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本文经小D妈大J授权转载。吐奶真没那么简单，很感恩璐璐能读到这篇有关宝宝“胃食管反流”的文章，希望能帮助更多的妈妈深入了解“吐奶”，减轻宝宝的痛苦！

大J简介：

大J，坐标纽约，曾任知名外企经理，由于女儿小D28周早产，现为全职妈妈，专注科学育儿，想把在美国学到的养育知识和小D的奋斗故事分享给更多人，微信公众号：jiayoubaobao2015(加油宝宝的拼音）

大J的话

小D曾经是“吃饭困难户”，最严重时我每天是靠滴管一毫升一毫升打进她的嘴巴。俗话说，久病成医，这一路上我自己总结了不少关于喂养的心得。

小D的提前到来就是一场历险记，在过去的一年中我们不断和她一起“打怪兽“。好多”小怪“（比如脱氧、病毒感染、早产儿视网膜病变）都被我们打倒了；有的”大怪“（比如脑积水）我们还没正面交锋。

这条“打怪”路上，有个看似不起眼的“小怪”却纠缠了小D整整7个月，甚至差点夺取了她的生命。这个“小怪”就是

胃食管反流

噩梦的开始

从NICU

出来后第四天，午睡时突然有几声咳嗽，我去看她时，发现她脸色苍白，嘴唇发紫。我当时就吓得脚发软，抱起来使劲拍，她才缓过一口气。由于她有脑部出血历史，我们怕有其他问题，就送她去急诊室了。于是，在

NICU

115

天，出院回家还不到一周的小

，又重新住院了，住了

天，全身一番彻底检查，最终确诊是胃食管反流。我那时还觉得挺奇怪，胃食管反流不就是吐奶吗？小

从来不吐奶啊。

小Ｄ的肠胃专科医生告诉我们，一般宝宝都会吐奶，但如果宝宝持续出现一些异常的表现，就需要警惕是胃食管返流了。胃食管反流又分显性和隐秘性（silentreflux)

两种。隐秘性胃食管反流是指胃里的食物流到食道后没有吐出来，而是又回到胃里。隐秘性胃食管反流对宝宝的食道是两次灼伤，容易忽视，伤害更大。

就是典型的隐秘性胃食管反流，胃里的食物返上来，但没有吐出来。由于她是午睡平躺，返上来的物质没有从食道原路返回，而是走到了气管，所以就导致了她出现一口气没缓上来的情况。大

至今回想起这件事就后怕，如果当时她咳嗽，我没及时去看她，后果真的不堪设想。

那如何区分宝宝是胃食管反流呢？小D

的肠胃专科医生告诉我，以下这些异常现象是胃食管反流宝宝的主要表现：

1.几乎每顿都会出现好多次干呕或者噎住；

2.喝奶时或者一小时以后，经常出现打挺或者其他难受的动作；

3.几乎每顿呕吐，特别是喷射状呕吐；

4.没有喝奶的时候也经常出现吞咽动作；

5.长期有耳朵感染；

6.长期有酸的口气；

7.长期拒绝喝奶，即使饿了；

8.长期不长体重；

9.睡觉当中，会突然大哭而醒

如果宝宝出现以上至少三点情况，那就可以考虑是否有胃食管返流了。以上这些现象也是确诊胃食管返流的主要指标，如果还有疑问，医生会建议做

钡餐测试

，就是让宝宝吃一种特殊的液体，然后就用

光看之后半小时内这个液体的走向。有胃食管返流的宝宝，大部分液体是会返上来的。小

没有做钡餐测试，她符合了以上

点，是毫无疑问的有胃食管返流的宝宝。

掉以轻心，如释重负（可操作的缓解方法）

在医院住了四天后，小

出院了。肠胃专科医生给了我们一些建议，让我们先在家实施起来，看看能否控制小

的胃食管反流。如果不行，再考虑用药。

把婴儿床垫高30

宝宝平躺时，胃食管返流会加重。把床头整体垫高后，通过地心引力，可以让食物更容易留在胃里；

喂奶少量多次

每次喂奶都不要喂饱，奶装满胃更容易有返流；

喂奶过程中多拍嗝

好多胃食管返流宝宝有时一个大嗝就会把之前吃的奶全部吐出来，所以喂奶过程中要多停几次拍嗝；

喂完奶后竖抱30

这也是通过地心引力，让宝宝吃的奶尽可能多在胃里停留消化；

把奶加厚（需医生同意下进行）

在儿医同意的情况下，可以把奶加稠，让奶更容易停留在胃中。已经加辅食的，可以加米粉增厚；未开始吃辅食的，可以用食品增稠剂加厚，但一定需要在医生指导下进行。

听医生的建议后，心理更放松了，好像也不是什么严重的病嘛，药都不需要，没想到后来发生的事情，超出了我们的预期。

反反复复，几近崩溃

出院后，我们就一直采取以上前四点，一开始的两周感觉挺奏效。结果，第三周开始，小

一到喂奶就哭，尽管每次也都能吃完，但每次都是边哭边吃。这时，小

的肠胃专科医生建议给小

吃一种控制胃酸的药。也就是这时，大

才明白，

原来胃食管反流是无法用药物治愈的，除了做手术，就是等宝宝慢慢长大自己好了。给的这个药，只不过是通过抑制胃酸，缓解反流物对于食道的灼烧对宝宝造成的不适而已，也就是说是“

