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孙老师，34岁，主诉肝脏和肩胛骨隐隐作痛，偶尔恶心，食欲不振。我们通过肝脏MRI和甲胎蛋白检查，基本确诊为肝细胞癌B。

“孙先生，最近除了肝部腹痛外，有没有什么排腹水困难，就是想小便但又尿不出来？”“如果出现这种情况，还是便血的时候。”

孙老师，这种情况是肝癌的典型并发症，需要立即治疗。那么，肝癌是什么病，是什么原因引起的，会引起什么并发症，我们目前的治疗和预防措施是什么？让我们一起来看看。

肝癌是怎么发生的？

肝细胞癌(以下简称肝癌)是我国的癌症之王。肝癌是一种发生在肝脏的癌症。诱发肝癌的主要因素是病毒，用的是全国人民都想打肝癌、预防肝癌的乙肝疫苗。肝癌的主要疾病是病毒引起的炎症，然后引起肝炎。经过治疗，炎症变成脓包，脓包结疤然后形成肝硬化，然后进一步形成肝癌。

肝癌大致可以分为两类，原发性和继发性。肝脏中的细胞生长并变异形成癌症。这种起源于肝脏本身细胞的癌症称为原发性肝癌，包括以下：(1)肝细胞癌：这是最常见的一种肝癌，部分肝细胞癌由肝硬化发展而来；(2)肝内胆管癌或胆管癌：肝癌的10%~20%；(3)血管肉瘤和血管内皮瘤：这种癌症很少发生，但非常危险。它的分裂速度很快，分布很广，不可操作。(4)肝母细胞瘤：这种癌症非常罕见，主要发生在4岁以下的儿童。经过规范化治疗，近2/3的患者可以治愈。由于肝脏的器官腔血流量大，其他部位的癌症很可能转移到肝脏，导致继发性肝癌(转移性肝癌)。这种类型的继发性肝癌与原发性肝癌具有基本相同的特征。

当这些情况发生时，肝癌可能会有并发症。

1.便血、呕血、腹水带血：肠黏膜破裂，导致肠出血，便血、腹水带血；上消化道出血，导致吐血。

2.经常头晕：可能有早期肝昏迷。

3.免疫力下降：经常发生季节性感冒，体温较低。用体温很难保暖，总觉得冷。

4.尿不出来，尿少。

当出现上述情况时，就是肝癌并发症的信号，会危及我们的生命。肝癌并发症的发生会大大增加其死亡率。我们必须早预防、早发现、早治疗。

肝癌的四大并发症一定要特别注意。

肝癌的四大并发症可以概括为肝性脑病(肝昏迷)、肝源性糖尿病、肝肾综合征和肝区疼痛。

I.肝性脑病(肝昏迷)

肝性脑病是急慢性重症肝癌和肝硬化的常见并发症。当肝脏的正常功能处于危险之中，很难清除体内的毒素，使其在大脑中慢慢积累，就会发生肝性脑病，从而引起患者的行为、情绪、言语、睡眠或行为的异常变化。有以上情况，需要马上来医院检查。

主要临床症状和表现：不同患者的症状和表现差异很大。轻度肝性脑病患者一般不会有明显症状，只有中重度患者才有明显的特征性表现，家属应更仔细观察。肝硬化相关的肝性脑病症状呈现持续进展的趋势，患者的语言、行为、精神状态都在恶化。消化道出血、上消化道感染、内分泌代谢紊乱、服用镇静药物和高蛋白饮食是肝性脑病的主要危险因素。

治疗措施：临床医生采取综合治疗措施，包括去除病因：(1)部位感染：我们将尽快开始经验性抗生素治疗；(2)消化道出血：我们一般选择药物、内镜或血管介入尽快止血；(3)电解质紊乱：我们会要求患者停用利尿剂，适当补充液体和白蛋白；(4)便秘：在我院医生指导下服用泻药；(5)服用镇静剂：我们会根据患者的具体情况考虑暂停或减少药物剂量。如果需要服用这些药物来控制病情，我们会与患者家属充分沟通，告知其利弊。

减少毒素的产生和吸收，合理营养支持，肝性脑病患者首选肠内营养，合理补充营养和热量有助于改善症状。患者应积极配合医生，加强疾病管理，改善饮食习惯。

预防方法:慢性肝病患者必须定期复诊。尤其是家属，留意关注患者精神状态和行为方式的变化。

二、肝源性糖尿病

主要危害是会发展至肝癌、肝硬化，并引发糖尿病并发症，如糖尿病肾病、肢端麻木等。当肝脏功能受损时，常常会影响人体正常葡萄糖代谢，甚至可能会出现糖尿病的发生，这种因为脏器损伤发生的糖尿病叫作肝源性糖尿病。肝脏在调节人体葡萄糖的代谢中，发挥重要作用。虽然肝源性糖尿病发几率低，但在中国各类肝脏疾病并发症中发病几率很高，如慢性肝炎、肝硬化，而且患者数量很高。慢性肝病患者中50%-80%存在糖耐量异常，其中35%最终发展为糖尿病，而正常人群糖尿病发病率仅为5%-10%。

