关注青少年和儿童生长发育，远离性早熟！

在老一辈的印象中，孩子十三四岁开始发育，十五六岁才开始抽条，但是根据中华儿科学会发布的最新中国儿童成长发育专项调查结果显示：我国女孩青春期平均开始发育的年龄是9.2岁，比30年前提前了3.3岁。那么青春期为什么会提前？提前是否就是性早熟？青春期提前和性早熟之间究竟有什么关系呢？

1.青春期发育正在逐步提前

不仅是中国儿童有青春期提前的趋势，实际上整个人类发展过程中，青春期都是逐渐提前的，比如100年前左右，欧洲白人的初潮时间大概在16岁左右，现在平均在12岁左右，所以总体都是提前的趋势。

最近50年以来，月经初潮的时间提前的不是很明显，相对来说比较稳定，但乳房发育提前的更加明显一些。国内也逐渐观察到这个现象，不管是女孩还是男孩，青春期发育都有提前的趋势。

2.青春期提前与人类基因还是环境变化有关呢？

基因的改变是非常漫长的过程，青春期发育虽然跟遗传基因有关，但这些基因在很多年前也是存在的，所以青春期提前更多与环境因素有关系，比如饮食、社会环境，运动等等。

3.发现孩子开始进入青春期家长要注意什么问题？

青春期发育是一个逐渐出现的过程，而家长往往不易发现孩子青春期微妙的改变。青春期的发展遵循一定的过程，男孩和女孩不一样，女孩青春期最早出现的征象是乳房增大或有硬结，男孩主要表现为睾丸的增大，比如睾丸容积大于等于4ml，就认为青春期开始发育。女孩跟妈妈接触多一些，如果是夏天，比较容易发现，但男孩不易发现。

所以快到发育年龄时，家长要特别注意孩子的一些细微变化，比如妈妈要多注意女孩乳房是否发育，或者是否有其它的症状，而爸爸需要多关心男孩，另外去医院做体格检查时，也要多咨询医生，做一些相应的检查，来判断是否有早期的征象。

4.性早熟与青春期提前有何区别？

正常青春期发育，女孩在10岁左右出现第二性征，男孩比女孩晚2年，大概12岁左右出现征象，并不是说青春期的征象一旦出现，或者之前提到的青春期发育征象比以前早就诊断为性早熟。

性早熟是指女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征，或者女孩10岁前出现初潮，即早初潮，也可做为诊断的直接依据。

青春期的启动不是像性早熟一样诊断，而是需要观察，随着第二性征的出现，有没有其他的征象，比如女孩是否有阴毛出现，男孩是否有阴茎增大，或者变声、喉结的出现，同时是否有体格生长加快等等。

如果去医院咨询，还要做一些其他的检查，比如测骨龄，看骨龄是否突然增快，超过她实际的年龄，还有影像学的监测，做B超，看子宫大小，内膜回声，卵泡大小、数量以及卵泡直径等等，综合起来有助于医生判断是否是中枢启动后的性发育。必要时还要做其他监测，比如头颅核磁，排除有没有肿瘤，同时还要做激发试验，用促性腺激素释放激素，用药后看促性腺激素的反应，能够达到一定的标准后才能诊断是否是性早熟。

5.性早熟为什么是一种容易忽视的疾病？

容易被家长忽视

性发育是比较隐秘，逐渐发育的过程，男孩女孩到了一定年龄后会出现一些生理和心理反应，关于隐私方面不会直接跟家长沟通，如果是冬天，衣服穿得比较多时更不易发现。

而且有些家长还存在旧观念，认为孩子不可能八九岁就发育，有时候孩子说胸口疼，家长也不当一回事，对于孩子身高突增不是很明显的，家长更不会重视。

容易被医生忽视

一般儿保科或儿内科的医生容易关注孩子身高，不易关注性发育，而且很多孩子去医院看病时，挂的不是专科医生，而是普通医生或其他专业的儿科医生，这时候医生往往只关注他专科的情况，比如孩子感冒发烧、支气管炎等只关注呼吸道问题；腹泻、肚子疼只关注消化系统问题。

而且内分泌对专业要求高一些，因为诊断和治疗时要做一些特殊的检查，比如影像学检查，骨龄检查，激发试验，或者鉴别它是器质性或特发性的性早熟，都要有一些内分泌的专业知

6.性早熟为什么对成年终身高和心理都有影响？

性早熟被分为好几种，一种是器质性病变，是由疾病所引起的，比如中枢神经系统的肿瘤，肾上腺肿瘤，或者是生殖器官，睾丸卵巢的肿瘤等会导致性发育提前，或者是外周性的药物、环境内分泌干扰物等引起性早熟。