治标不治本

用药三天后就看到效果了，喝奶时哭闹明显少了；一个月后，她又开始出现喂奶就哭，不喂马上就不哭，边喝奶边打挺。奶量急剧下降，一天边哭边哄也只能吃

400

毫升。于是，我们又带小

去看医生。医生听完我们的描述，每次总是先看她的生长曲线，小

尽管奶喝得不好，但却是一直在一条生长曲线上的。所以医生总会说，没问题的，好多胃食管返流的宝宝都会掉体重的。那她现在的情况怎么办呢？医生建议就是加大现在的药量。

于是一样的情况发生了，加大了药量后的前两周情况改善，后来又不好了。再去看医生，由于现在这个控制胃酸的药量已经是最大剂量了，医生就建议让我们改用另外一个药，是用来控制胃酸的同时修复灼伤的食道。接下来，一样的情况又发生了，当这个新药也用到最大剂量后，医生让小

把之前吃的那个药再加回来，同时吃两个药，都是最大剂量的。是的，你们也猜到了，一周后，小

又不肯喝奶了。

而最可怕的事也发生了，那时小

已经矫正快

个月了，已经是个有自己想法的宝宝了。由于长期胃食管反流让她把

联系在一起了。她开始更大声、更坚决地和我们反抗，都还没看到奶瓶，只要看到围兜，她就开始大哭，打挺，脚乱蹬，想要逃离这个地方。每次喂奶，几乎都要花上一小时，而前

分钟，她就是一直一直在哭，直到哭到精疲力尽，我们才能勉强喂一点迷糊奶。就这样，一天六次的哄她，她哭，吐奶，换衣服，我和老公都已经心力交瘁了。

峰回路转

一次偶然的机会，大

认识了一个妈妈，她家宝宝和我家情况几乎一模一样，吃的药也一样。如今这个宝宝已经完全好了，那个妈妈听完小

的故事，建议我考虑一下小

是不是奶蛋白不耐受。

第二天，我就和小D

的肠胃医生打电话，询问她的意见。她和我解释说，

奶蛋白不耐受

，的确是胃食管返流的一个原因。有些宝宝的消化系统无法消化大颗粒的奶蛋白，从而会出现返流。对于奶蛋白不耐受的宝宝，如果是母乳的妈妈需要完全

忌口奶制品

，不仅仅是牛奶，而是任何含有牛奶原料的食品；如果是奶粉宝宝，需要吃深度水解配方奶粉。但她也说了，奶蛋白不耐受的宝宝，通常大便是会带血或者有粘液，但小D

从来没有这样的情况。

尽管如此，大

还是准备试试看。那时，大

正在慢慢断奶中，已经是混合喂养了。我就把奶粉全部换成那个妈妈建议的特殊配方奶。当小

喝了这个特殊配方奶三天后，第一次，真的是第一次，喝奶不哭了，她主动张开嘴要喝奶，而且她喝到一半对我笑了！那天，我都以为自己在做梦，将近八个月，面前这个喝奶就大哭大叫一直打挺的宝宝竟然对我笑了！一周后，她吐奶的情况也明显改善。再一周后，她的奶量直线上升，竟然会吃不饱了。

璐璐在这备注下，大J推荐的深度水解配方奶粉：雅培过敏湿疹专用奶粉，美赞臣抗

过敏奶粉，雅培（AbbottEleCare）氨基酸低敏奶粉，小D吃的第一种，第三种要比前两种口感好但要贵不少。）

反思与总结

婴儿一般吐奶和胃食管返流不是一件事

国内对于胃食管返流的认识不普及，我们当时和我妈妈说，她就说我们大惊小怪，说就是吐奶。其实不是这样的，一般的吐奶不会影响到宝宝的正常作息。如果影响到宝宝喝奶（哭闹、打挺、不吃）和睡觉（总是睡到一半大哭醒来），甚至引起炎症（比如耳朵感染），那就要引起重视；

相信妈妈的直觉

我们一直都过于信赖医生了，每次去看肠胃科医生她都说小

没问题，只是因为她体重长得好。但其实她每次喝奶就哭闹，这就是问题。她无法说话，这是她唯一可以表达她不舒服的方式。如果可以重来，我一定会坚持表达她的不舒服，让医生进一步检查，而不是进入

再加药

这样的怪圈；

不要遗忘“

奶蛋白不耐受

--“

不耐受

这个概念，在国内也不普及。而且这个其实也很容易被肠胃科医生忽略，如果宝宝有胃食管返流，请第一时间先考虑这个原因，该忌口就忌口，该换奶粉换奶粉。

璐璐总结

我们普遍认为的溢奶，也叫生理性吐奶，原因为婴儿胃的贲门括约肌发育不如幽门完善，使胃的出口紧而入口松，平卧时胃的内容物容易返流入食管而溢奶。3个月以内宝宝平时注意每次喂奶后正确拍嗝即可。

胃食管反流病不同于生理性吐奶，分为显性和隐性，是需要引起重视的。建议妈妈们首先确认是不是奶蛋白过敏，母乳的妈妈先忌口，不可食用牛奶以及任何的含有牛奶的乳制品，如酸奶、奶酪、巧克力，试试有没有好转；加奶粉的宝宝试试深度水解蛋白奶粉。吃药物治疗，不是首选，有可能会带来头痛、腹泻、恶心、便秘等不良反应。

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参考文献

NICE

指南：儿童胃食管反流病（诊篇）

http://news.medlive.cn/gi/info-progress/show-73327_137.html?ticket=ST-1434254-ynGbbwMQbUeBmdLHGvM3-cas

儿童胃食管返流病药物治疗中的不良反应：

年文献

http://news.medlive.cn/ped/info-progress/show-77446_211.html

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