病因：主要是由于各种慢性的肝脏疾病引起，如肝炎、肝硬化等。

常见症状

（1）疲乏无力:体力劳动下疲乏无力较为明显，休息后或摄取能量后会稍见好转。

（2）腹部不适、食欲减退:此症状较为常见，患者食欲减退，讨厌油腻食物，进食后肋下胀痛或不适。

（3）黄疸:以皮肤、眼结膜、口腔黏膜明显变黄，就像染了一层黄色一样。

（4）蜘蛛痣:会在面部、颈部、后肩胛部、胸部、前臂、手背、手指处出现粉红色的斑点状，但是用手指一压就消失。

（5）三多一少表现:仅有少数患者表现出明.显的糖尿病表现，如喝水明显增多，常感觉口渴。

（6）排尿明显增多(正常人白天排尿4~6次):但是食欲增加的不明显，因为肝病常导致患者食欲减退。

如何治疗该病?

主要治疗方法是治疗在肝病的同时还要治疗糖尿病，因为两者是相承的。降糖的同时保肝，血糖大多可恢复正常，降糖药物治疗首选胰岛素。

三、肝肾综合征

肝肾综合征(Hepatorenalsyndrome,HRS)是终末期肝病出现的以肾功能损伤、血流动力学改变、内源性血管活性物质明显异常为特征的一种综合征。该病是急性肾脏损伤(AKI)的一种特殊形式，由过度血管舒张引起的。肝硬化腹水合并急性肾功能衰竭的患者，会出现肾小球滤过率快速显著下降的情况，血清肌酐浓度>1.5毫克/分升(133μmol/L)时，可诊断为急性肾脏损伤，排除其他引起急性肾脏损伤的病因，结合肾脏无明显器质性病变等，可做出肝肾综合征的诊断。肝肾综合征是肝癌、肝硬化的主要并发症之一。

主要临床表现：以少尿(24小时少于400ml)或无尿(24小时少于100ml)为主要表现,还可有下肢浮肿、腹胀明显、恶心、厌食等消化道症状加重的表现。

肝肾综合征的引起原因：发病机制目前尚未完全清楚。大多认可的说法是，主要是肝功能损伤导致的血脉流动力学发生改变，影响肾功能正常工作而导致的。主要发病机制为内脏血管扩张，动脉有效循环血容量不足，肾小球滤过率降低，从而造成肾功能损害。腹腔感染、消化道出血、大量放腹水等也可诱发该病。

治疗方法

1.一般治疗

（1）卧床休息，给予高能量、易消化普食，适当锻炼身体。

（2）加强护理防治感染。

（3）监测出入量、体重、尿比重变化。

（4）避免过量摄入液体，防止液体超负荷和稀释性低钠血症发生。

2.扩容治疗

给予血浆600~1000毫升/天或白蛋白30~40克/天，连续4天。

3.药物及其他治疗

(1)I型或II型肝肾综合征用特利加压素(4~6小时1毫克)联合人血白蛋白(20~40克/天)治疗3天;如果SCr(血清肌酐浓度)未降低至少25%，可逐步增加至最大剂量，每4小时2毫克。如果有效，则治疗疗程为7~14天;如果无效，则停用特利加压素。在有效的情况下病情复发，可重复应用。

（2）肝硬化顽腹水和低钠血一起发生的患者，可使用托伐普坦。

（3）血管收缩药物治疗无效，且满足肾脏替代治疗标准的I型肝肾综合征，可以先治疗肾脏，或者打造人工肝来系统治疗，但不推荐II型肝肾综合征应用。

（4）对血管收缩药物治疗无应答、且伴有大量腹水的I型肝肾综合征患者，采取经静脉肝内门体静脉支架分流术(TIPS)治疗。但不适用I型肝肾综合征患者。

预防措施:

（1）预防感染:肝硬化腹水患者应积极预防腹腔感染。

（2）慎用大量利尿剂。大量腹水患者，放腹水时要记得输注白蛋白，每次每天放腹水4~5L，并补充白蛋白4克。

（3）血钠低而且有肝硬化情况的腹水病人，在使用利尿剂的同时，钠的摄入正常;血钠基本正常者，可先适当限钠，避免因低钠血症弓|起肾功能损害。

（4）慎用非选择性β受体阻滞剂。

四、肝区痛

肝脏所在的右上腹部、右侧肋部出现疼痛的感觉，称为肝区痛(Painofliverregion)。常由肝胆疾病、胸部及胸膜疾病导致，如病毒性肝炎、肝癌、肋骨骨折、胸膜炎等。根据疾病种类和症状轻重不同，疼痛的感觉有所差异，如钝器击打样、隐隐约约的疼痛等。如果肝脏疾病发生恶化,如肝炎、脂肪肝的加重，可能导致肝硬化，并且最终导致昏迷、死亡等严重后果。