成年终身高的变化

对于女孩来说，80%-90%的性早熟一般找不到器质性病变的原因，这种称为特发性性早熟。不仅性发育过程提前，还会产生一些生理或病理方面的影响，比如骨龄超过实际年龄2年或者更多，这时孩子身高比同龄小朋友更高，家人都很开心，但骨龄超前导致别的孩子还在长个的时候，她已经月经初潮，逐步停止生长，最终导致终身高比同龄人矮很多。

心理变化

另外性早熟会导致相关心理问题，心理发育的成熟度和生理的成熟度是不一致的，男孩可能出现脾气暴躁，有犯罪冲动行为，而女孩不想让别人发现胸部发育，来月经等，可能会自卑、内向、孤独，不跟同学交流，或者会成为性侵或性虐待的

7.如何辨别真假性早熟？

辨别性早熟有没有真假之分，就要看中枢神经系统是否启动，性发育的过程是由下丘脑中枢神经系统-垂体-性腺轴调节，如果出现一部分早熟的表现，比如单纯的乳房早发育，这些孩子做完检查后，一般骨龄没有明显超前，性腺增大也不显著，如果做性激素促性腺激素激发试验，结果也是阴性的，说明是假性性早熟，医生会寻找原因，或者进行密切的医学观察，不需要做特别的处理。

如果发展到一定程度，孩子有明显的第二性征，骨龄超前，子宫增大，卵巢增大，卵泡发育，做激发试验时，黄体生成素峰值达到了一定的数值（大于5），就认为是中枢启动，为中枢性性早熟（真性性早熟）。这时，医生会通过孩子身高或月经初潮的影响来决定是否需要干预。

因此，作为家长，在孩子生长发育过程中，要密切关注青春期启动时间，如果有问题，一定要到正规内分泌门诊科学干预，对于早产儿以及肥胖的孩子，要更早关注青春期发育问题，避免错过最佳干预时间。

中国53万儿童性早熟

近年来，性早熟、肥胖、发育等词汇

越来越受家长们关注了

疫情后，据相关数据统计

在看内分泌疾病的100个儿童中

有1/3是看性早熟的

中国53万儿童性早熟，就诊率却不到3成，性早熟不像感冒发烧，很多父母没有这方面知识，观察不细致就很难发现。

那很多家长就会担心了，我家孩子是不是性早熟呢？

今天我们邀请到内分泌科专家来解答家长们的疑惑。

什么是性早熟？

您好教授，请问什么是性早熟？

专家解答

我们都知道，孩子的生长发育是有规律的，一般男孩在12-14岁，女孩在10-12岁进入青春期。

如果女孩在8岁前、男孩在9岁以前出现第二性征，临床上将这个定义为性早熟。

疫情后，性早熟就诊率大幅上升，国内外性早熟儿童近几年也呈逐年上升的趋势，国内诊疗量暴涨引起临床的共同讨论和持续关注。所以家长朋友们一定不能掉以轻心。

如何界定“第二性征”的发育？

您刚刚有说到，女孩在8岁前，男孩在9岁前，出现“第二性征的发育”，就是性早熟。这个发育是否还有先后顺序？

专家解答

第二性征的发育是有顺序的，女生首先是乳房的发育，接下来是毛发，比如腋下、胯下等；男生首先是睾丸的增大，接下来也是毛发的发育，喉结相对来说是比较靠后的。

性早熟的发病率高吗?

性早熟也是目前家长关注的热门话题了，对于该病有数据支持吗？

专家解答

2018年中国健康促进与教育协会的调查研究表示，国内的性早熟儿童

已达到53万

，这还是被发现的，实际上还有很多家长不知道孩子是性早熟，还没被检查出来。而且性早熟有逐年上升趋势，国内外也有很多流行病学的调查、研究表明目前的发病率是1%。今年疫情后门诊三分之一的患者都是看性早熟的。

疫情与性早熟

您刚刚提到的疫情以后性早熟的就诊量提高了3倍，这是什么原因引起的呢？

专家解答

大人孩子待在家里三件事：吃喝、睡觉和看屏幕（手机、pad和电视），加上不能外出，活动量相对减少，好多人都胖了不少。一问体重，都是疫情期间增长的，多数患者2个月增长3公斤，个别的竟然增加10公斤，再加上疫情期间孩子在家上网课时间长，天天对着电子产品，影响部分内分泌激素的改变，这些都是近期来门诊看性早熟孩子增多的原因

