孩子咳嗽，特别是慢性咳嗽，是儿童最常见的就诊原因之一。咳嗽对患儿及其父母来说是很大的负担，影响了生活质量。在社会层面，就医费用、药物费用和缺勤（误工误学）相关费用也很高。患儿父母常会反复求医，直到患儿的咳嗽消退。为了缓解咳嗽，人们广泛使用各种处方药和非处方药。

然而，使用这些药物有时是不合适的，可能会导致不良事件发生。

01什么是咳嗽？

02儿童咳嗽的常见原因有哪些？

03什么是儿童慢性咳嗽？

04什么情况应该带孩子就诊？

05我能做些什么缓解孩子咳嗽？

06咳嗽应如何治疗？

07咳嗽可以预防吗？

什么是咳嗽？

咳嗽是人体的一项重要的防御性生理反射。

就像新生儿不时打喷嚏清理鼻腔一样，咳嗽有助于人体清理气道，防止将可能有害的东西吸入气道和肺部。

儿童偶尔咳嗽属于正常现象。

但有时，咳嗽是疾病的一种症状。

咳嗽程度可重可轻，严重咳嗽可导致呼吸困难。

“干性咳嗽”即无痰或痰量甚少的咳嗽，“湿性咳嗽”即咳痰量较多或带痰鸣音的咳嗽。孩子干咳和湿咳时，可出现不同的咳嗽声音。

咳嗽病程在4周内的称为“急性咳嗽”，咳嗽时间超过4周的称为“慢性咳嗽”。

儿童咳嗽的常见原因有哪些？

呼吸道感染（包括普通感冒、流感、喉炎、支气管炎、肺炎等）

异物吸入气道（如坚果、果冻、玩具小物件等）

哮喘（一种儿童时期最常见的慢性气道疾病，可造成呼吸困难）

其他肺部问题（包括某些先天性疾病）

心因性咳嗽（通常会在孩子睡觉或专注做某事时自行消失）

什么是儿童慢性咳嗽？

大多数儿科指南将慢性咳嗽定义为持续超过4周的咳嗽，因为儿童急性呼吸道感染大多会在4周内消退。慢性咳嗽除了会影响生活质量，还可能提示有严重的病因。

中国儿童

慢性咳嗽的主要病因

依次为：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征（UACS）、呼吸道感染和感染后咳嗽。

哮喘相关的咳嗽通常为干咳，但湿性咳嗽并不能排除哮喘。

中国儿童

慢性湿性咳嗽的主要病因

依次为：上气道咳嗽综合征（UACS）、哮喘合并上气道咳嗽综合征、哮喘合并感染、迁延性细菌性支气管炎（PBB）。

上气道咳嗽综合征（UACS）是引起我国儿童湿性咳嗽的主要原因之一。

俗称“鼻后滴漏”，即咳嗽有痰，咽后壁可见黏性分泌物附着。主要的病因为变应性鼻炎、鼻－鼻窦炎、腺样体肥大等。

哮喘合并感染可表现为湿性咳嗽。

哮喘是儿童常见的气道慢性炎性疾病，其发生和反复发作常与呼吸道感染有关。呼吸道合胞病毒、鼻病毒、肺炎支原体等是引起哮喘反复发作和难以控制的常见病原体。

迁延性细菌性支气管炎（PBB）是年幼儿童慢性湿性咳嗽最常见的原因

，最常见的病原体是流感嗜血杆菌（注：HIB疫苗能预防）、肺炎链球菌（注：13价肺炎疫苗能预防）等。

什么情况应该带孩子就诊？

如果您的孩子咳嗽，伴有以下情况，应立即就诊：

1.3月龄及以下的小婴儿

2.存在呼吸费力、呼吸伴有异常声音，或者呼吸急促

呼吸费力：肋骨或胸廓下方的皮肤和肌肉看上去凹陷状

呼吸伴有异常声音：

声音嘶哑（失声或声音沙哑）

呼吸声嘈杂、音调高（称为“喘鸣”），尤其是患儿活动或烦躁时

即使坐着或休息时也会发出嘈杂、高音调的呼吸声

呼吸急促（0-5月龄，>60次/分；6-12月龄，>50次/分；12月龄以上，>40次/分）

3.被食物或其他物体呛到或噎到后发生的咳嗽，即使呛噎发生在数日或数周之前

4.咳出红色（血性）、黄色或绿色黏液

5.出现脱水症状（如没有小便超过8小时，口唇干燥，哭时没有眼泪）

6.伴有发热和行为反常（如精神疲倦、烦躁不安等）

7.咳嗽剧烈导致呕吐

咳嗽持续超过2周，并且没有任何改善或正在加重

9.鼻塞或流鼻涕加重或10日后未见改善

10.耳部疼痛，拉扯耳朵，或有耳道流脓等

孩子需要做什么检查吗？

医生会询问孩子的症状，并进行体格检查。然后，根据孩子的年龄和其他症状，医生可能会选用一些其他的检查来判断咳嗽病因。

常用的检查包括：

评估是否有感染的检查

：例如，医生会用棉签从孩子的鼻腔或咽喉部收集样本，然后对样本进行病原微生物的实验室检查。

胸部X线检查

有助于疾病的鉴别诊断。如果没有相关临床指征，不建议作为急性咳嗽儿童的常规检查。慢性咳嗽儿童的评估内容应包括胸片检查。

呼吸测试

：5岁及以上的儿童多数能进行常规肺通气功能检查（有助于评估是否哮喘或气道阻塞性疾病等）。还有呼出气一氧化氮检查：FnNO（协助评估是否存在过敏性鼻炎和鼻窦炎）和FeNO（协助判断是否为哮喘）。