临床表现

肝区痛可能表现为隐隐作痛、刺痛、钝器打击痛，但具体疾病与疼痛表现基本没有直接关联，需要通过伴随症状和临床检查进一步诊断。

伴随症状

肝区痛通常可能伴有一些其他症状，不同的伴随症状可能提示不同的疾病:

（1）肝区痛伴食欲不振、恶心、呕吐、腹泻:由于肝胆疾病，如脂肪肝、肝硬化、胆囊炎导致代谢功能出现障碍，或腹膜炎症导致神经受到刺激，均可能出现上述症状。严重的肝炎可能会发生凝血功能障碍，胃肠道黏膜溃烂、出血，引起便血。

（2）肝区痛伴发热:主要是由于发生炎症。如肝炎、腹膜炎等。

（3）肝区痛伴乏力、倦怠、精神菱靡:肝炎、肝硬化等导致周围神经病变，可能引起神经系统异常，出现上述症状。

（4）肝区痛伴黄疸:肝炎、肝硬化等疾病可能导致肝细胞出现损害，造成胆汁淤积，血清胆红素升高等，从而导致皮肤、黏膜、巩膜明显变黄，出现黄疸。

（5）肝区痛伴蜘蛛痣:肝炎、肝硬化时，皮肤小血管的末端可能发生扩张，皮肤.上出现蜘蛛形状的血管分布，称为蜘蛛痣。常见于面颈部、身体上部。

怎样治疗肝癌

1.外科治疗

外科治疗是肝癌最直接的治疗手段能之一，长效抑制癌细胞。主要分为肝切除术和肝移植术。肝移植适用于早期肝癌病人，肝癌肝移植术后可延长患者生命时间。

2.局部消融治疗

因为肝癌病人大多都有肝硬化的情况，这种情况下是不能进行外科手术的，且手术切除只应用于早期患者，但是我国在发现时大多都是中晚期。近几年，局部消融治疗越来越被推广，因为它不会影响正常肝脏很小、而且几乎没有创伤、对症局部准确治疗，让不能手术切除病人获得根治机会。

3.经动脉化疗栓塞术

经动脉化疗栓塞术（TACE）是一种不用手术的治疗手段，是很常用的治疗手段之一。它的治疗生存率低于一般的手术治疗，但是治疗成功后的并发症率比一般手术低，而且治疗时间成本也很低。

4.放射治疗

放射治疗（简称放疗）有两大类，外放疗和内放疗。外放疗是通过机器产生的射线光子或者射线粒子，从体外照射肿瘤。内放疗是核素，通过身体血管道进入肿瘤细胞内。部分放疗后可以考虑手术切除，外放疗也是肝移植术前准备治疗。

6.系统治疗

主要适用于晚期患者，能有效减小肿瘤负荷，改善肿瘤并发症状，提高生活质量，延长生存时间。

7.肝癌破裂治疗

肝癌破裂是肝癌潜在的致死性并发症，单纯保守治疗在院病死率极高，因而要加上辅助治疗，制订个体化治疗方案。

怎样预防肝癌

1.预防乙型和丙型肝炎病毒感染

全球范围内，肝癌最常见的风险因素为乙型肝炎病(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的感染，其中，我国绝大多数的肝癌发病,都与HBV感染有关。我国全民都有接种乙肝疫苗，也要定期检查，从而预防乙肝，降低癌症的发生率。

2.治疗肝脏基础的疾病

如肝脏的炎症、酒精肝、脂肪肝等，要更加积极治疗。

3.戒烟戒酒

吸烟饮酒会加大癌症的发生率。

4.保持正常体重

对于超重的人，要减肥到正常体重，这样即能降低并发症脂发生，还能预防肝癌。

5.远离致癌毒物

不吃发霉的食物，远离氯乙烯，能有效降低肝癌发生风险。

最后要告诉大家的是，肝癌现在的治疗手术已经非常成熟，只要是在肝脏中没发生扩散的癌细胞都是可以治疗的，所以不要害怕，要相信自己。肝癌现在越来越年轻化，在这里，我要提醒大家不要养成酗酒的坏习惯，早睡早起，不要熬夜，不要吸烟，千万不要喝完酒吃完饭再抽几根烟，铁肺都经不住这样造，好好爱惜自己的身体。

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