性早熟的危害

那如果孩子出现了性早熟，会有什么样的危害呢？我想这个也是家长最关心的问题。

专家解答

呢，性早熟对于儿童影响比较大的，家长最关心的问题，就是身高。俗话

说，早长早停止，会直接影响孩子的成年身高，有的孩子成年后身高要低于普通人群10公分左右。即女孩子成年后150cm以下、男孩子成年后160cm以下。青春期分为三个阶段：青春初期、中期、晚期，如果青春期提早触发，比如6、7岁就开始青春期了，会刺激软骨细胞增殖，骨骺闭合，一旦闭合了，孩子的身高就停止了。

性早熟的病因？

到底是什么原因导致性早熟呢？

专家解答

目前认为引起青春期提前的原因有很多，比如：

雌激素污染的肉品、环境荷尔蒙污染、不当的药物使用、肥胖、这四点是女生常见的原因，因为女生的性早熟的比例比男生高很多。

此外还有疾病、遗传因素的影响是男女都有的。什么叫环境荷尔蒙呢？就是一些化学物质类似人体的荷尔蒙，类似人体的雌激素。比如：化妆品、洗手液、芳香剂、玩具、杀虫剂等等。还有一点值得我们注意，肥胖也是一个因素，家长们都想给孩子足够多的营养，孩子营养过剩、过多肉类食品的补充、或者蜂王浆，都会导致孩子第二性征的发育。

性早熟的饮食预防

性早熟的孩子饮食、日常生活中有哪些需要注意的吗？

专家解答

一般来说，对于继发性下丘脑-垂体-性腺的肿瘤所引起的真性或假性性早熟均是无法预防的。但外源性雌激素或

雄激素

摄入性的性早熟是完全可以预防的。①合理饮食，不吃反季蔬菜水果、不吃补品等。②少喝饮料，饮料中含有太多的添加剂。③环境也是一大影响因素，如避免光照过度等，会影响大脑松果体而提前分泌促性腺激素；此外大人也应妥善保管好避孕、丰胸、美容产品，避免孩子口服、过早的接触不良传媒信息等。

出现性早熟还能长高吗？

如果孩子出现了性早熟，还能长高吗？

专家解答

由于性早熟的孩子提前进入青春期，骨骺愈合也提前，虽然开始阶段身高快速增长，较同龄的孩子高，但生长时间缩短了，最终的身高反而低于正常发育的儿童，典型的真性性早熟患儿往往达不到150厘米。

所以，性早熟对于儿童身高影响比较大，如果发现孩子性早熟，就要及时治疗，在生活中要做好预防。

来源儿童生长发育、生长发育科普网

一附院内分泌科诊疗特色

生长发育亚专业

河北北方学院附属第一医院内分泌科自

2016

年开展生长发育亚专业专科门诊，是张家口地区开展生长发育疾病诊治最早的单位和科室。科室有针对生长发育相关疾病的就诊流程和诊治规范，诊断技术先进，相关实验室检查及辅助检查的设备齐全，可以检测生长激素、胰岛素样生长因子

、维生素

等水平；可以进行生长激素兴奋试验、性激素激发试验；可以进行骨龄测定、垂体核磁、性腺超声等检查；对疑难患儿可以进行基因测序和染色体检查。目前在在我院内分泌科生长发育门诊就诊并且得到明确诊断和治疗的疾病种类包括：特发性矮小、生长激素缺乏症、

Turner

综合征、小于胎龄儿、神经纤维瘤病、

Prade-Willi

综合征、性早熟、鞍区肿瘤、青春发育延迟、性腺功能减退等。

2019

年全年因生长发育住院患者

例，平均月门诊量

人，帮助

多位患儿实现长高愿望，

2020

年生长发育门诊量日益攀升，疾病种类更加多样化，我们将会继续为帮助张家口地区的患儿们解决生长发育方面的问题而努力前行。

专家介绍：

许峥嵘，1981年出生，副主任医师，副教授，硕士研究生，河北北方学院附属第一医院

内分泌科副主任

，河北省医师协会青春期医学医师分会委员；张家口市医学会内分泌代谢分会委员；张家口市医学会糖尿病足分会委员；张家口市医学会骨质疏松分会委员，2007年毕业于山西医科大学研究生院，获内科学内分泌硕士学位，2010年晋升为主治医师，2013年到北京协和医院内分泌科进修学习一年，2016年晋升为副主任医师。2018年晋升为副教授。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等诊治方面积累了丰富的临床经验，负责张家口市唯一的

