，一方面，可以改变一下阴道的环境，这样继续灌洗，灌洗清洁之后，再阴道上药，到了明天，再灌洗、再上药，应该不出三天，阴道的清洁度就大大提高了。针对一部分人要试孕，如果阴道Ⅲ度、Ⅳ度，阴道的白细胞会消耗大量的精子，大量的精子营养物质也被消耗，所以，是受孕的不利因素，在同房之前的昨天和当天同房前四小时，最好做一下阴道灌洗，注意，这个时候的灌洗，可以不用消毒剂，可以仅仅是温开水清洁灌洗，可以改善阴道的环境，提高受孕的成功率。

主持人

：哦，对于健康的女性来说，如何防止阴道清洁度恶化很重要，那么，郝医生，要怎么预防呢？

郝医生

：是的，治疗清洁度恶化很重要，但预防更重要。我想，大概可以分这么几个方面：

1.积极治疗原发病；也就是对于阴道以外的致病因素，要积极治疗，比如如果有子宫内膜炎要积极治疗，有输卵管积液要积极治疗；有卵巢功能降低的要积极治疗等；

2.要规范使用抗生素，不要滥用抗生素。该用的时候，按照疗程标准使用，不要用用停停，细菌没有杀灭，抗药性反而出现了；也不要盲目长期大量应用，怎么样用药，要遵从医嘱；

3.如果没有阴道的局部不适，就不要使用任何有治疗功效的药液、护理液灌洗阴道，不建议使用保健品。防止性病的那些药液也不要使用，如果阴道出现不适，就要及时就医，诊断清楚以后再遵从医嘱用药；

4.杜绝或者减少不洁性交，因为造成阴道清洁度恶化的重要因素，很多都是两性性生活污染带来的，必须重视，不管是预防阴道炎还是性病，还是阴道清洁度；

5.一定要注意个人的局部卫生和两性卫生，即使是新婚蜜月，也要适当控制性交的次数，性交过频，容易打破阴道的生态平衡；注意公共马桶、个人用具不要混用等，避免间接感染；注意个人洗理用品可以清洗外阴，但不要清洗阴道；

6.夏天天气炎热，女性的外阴局部容易出现问题，建议女性少使用不透气的护垫，保持外阴的清洁、干燥。坚持每天更换内裤，最好是穿宽松的棉质透气的内裤；

最后一点，要规律作息，保持健康的生活方式，避免过度劳累和睡眠缺乏，防止身体抵抗力下降，从而维护良好的阴道生态环境。

主持人

：好的，观众朋友们，这一期的内容，我们讲了阴道清洁度的相关问题，正常的阴道清洁度是Ⅰ度、Ⅱ度，异常的是Ⅲ度、Ⅳ度。造成阴道清洁度恶化的原因，有全身抵抗力的因素，有滥用抗生素的因素，最常见的还是两性卫生和局部卫生导致的，清洁度Ⅲ度、Ⅳ度以后，要积极治疗，治疗除了用药，还有阴道灌洗和环境重建，另外，大家还要重视造成清洁度恶化的因素，按照郝医生讲到的预防，去全面的阻击阴道清洁度的恶化。那么，关于阴道清洁度的问题，这一期我们就讨论到这里。咱们下期节目再见。

郝医生：再见。

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