李某某，女，50岁，主诉双侧耳鸣多年，听他人说话听不清楚，特别是在人多等嘈杂环境下，多年噪声接触史（纺织厂车间，工作期间未佩戴任何听力保护设备）。影像学结果显示未见明显异常。纯音听阈测试结果如下：

双侧纯音听力图

【听力图解析】

如上图所示，患者双侧250~2000Hz纯音听阈处于正常范围，但在2000Hz之后的高频段出现感音神经性听力损失，以4000Hz的损失程度最为严重。

结合病史，该患者的听力损失极大可能与长期的高强度噪声暴露相关。

纯音听阈测试也表现出较为典型的噪声性听力损失听力图。

什么是噪声性听力损失？

噪声性听力损失(Noise-inducedhearingloss,NIHL)是仅次于老年性耳聋的最为常见的感音神经性听力障碍。

因患者长期暴露于过高强度噪声而逐渐发展而来，最初表现为

较高频段（3000-6000Hz）的感音神经性听力损失

，随着时间的推移，听力损失可逐步向低频段发展。

NIHL通常具有对称性

，即患者双耳听力损失的频率和程度相同或相近。但枪械或警报器等发出的噪声可能会造成双耳不对称的听力损失。

噪声性听力损失患者的纯音听力图大多会在

4kHz

处出现明显的“切迹”，即与其他频率相比，4kHz处的听力损失程度最为严重。

但有研究指出，听力损失的频率与所接触到的噪音频率相关，例如，高强度低频噪声可能导致0.5-2kHz范围内的听力损失，高强度高频噪声可能会导致6或8kHz听力损失。

为什么噪声可引发听力损失？

声音作为一种振动机械能，经外耳道、中耳传递至内耳，引发内耳基底膜上毛细胞静纤毛发生剪切运动。

当运动过量时，这种剪切力可导致细胞代谢过载，细胞发生损伤和死亡。

因此，噪音引起的听力损失实则说明了精细的内耳结构上存在过度“磨损”这种情况。

目前，已有研究表明过度声音暴露可以引起内毛细胞底部的耳蜗神经末梢

快速且不可逆的损失

，以及螺旋神经节细胞的缓慢退化，尽管听力阈值可以完全恢复，且内毛细胞和外毛细胞并未损伤。

噪声性听力损失的个体易感性差异很大。相同情况下，部分个体更易发生噪声性听力损失，另一部分则不易发生。具体原因仍不得而知。

噪声性听力损失多为不可逆，一旦造成，治疗效果差，因此重在预防。

什么样的噪声会造成听力损失？

噪音可能是最常见的职业和环境危害。

职业性噪声源

，例如操作车间和飞机场停机坪等，很多人可能常处于产生有害噪音的娱乐活动场所，例如射击和演唱会现场。

某些类型的

儿童玩具

也可以产生能够造成永久性创伤的声音。声强度可通过声压级（SPL）测量，以对数分贝（dB）为单位标度。噪声暴露测量通常以dB(A)标度，这是对较高频率（人耳对此更敏感）的声音加权。

噪声暴露的强度和持续时间都决定了内耳毛细胞受损的可能性，即使被视为“舒适”响亮的声音也可能是有害的。

“危险噪声剂量”

当长时间暴露于一定噪音“剂量”（8小时平均SPL为85dB(A)或更高）可能会导致永久性听力损失。

基于对数标度，SPL每增加3dB表示声强在原来的基础上倍增。

因此，88dB(A)的4小时噪声暴露则是与85dB(A)的8小时噪声暴露具有相同的噪声“剂量”。

若是单发枪声，大约140到170dB(A)，具有与40个小时90dB(A)噪声相同的声能。

如何预防噪声性听力损失的发生？

职业听力保护

以美国为例，如果工作场所的噪音“剂量”水平等于或超过8小时平均85dB(A)，职业安全与健康管理局(OSHA)会要求雇主为在此种工作场所工作的员工

提供必需的听力保护措施

，包括使用防噪耳塞或耳机，调整工作时间等，以减少噪音暴露。

此外，公司需要

聘请相关医师监测员工听力

。如果工作人员的听力图显示“标准阈值偏移”（与员工的基线测试相比，2000、3000和4000Hz时平均阈值下降10dB），必须告知OSHA。同时，工作人员必须

接受额外的听力保护措施培训和评估。

减少娱乐性噪声暴露

对于日常生活中存在的娱乐性噪声，例如演唱会上较大的音乐声，射击场内的射击声等，可尽量

减少持续暴露时间

，通过使用具有

降噪功能的耳塞

耳机减弱噪声直接刺激强度

都将有利于听力保护。

除此之外，健康使用耳机聆听音乐也很重要，例如不要将音量调至过大，选用

优质耳机播放

，避免在地铁、公交车等嘈杂的环境下听音乐等。

及时就诊和定期的听力检查

在长时间暴露于高强度噪音或突然暴露于极高强度声音后出现耳鸣、耳闷等情况，请

及时前往医院就诊

，为可能存在的听力损失争取最佳治疗时间。

此外，建议娱乐性噪声频繁接触者接受定期（每半年一次或每年一次）

听力检查

，时刻监测听力情况，尽量避免不可逆性听力损失的发生。

新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心，国家项目人工耳蜗植入定点手术医院，卫生部新生儿听力筛查培训基地，卫生部助听器验配师培训机构，临床听力学培训基地，新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心；是华东地区规模最大、技术最全面的听力中心之一。

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编辑：佳丽

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