生长发育门诊、矮小门诊

。目前以第一作者发表核心期刊论文8篇，以项目负责人完成张家口市科技局科研课题2项，目前在研河北省卫计委课题1项、张家口市科技局课题1项。

专家门诊时间：每周一和周四全天内分泌科专家门诊，每周六上午生长发育门诊

。联系手机：

15530397396

为什么性早熟的孩子越来越多？

现在越虽来越多的女孩子8、9岁就来月经，男孩子10、11岁就变声、长胡须了。还有很多

然没有出现第二性征，身高不高，体重也不重，但是来医院检查的时候却发现骨龄超前了。骨龄的增大，意味着生长潜力在减少。

很多家长来医院问医生，为什么现在有这么多孩子出现早熟？是不是食品不安全？是不是吃错什么东西了？在日常生活中如何避免？下面我逐一介绍。

什么是性早熟

性早熟是一种以性成熟提前出现为特征的性发育异常，是指在性发育年龄以前出现了第二性征，即乳房发育，阴毛、腋毛出现，身高、体重迅速增长，外生殖器发育。

目前一般认为男孩在9周岁前，女孩在8周岁前呈现第二性征或10周岁前出现初潮即诊断为性早熟。

在男女儿童中，女孩子的发生率较男孩子明显增多。

按发病机理和临床表现分为中枢性性早熟和外周性性早熟两种。中枢性性早熟是缘于下丘脑，促性腺激素释放激素的分泌和释放量提前增加，提前激活性腺轴功能，导致内、外生殖器发育和第二性征呈现。其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。外周性性早熟是指第二性征发育与性腺发育步调不一致，睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征却提前出现的疾病。外周性性早熟持续存在的话，最终会转变为中枢性性早熟。

性早熟的危害

性早熟的孩子往往伴随着生长潜能受损。在性发育的过程中，男孩和女孩身高和体重过快增长和骨骼成熟加速，可使骨骺融合较早，身体越早成熟也就意味着身高增长越早停止。早期身高虽较同龄儿童高，但成年后身高反而较矮小。

发育提早一年，往往会损失5厘米左右的身高，成年后达不到遗传的靶身高，给以后的婚姻、工作造成一定的影响

性早熟也会影响孩子的心理状态，往往会背负不必要的精神负担

，使他们觉得自己和其他同学不一样，很另类，不合群，产生怪异、自卑、自闭的行为特征。此外，生理上的巨大改变也可能引发性早熟儿童对性产生强烈兴趣和好奇，从而对学习无法集中注意力，会引发早恋，甚至有的女孩被一些不良少年或成人诱惑，出现性行为导致怀孕等社会问题。

儿童性早熟的发病率逐年上升，已成为生长发育领域最常见疾病

引起性早熟的原因

性早熟的内在原因是下丘脑促性腺激素释放激素分泌增加，使垂体分泌黄体生成素和卵泡刺激素的量增加，性腺增大，性激素分泌增多，使小儿提早进入青春期，性腺和性特征才开始发育。当然青春发育还受遗传基因、父母青春发育的情况、慢性疾病、营养情况与生活环境的影响。接下来让我们解剖一下生活中引起性早熟的外在因素，探讨一下性早熟逐年增加的原因，尤其提醒家长不要人为地把自己孩子造成性早熟。

1、摄入含有激素的食物或药物

食物作为影响孩子性早熟的饮食之一，家长不可忽视。特别是广东人喜欢煲汤，经常在汤中放花旗参、人参、蜂王浆、虫草、燕窝、黄芪、红枣、枸杞、蜂蜜、桂圆干、北芪、当归、鱼胶、灵芝等滋补的食物。有些药店为了卖药，在门口贴标语说：田七加海马可以增高，牛初乳、蛋白粉可以补充营养。殊不知这些滋补品含有或促进人体分泌雌激素、泌乳素等性激素，表面上看身高长了，但是第二性征也出现了，3-4岁的男孩、女孩出现乳房发育，8-9岁的孩子阴毛生长，这些情况在内分泌门诊也经常见到。短期进食只是性征出现，但令人担忧的是长期大量摄食的话，随着性激素的积累，将引起不可逆的骨龄增长，从而小小年纪就结束了生长期。