支气管镜检查

：医生会用一根长长的末端带摄像头的细管（即“支气管镜”）来观察孩子的气道内部。如果发现有物体卡在气道中，检查时便可进行清除。

我能做些什么

缓解孩子咳嗽？

如果咳嗽是由感冒、喉炎或其他感染引起，您可以：

让孩子适量、多次地饮用液体。

在孩子的卧室中使用

加湿器

如果孩子的鼻塞、流涕症状明显，

生理盐水洗鼻

可以减少鼻后滴流引起的咳嗽。

可以给孩子吃些凉爽的水果（泥）或者温热的流质（如淡茶、鸡汤、白开水），以缓解咽喉不适，还能补充水分帮助松解黏液。

美国儿科学会建议，1岁以上的儿童如果因普通感冒而咳嗽，可以直接喝2～5ml的

来帮助缓解咳嗽。

有些事情则不应做

，比如：

不要给儿童使用非处方类（OTC）咳嗽药和复方感冒药，尤其是小于4岁的儿童。

对于幼儿，没有证据表明这类药物可以改善该年龄组患儿的症状，反而可能引起严重副作用。

美国FDA发布了公众健康忠告，反对在幼儿中使用这些药物。

2.治疗儿童咳嗽，

止咳药不能随便用

可待因、福尔可定、右美沙芬

等成分，属于中枢性镇咳药；可能对中枢神经系统产生不良影响，引起呼吸抑制，甚至危及生命。

不建议将支气管舒张剂（如丙卡特罗）用于常规治疗儿童咳嗽

在用于非哮喘、非痉挛性咳嗽的儿童患者的急性咳嗽时，支气管舒张剂无效。

不建议给儿童使用OTC祛痰剂和黏液溶解药物

祛痰剂可增加黏液产生，黏液溶解药物则能稀释呼吸道分泌物，这两类药物可使分泌物更容易排出。

祛痰剂（如愈创甘油醚）或黏液溶解药物（如乙酰半胱氨酸、

氨溴索

、溴己新、来托司坦）在儿童中均没有已证实的获益。

愈创甘油醚单独使用时本身是安全的，仅引起轻度的胃肠道刺激，但在OTC药品中，愈创甘油醚通常复合有其他成分。

黏液溶解药物的不良反应包括支气管痉挛、胃肠道功能紊乱和发热。

咳嗽应如何治疗？

治疗方法取决于咳嗽的原因。例如：

感染是细菌所致，可采用抗生素治疗

。抗生素应只能用于明确诊断为继发细菌感染的患者，包括细菌性中耳炎、鼻窦炎和肺炎。

感染是病毒引起（如普通感冒），则不需要抗生素治疗

抗生素不会缩短普通感冒的病程，也不能预防继发的并发症，但却有可能引起严重的副作用，并导致细菌对抗生素的耐药性增强。

如果感染是流感病毒引起，可采用抗流感药物治疗。

哮喘可采用吸入药物治疗，通常需要儿童将这些药物吸入肺部。

如果异物卡入孩子的气道，医生可通过支气管镜检查以寻找和清除异物。

咳嗽可以预防吗？

可通过以下措施降低孩子呼吸道感染的风险：

1.呼吸道感染大多数由病毒所致，这些病毒容易在人与人之间传播。当患者咳嗽或打喷嚏时，带有病毒的飞沫便会进入空气中。

常用洗手液和流动水，或用含酒精的免洗洗手液来清洁您和孩子的手。

如何正确洗手和挑选免洗洗手液，请看扩展阅读。

避免近距离接触其他患病的成人和儿童。

推荐母乳喂养

：与配方奶喂养婴儿相比，母乳喂养婴儿呼吸系统疾病的发生率更低和/或持续时间更短。

3.确保孩子按时接种疫苗，推荐接种二类疫苗，如HIB疫苗（常包括在五联疫苗内）、13价肺炎疫苗、流感疫苗等。

6月龄以上的儿童和成人，均推荐每年接种流感疫苗，以预防流感及其并发症。

避免烟草烟雾暴露，避免婴儿期不合理使用广谱抗生素。

不建议将维生素C、锌或

益生菌

用于预防儿童感冒。同时，应

避免给3岁以下的婴幼儿吃花生、坚果、果冻、整粒的葡萄干、棉花糖等容易堵住气管的食物。

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参考资料

UpToDate.https://www.uptodate.com/

中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识（2019年版）[J].中国实用儿科杂志,2019,34(4):256-263.

中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志,2012,50(2):83-92.

儿童慢性湿性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中国实用儿科杂志,2019,34(9):757-762.

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