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耳鼻咽喉科经常会收治一些因食道异物前来急诊的患者，

适逢节假日的到来，

接诊病患会随之增多，其中异物以鱼刺居多。卡住病人的鱼刺一般分两种，一种很细很软长度不超过2厘米，大多卡在口咽部或者咽喉部，咽一口水喉咙就发痛；还有一种是比较粗壮的骨头，戳在食道上，疼痛时刻不停，难以忍受。此时一定要采用正确的方法进行处理，否则不仅不会将鱼刺取出而且还会加重喉黏膜出血的症状，那么应该怎样做才能够顺利将鱼刺取出呢，下面教大家几招。

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通过疼痛部位判断异物位置

感到咽喉有鱼刺者，需要就近到耳鼻咽喉科就医。医师会收集病史，根据疼痛部位来判断异物位置：

如果是

喉部以上疼痛

，判断异物位于咽喉部；

如果是

喉部以下胸骨后疼痛

，判断异物位于食管；

吞咽时仅有异物感，无明显疼痛

，提示异物损伤黏膜，并没有异物存留。

然后，医师会用压舌板查看口咽部、扁桃体窝有无鱼刺，还会用间接喉镜查看鱼刺是否卡于喉咽部。如果是骨头类或金属类异物还可以通过拍片甚至CT扫描检查是否有异物以及异物的部位。必要时还需要做电子喉镜检查、胃镜检查，判断是否存在咽喉食管异物。

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异物取出：

镊子或异物钳

口咽部异物往往不需要麻醉，医师确诊后当时就可以用镊子夹出。异物进入喉咽部即下咽部时，往往需要咽喉表面麻醉，患者自己牵拉舌体向外下，医师一手持间接喉镜暴露喉咽部的异物，另外一只手持异物钳，经口深入到喉咽部，夹住异物并取出。这种异物取出法需要患者的很好配合，而且患者的咽部反射不太敏感，才能够顺利实施。

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咽部敏感：

电子喉镜下异物微创取出术

对于咽部敏感者，有没有不太需要患者配合的方法，就可以将咽喉部异物取出呢？有！那就是电子喉镜下异物微创取出术。先给患者鼻腔、口咽及喉咽喷表面麻醉药物，让患者平卧于检查床，术者立于患者头部，手持电子喉镜，将软管镜插入鼻孔，经鼻咽部到达喉咽部，检查异物的部位，将镜子慢慢靠近异物并固定，异物钳慢慢接近异物并牢牢夹住异物，电子喉镜及异物钳连同异物一并慢慢退出，即完成异物取出。

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鱼刺入胃：

电子胃镜下食管异物取出术

一旦异物越过喉咽部进入食管甚至胃内，有没有内镜微创的办法取出异物呢？有！那就是电子胃镜下食管异物取出术。其原理与电子喉镜下异物取出术是一样的，可以在表面麻醉下完成，也可以通过全麻无痛胃镜下实施，其适应症是异物尚未穿破食管。反之则需要硬质食管镜下异物取出术，甚至开放颈部或胸部，从腔外取出异物。

总之，咽喉部鱼刺贵在预防，一旦异物卡咽喉，不必惊慌失措，先经自行处理后，无法咳出、取出者，及时就医，往往可以通过内镜微创手术达到解除鱼刺卡咽喉之痛苦。

可视喉镜下取鱼刺↓

喉部食道异物的种类

动物性的：（70~75%）鱼骨、肉骨、鸡骨等；

金属性的：（17%；儿童多见60%）硬币、针头、螺帽、剪刀等；

其他：义齿、果核、枣核、火机等。

异物停留的部位

食管：

食管入口（75%±）

食管中段（20%±）

食管下段（4%±）

临床表现

吞咽疼痛

吞咽困难

呼吸道症状

其它症状

异物史、疼痛的部位和程度

咽、下咽检查

X线检查：食管吞钡透视、点片；颈前软组织侧位片

食管镜检查

异物史、疼痛的部位和程度

咽、下咽检查

X线检查：食管吞钡透视、点片、颈前软组织侧位片

食管镜检查

异物史、疼痛的部位和程度

咽、下咽检查

X线检查：食管吞钡透视、点片；

颈前软组织侧位片

食管镜检查

食管镜检查取异物

纤维食管镜检查取异物

抗炎、对症支持处理

并发症的处理

鱼刺卡喉的

做法：

为了避免大家陷入鱼刺卡喉后错误施救的误区，现在向大家介绍几种错误的救治方法，也就是我们常说的土方法。

首先，鱼刺卡喉后通过

喝醋的方式软化鱼刺，这也是一种常见的错误方法

，也是大家通常会使用的方法，认为喝醋就可以将喉咙中的鱼刺进行软化，因为醋中含的醋酸能够与鱼刺中所含的钙发生化学反应，从而导致鱼刺软化。实际上事实并非如此，因为喉咙处不能积累液体，所以喝醋后醋会迅速从喉咙中流入食道，不会在鱼刺处长期停留，所以根本就