另外，家长未能将避孕药、化妆品等保管好，孩子误服含性激素药物。这等于向体内注入了雌、孕激素，可促使孩子提早发育。

2、营养过剩，过量摄入含饱和脂肪食物

现在的家庭生活条件变得优越，营养越来越好，很多孩子把牛奶当水喝，每天餐桌上必有牛肉，父母以这种方式给孩子增加营养。然而就拿牛奶来说是一把双刃剑，由于牛奶中含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，乳蛋白中含有人体所必须的氨基酸；乳脂肪多为短链和中链脂肪酸，易被人体吸收；钾、磷、钙等矿物质配比合理，易于人体吸收；对于体虚多病、刚做完手术的人，身材瘦小、营养不良、发育落后的人，多饮牛奶可以很快改善体力，补充营养。但对于发育正常的孩子来说，把牛奶当水喝，同时还进食大量肉类食物，很少吃蔬菜，很少喝白水，所以就容易出现高尿酸，高血脂以及肥胖的症状。而过量摄入牛奶、红肉、乳酪等含有大量饱和脂肪的食物会刺激雌激素的分泌。同时牛奶中的雌激素为食物源性雌激素，可被人体吸收，是环境雌激素的一种。环境雌激素与近20年来男孩尿道下裂和女孩乳房早发育有一定的关联。

另外过分的高蛋白饮食或者高糖饮食使得儿童出现营养过剩，从而出现肥胖症状。肥胖的孩子，体内脂肪含量相应较多，脂肪细胞中含有一种名叫芳香化酶的物质，这种酶可以将雄性激素转化为雌性激素，并引起性腺发育的紊乱，更容易引起骨龄增大，肥胖的男孩女孩都易患性早熟。

3、环境污染的影响

国外文献报道，由洗涤、农药杀虫剂、塑料工业向环境排放的物质及其分解产物，可产生环境类激素污染物，这些污染物均被发现具有雌激素的活性，通过水源、食物、皮肤吸收，成为假性性早熟、真性性早熟的外界促进原因。

4、荧光刺激

当今社会信息技术飞速发展，手机、掌上电脑、电视覆盖大多数家庭，孩子很小就开始玩手机游戏，过多的荧光刺激会诱发性早熟。意大利佛罗伦萨大学研究人员研究发现，那些远离电视、电脑以及收音机的青少年，褪黑激素的分泌量要比平均值高出30%。褪黑激素能抑制腺垂体促性腺激素的释放，可以防止性早熟。部分孩子还有开小夜灯睡觉的习惯，当人在夜间进入睡眠状态时，松果体会分泌大量的褪黑激素。儿童若受过多的光线照射，会减少松果体褪黑激素的分泌，同样导致性早熟。

5、社会性信息的传播影响

现在的社会是个媒介高度发达的信息社会。小朋友不但可以从电视中获取到大量具有性暗示的画面，而且可以从网络上接触到性信息。家长尽量对小朋友接触到的媒体进行筛选，选择健康向上的媒体信息。

6、疾病影响

如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变、肾上腺疾病、甲状疾病、卵巢疾病、肝脏疾病等因素的影响，都可能引起儿童出现性早熟，尤其是男孩的性早熟，80%以上是器质性的。尤应引起家长注意，应及时去专业的儿童内分泌科就诊。

如何预防性早熟

防治性早熟，重点在早防早治！

发现孩子出现早熟的苗头，如果及时减少改正的话，在孩子长期的生长过程中，慢慢是可以纠正的。比如说小孩子乳房发育，如果去除了雌激素增高的因素之后，增大的乳房也是可以消退的。在小的时候，骨龄有超前的表现，在去除了引起早熟的因素之后，小孩子的骨龄进展变缓慢，但身高仍然保持快速增长的话，身高超过骨龄，将来也会达到中等以上的身高的。

建议孩子们多运动，多吃蔬菜水果，养成早睡早起的习惯，不乱吃补品，定期监测身高的增长，同时还要留意是否有第二性征出现。

一旦发现孩子有性早熟倾向，家长应该及时尽早带孩子到医院内分泌专科（生长发育门诊）就诊，找出性早熟的原因并且及时给予相应的治疗。

来源成长天使基金

河北北方学院附属第一医院内分泌科团队竭诚为您提供优质的医疗护理服务！

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无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。

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