乳腺纤维瘤

乳腺纤维瘤是来源于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。本病在乳房肿块中发病率仅次于乳腺囊性增生病和乳癌。

一、病因和病理

乳房的腺纤维瘤大多发生在青年妇女，以

20-25

岁年龄组为最高，因而可以想到肿瘤的发生可能与雌激素过度刺激所致。

在乳腺发育过程中，乳腺小叶是在青春期发育成熟的。作为小叶支架的纤维组织在此期间增长最快。当纤维细胞的雌激素受体的含量发生异常时，细胞雌激素的敏感性则异常增高。在雌激素的刺激下，纤维细胞产生过度增生成为肿瘤。由于雌激素是纤维腺瘤的刺激因子，所以，纤维腺瘤发生在卵巢功能期，极少发生在月经初潮前及绝经后，因而，纤维腺瘤最多见于女青年。

在妊娠早期，乳腺为哺乳作准备而再一次处于增生时期时，纤维腺瘤可能略有增大，但在切片上见腺纤维瘤中的上皮组织与周围正常乳腺上皮组织无明显差异。绝经期后，雌激素水平明显下降，纤维细胞的受体去了雌激素的作用，纤维组织不再增生，纤维腺瘤的发病率则明显下降。

纤维腺瘤呈膨胀性生长，瘤体常略呈球形，压迫周围正常组织、邻近组织后发生纤维变性，与周围组织有明显界限，似乎具有包膜而其实无真正的包囊。

纤维腺瘤在镜下可以看到含有两种组织：明显增生的纤维细胞和不典型增生的小叶内腺上皮细胞。纤维腺瘤按组织形态分为管内型、管外型及混合型三种。

、管内型：腺上皮下的纤维组织增生，渐向乳管内突出，挤压乳管，最终瘤化。但弹力纤维无影响，间质常有粘液性变。

、管外型：弹力纤维层处的纤维腺癌在乳管周围增生，并包转乳管，但不突入管内。

、混合型：即管内型和管外型两种病理现象共存者。

纤维腺瘤的切面微隆起，之是因为肿瘤外面的包膜切断后有收缩现象，故肿瘤的切面略高出平面；切面呈鱼肉色，其上皮成分较多者，则是棕红色。由于间质中含有粘液，在强光照耀下，切面常略有闪光，切面上肉眼依稀看到纤维素成弧状或螺旋状排列的条纹，还可见大小不等的裂隙，为挤扁的管腔。纤维腺瘤偶尔可以恶变，但恶变的大多是结缔组织，特别是多次不完全切除后复发的腺纤维瘤，恶变为纤维肉瘤的可能较大。

二、临床表现

纤维腺瘤以青年妇女为最多见，最高发病年龄是

20-25

岁，其次为

15-20

岁。一般无明显症状，无疼痛和触痛，故肿瘤的发现常属偶然，大多在洗澡、换衣时无意中触摸到，或在普查中发现，一般也无异常的乳头溢液。

纤维腺瘤以单发为多，多发者约占

15%

。大多位于小叶密集的乳腺缘区，呈圆形或椭圆形，部分为结节形，直径大多在

0.5-125px

之间，瘤体边界清楚，活动度很大，在手指的按压下有滑脱现象，这是因为纤维腺瘤不引起周围组织的纤维母细胞增生，所以肿块没有固定性。同样，也没有皮肤的粘连改变，与胸肌也无固定。肿瘤质地实而不坚，有硬橡皮样的弹性感。其硬度主要取决于瘤体内细胞与纤维的比例，上皮细胞越多，瘤体越软。

三、诊断

典型的纤维腺瘤不难诊断，但有时应与乳腺囊性病相鉴别。

20-25

岁的女青年，乳内肿块多为纤维腺瘤，而

30-40

岁妇女患者应考虑囊性增生病，对绝经后的妇女，即使体征象纤维瘤，仍应排除乳癌的可能。诊断困难时可借助辅助检查以明确诊断。

四、近红外光透照

由于纤维腺瘤的病理改变主要为明显增生的纤维细胞，瘤体为膨胀性生长。瘤体内无明显吸光的血红蛋白增多因素，因此，肿瘤与附近周围组织透光情况相似，将瘤体表面的组织尽量推开，或将其顶到皮下，可依稀见到浅灰度均匀阴影，瘤体边界光滑清晰。部分病例可见血管绕灰影行走，推动肿块无血管同步移位现象，这可以于积乳囊肿及囊性增生的图像相鉴别。若临床能够扪及明显肿块，并有没脱感，而近红外光透照却看不到明显灰影者，更支持乳腺纤维瘤的诊断，但较小的肿瘤应注意与早期乳癌相鉴别。

五、治疗

乳腺纤维腺瘤的治疗原则是手术切除，并送病理检查。在

岁以下的女青年，尤其是青春型纤维瘤，手术时机应适当掌握。因青春型纤维瘤有时因手术切除、乳腺激素水平不平衡的刺激常可导致再次复发，并呈多发性生长，甚至短期内可使肿瘤占满全乳。作者曾见过

15-17

岁单发性纤维瘤经切除后复发增至

7-11

枚多发肿瘤的病例。若瘤体不大，生长缓慢或无明显增大者，可待雌激素水平稳定时手术。作者建议在结婚后，妊娠前切除为最佳。

岁以上及中老年妇女，均应及时手术切除。手术应将肿瘤及周围部分正常组织一并切除，绝不能将肿瘤单线性挖出，以防增加复发机会。多复发一次，即多增加一次恶变的可能。三次复发以上者应警惕纤维肉瘤的发生。

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