不能起到软化鱼刺的作用

，只是将醋流过鱼刺。另外，如果鱼刺较大，如果喝了大量的醋不仅不能软化鱼刺，而且

会导致喉咙的黏膜受到损伤加重

，从而会加重黏膜水肿的症状，反而会增加鱼刺卡喉的不适感。

第2个错误方法是鱼刺卡喉后

吃大口的米饭或馒头

，认为可以将鱼刺包裹住后顺带带到胃里，

这种方法也是错误的

。因为大口吃东西不仅可能造成噎住，而且还会导致鱼刺在食物的挤压下刺入喉咙深处，反而

增加了鱼刺拔出的难度

第三，鱼刺卡喉咙后

自己伸手或用工具企图将鱼刺拿出来

，这种方法非常危险，因为自己不能清楚看到鱼刺卡住的部位

容易误伤喉咙

，而且可能导致反胃或呕吐，也可能加深鱼刺的位置，反而会

加重卡喉的症状

。错误的方法不仅不能取出鱼刺，还会让人产生焦虑、恐慌的心理。

鱼刺卡喉的

处理方法

下面向大家介绍几个科学的处理鱼刺卡喉的措施，当发生鱼刺卡喉后可以按照以下方法进行施救。

（1）确认鱼刺的位置：

当感觉有鱼刺卡喉症状时，先要明确是否发生了真正的鱼刺卡喉，可以试着吞咽吐沫几次，因为有些情况下，鱼刺只是擦伤了黏膜但是没有在喉咙处卡住。

当感觉吞咽时有明显的刺痛，并且刺痛在一个固定位置出现时，我们可以判断鱼刺卡喉。

如果是儿童，可以为儿童服用温开水，观察儿童的面部表情判断是否存在鱼刺卡喉，如果吞咽时表情痛苦或者呕吐则确实存在鱼刺卡喉，如果喝水比较通畅则排除卡喉的发生。

要检查喉咙处鱼刺的位置，可以利用家中的筷子、牙刷等，放在舌头前部2/3处，轻轻压住舌头后用手电筒照亮喉咙部位，观察喉咙处是否出现鱼刺，如果扁桃体非常肥大那么通常情况下鱼刺会直接卡在扁桃体上。

如果一时难以看到鱼刺，可以让被卡者发出"啊"的声音，观察扁桃体周围是否有鱼刺。

如果刺扎的不深或者鱼刺较小，可以使用镊子或者筷子轻轻夹出来。

如果是非常细小的鱼刺卡在喉咙中，而且吞咽时的疼痛不明显，此时可以试利用橙皮含着慢慢咽下或者利用维生素C软化鱼刺的方法。

如果鱼刺扎的很深则不要轻举妄动。

鱼刺较小且位置比较浅可以指导被鱼刺卡喉者做出咳嗽或者呕吐动作，或者用力发出"啊"或"哈"的声音，这二种情况下气管冲出来的气流就会将鱼刺从喉咙处带出。

（2）如果鱼刺较大或者卡喉的位置较深，

无论怎样观察都不能发现鱼刺时，

必须要及时到医院就医。

医生会利用间接喉镜观察，利用长镊子等将鱼刺取出。

如果鱼刺进入食道，还要进行透视检查。

如果鱼刺侥幸到达胃里也不一定代表安全，因为体积较小的鱼刺会被胃内的胃酸消化，但是一些较大的鱼刺可能很难消化，也有可能引起胃黏膜损伤，甚至刺穿胃壁引发腹膜炎，甚至引起生命危险。

一些情况下，鱼刺甚至会到达人的肛门以及肝脏处引发脓肿，所以鱼刺卡喉后一定要慎重处理。

鱼刺取出的过程中需要积极配合，如果咽反射强烈必须要进行局部喷雾麻醉处理，才能够顺利取出鱼刺。

如果在观察时没有发现鱼刺，但是吞咽时的感觉非常疼痛，可能是鱼刺已经进入到黏膜处，此时不要放弃治疗，可以先回到家中口服消炎药，等鱼刺显露出来后再将其取出。

在此提醒大家，吃饭还是要细嚼慢咽，

虽然喉咙卡异物这种"节日病"很少危及生命，但往往患者都是痛苦难耐。

一旦出现了食道异物或是气管异物，应尽快到正规医院就诊

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